Дмитрий Андреевич, добрый день! 09.08.17 проведена секторальная резекция правой мж, срочная гистология - Макро: сектор 6*3.8*3.2 с узлом 1*0.8*0.6. Микро: протоковая карцинома in situ. По данным расширеной гистологии (через 5 дней) диагноз изменился на инвазивная карцинома с выраженным внутрипротоковым компонентом, участки нодулярного строения,
выраженным перифокальным лимфоматозным воспалением. Ядерный полиморфизм умеренный, митотическая активность низкая. 15.08.17 выполнена повторная операция - радикальная резекция мж с маммопластикой. Все 12 лимфоузлов без признаков опухолевого роста. Диагноз после хирургического лечения РМЖ рТ1N0M0 стадия 1а. Итоги по ИГХ: тройной негатив, ki 67 - 40% клеток опухоли. Хирургом рекомендовано дальнейшее ПХТ и ДГТ лечение. Химиотерапевт сомневается в необходимости химиотерапии, ссылаясь на раннюю стадию заболевания. Подскажите, пожалуйста, какое ваше мнение относительно необходимости проведения ПХТ лечения, комплексе препаратов, количестве курсов.
Вопрос # 32760 | Тема: Рак молочной железы | 03.09.2017 | Россия
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Вопрос такого характера из разряда "второго мнения" для выбора лечения, а точней чтобы сделали Вы в случае такого пациента, т.к. есть много сомнений и нехороших мыслей ввиду серьёзности диагноза. Итак, 37 лет, диагноз - Ca правой молочной железы T2N0M0. Гистология: инвазивный рак неспециального типа Grade 3(по Элстону и Эллису 3+3+3=9 баллов). Результаты игх: эстрогеновые рецепторы - позитивные, 50%, 6 баллов; прогестероновые рецепторы - позитивные, 10%, 4 балла; Her2/neu - 1+(негатив), Ki67 80%; P63 - фокально-позитивная реакция в опухоли, негатив вокруг опухолевых комплексов.
КТ органов брюшной и грудной полости: Са правой молочной железы. Очаги в лёгких - вероятно, метатуберкулезной природы. Киста левой почки 3 мм. МКБ, конкремент левой почки.
Мамосцинтиграфия: сцинтиграфическая картина карциномы правой молочной железы(нельзя исключить мультицентричную форму). Убедительных данных за вторичное поражение регионарных лу не обнаружено.
Остеосцинтиграфия("всё тело"): сцинтиграфических признаков вторичного поражения скелета не обнаружено.
Мутация brca не обнаружена. Гиперплазия аксиллярного лимфатического узла справа. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не изменены.
Что думаете о моей картине болезни? Перспективы выздоровления и какое бы лечение назначили?
Здравствуйте, Ксения. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования, опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб), имеет достаточно высокий индекс пролиферативной активности. В таком случае, учитывая молодой возраст, я бы начал лечение с химиотерапии, чтобы уменьшить размеры опухоли и выполнить затем операцию в более безопасном режиме. В подобном случае я бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС и 4 курса химиотерапии паклитаксел, затем операцию (при уменьшении размеров опухоли - при частичном или полном регрессе), затем уже гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Купила силиконовый протез Trulife Harmony Silk, сильно под ним потеет кожа. Наверное это очень вредно?
И подскажите, пожалуйста, хороший протез, может быть лучше несиликоновый? И бывают ли вообще они? Грудь своя небольшая. Может быть можно обойтись подручными средствами или хотя бы купить послеоперационный тканевый протез на ежедневное использование, просто для формы?
Вопрос # 32793 | Тема: Жизнь после лечения | 03.09.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Елена. Если возникает повышенная потливость под протезом, то вреда от этого никакого не будет, дискомфорт будет. Нередко пациенты используют для компенсации объема утраченной молочной железы мешочки с крупой (гречневая и др.), но на мой взгляд лучше использовать силиконовые протезы. Облегченные протезы никакого смысла не имеют в принципе, на мой взгляд. Экзопротезирование молочной железы необходимо для того, чтобы организм не компенсировал отсутствие определенного веса на грудной клетке. Нередко от такой компенсации страдает позвоночник, возникают боли в спине. В любом случае вам надо орентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. После рмж3а стадии. После основного лечения мастэктомии и лучевой терапии назначили пить тамоксифен т.к гормонозависимая опухоль. Говорят что у тамоксифена много побочных эффектов и что лучше принимать экземестан с золодексом так ли это на самом деле. Какой из этих препаратов эффективнее с минимальным количеством побочных эффектов
Вопрос # 32807 | Тема: Гормонотерапия | 03.09.2017 | Ставрополь
Здравствуйте, Света. Не очень понятно, что вы имеете ввиду под "теперь все конечно", то ли "все, пипец, все кончено", то ли " пипец, все хорошо". Фиброаденома опасности не представляет, удалили ее и живите себе спокойно. Обычно я назначаю регулярные обследования в таких случаях (УЗИ и осмотр 1 раз в год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Очень нужна Ваша консультация.
В 2014 г. Была радикальная мастэктомия. Результаты ИГХ: ER более 1%+7(4PS+3IS)баллов, PR более 1% +7(4PS+3IS), Ki67-2%(менее 14%). Диагноз внутрипротоковый раклевой МЖ grade1 pTis(DCIS) N0. Проблема с правой МЖ. УЗИ: 2017г очаговые образования: на стыке верхнего инижнего внешних квадрантах определяется округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенной ровной капсулой, разм.6*4 мм, аваскулярна. Результаты маммография:BI-RADS- категории2. Выполнена в прямой и косой проекциях. Сосок и ареолярная область не изменены, кожа, подкожно- жировая клетчатка без особенностей. Определяется небольшое количество фиброзированной железистой ткани до 25% объема. На этом фоне визуализируются рассеянные точечные кальцинаты. Визуализируются обызвествлением сосуды. Без динамики. с 2014г. Вопрос. Следует ли оперировать правую грудь, т.к. в левой груди тоже были кальцинаты.
Вопрос # 32812 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.09.2017 | Мытищи
Здравствуйте, Елена. По описанию приведенных вами исследований подозрения на рак молочной железы нет. Я бы продолжил наблюдение, но чтобы говорить определенно надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии и УЗИ.
Добрый день! Мне 43 года 14.08.2017г. мне проведена радикальная резекция левой молочной железы с лимфодиссекцией слева. Диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа (pT1cN0M0.G2. R0.1st), размер опухоли 1,8 см.
в послеоперационном материале в тканях мж встречаются мелкие фокусы инфильтрирующей карциномы
вовлеченность лимфоузлов 0 (pN0)
нотингемский индекс 2 (6)
степень злокачественности G2
инвазия в кожу нет
инвазия в сосуды нет
опухолевый рост в краях резекции нет
рецепторы эстрогена 80%
рецепторы прогестерона 20%
Кi 67 30% C-erB-2 (Her2/neu) -1(+) Какое лечение необходимо? Нужна ли химиотерапия или можно обойтись без нее? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Марина. Учитывая возраст и индекс пролиферативной активности, я бы в подобном случае назначил бы 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее назначил бы гормонотерапию - тамоксифен до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите правильно ли мне назначено лечение и что можно еще добавить? Диагноз:С50.4Cr правой молочной железы, Т2N0M0,после 4 к н/а ПХТ.,2 кл гр,Рецепторный статусER(-).PR(-). HER2-neu. (+1). Ki-67(-70%)
,проведено хируогическое лечение 26,07,2017, А16.20.032.001 Резекция правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. ПГИ(сектор мол. жел. с опухолью)по линиям отсечения опухолевого роста нет,,ПГИ(узел)инфильтрирующая карциома со слабо выраженным морфологическим регрессом опухоли,клеточность остаточной опухоли (80%),в строме выраженная лимфоидная инфильтрация(лечебный потоморфоз 1ст.)
рекомендовано:Послеоперационная ДГТ-20 лучей, после окончания лучевого лечения проведение адьювантной ПХТ
Мне нужно лечение трастузумабом?
Здравствуйте, Светлана. В принципе можно согласиться с таким лечением, хотя я бы, наверное, рассмотрел вопрос о назначении в адъювантном режиме таксанов (паклитаксел, доцетаксел), учитывая невыраженный лечебный патоморфоз. Лучевую терапию целесообразно проводить в связи с тем, что выполнена органосохранящая операция. Лечение трастузумабом при her2neu 1+ нецелесообразно, потому что при таких данных оно будет неэффективно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Пишу Вам в надежде на консультацию по моему вопросу.
Мне 64 года. Гипертоник со стажем, проблемы с почками.
Осенью 2016 года при обследовании обнаружен рак правой МЖ.
Март 2017. Гистологическое исследование: РЭ 8б, РП 8б, HER2neu отр. Ki 67.7% инфильтрирующая карцинома неспецифического типа.G2. Инвазивный рост рака неспец. типа с признаками лечебного патоморфоза 1 степени, в 4/17 лимфоузлов метастазы аналогич. строения. Цитолог. иссл. метастаз железистого рака в л/у. УЗИ МЖ: в правой МЖ в наруж.квадранте опухоль 30х24мм. Маммография: 33х33мм. Остеосцинтиграфия - накопление РФП 150%, дегенеративно-дистроф. изменения в проекции лобной кости. Биопсия правой подмыш. обл. (цитолог.) лимфоидные элементы лимфоузла, данных за опухолевое поражение нет. При осмотре пальпируется опухоль в верхне-наружнем квадранте правой МЖ, 2х3см, в правой подмыш.обл. 2 л/у до 2 см.
Диагноз: рак правой МЖ ус Т2N1M0, гормонозависимый II b стадия (фемара).
После курса гормонотерапии (фемара 2.5мг), июль 2017: значительная регрессия опухоли (21х17мм). Опухоль не пальпируется.
В начале августа 2017 проведена мастэктомия правой МЖ с одномоментной маммопластикой в комбинации с эндопротезом (255).
Анализ крови: L3.53 x10^9/л. Эр3.89 х10^12/л, Hb 123 г/л, Тр 277х10^9/л. АЛТ 14.7 ед./л, АСТ 25 ед/л, глюкоза 5.7 ммоль/л, железо 11.8 мкмоль/л, креатинин 72 мкмоль/л, мочевина 4.7 ммоль/л, общий билирубин 8.1 мкмоль/л.
Постоперационное обследование выявило поражение 4-х л/у.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, какое лечение Вы бы назначили в моем случае?
Мне рекомендовано на фоне продолжения приема фемары 2.5 мг провести 6 курсов ПХТ (АС), а также лучевую терапию (сод 405 гр). Не слишком ли это тяжелые назначения? Не существует ли более прогрессивных, щадящих методик лечения? Каков мой прогноз если я просто продолжу прием фемары и откажусь от химиотерапии?
Здравствуйте, Светлана. Учитывая данные иммуногистохимического исследования и данные гистологического исследования материала, полученного после операции, я бы после операции продолжил гормонотерапию. Учитывая поражение 4 подмышечных лимфоузлов, я бы назначил лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич!
К вопросам № 32584 и 32746
Сегодня после оглашения результатов биопс.ии л/узла отправили на томографию органов гр.клетки, брюшн.полости и малого таза с контрастом. Пару моментов в описании КТ насторожили, а именно: 1.В паренхиме легких очаговых изменений не выявлено. В С5 с обеих сторон - фиброзные изменения (насколько страшно и что с этим делать?). Рентгенография недавно - все было нормально, никаких признаков изменений легких не было. 2. Печень: контуры четкие, ровные, плотность обычная. В С2 печени - гиподенсивный участок размерами 4 мм, в С7 - аналогичный участок размерами 4,5 мм (кисты?). Непонятно мне. У врача сомнения по поводу киста ли это? Что это вообще может быть, если на УЗИ до этого печень в норме (увеличена немного левая доля, но сказали, что это возрастные изменения). Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.
Остальные показатели в норме. Увеличения л\у в забрюшинном пространстве не выявлено.
Ну и о самой молочной железе по КТ: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы - мягкотканное образование с лучистыми контурами, размерами 36х8х37 мм, от него отходят тяжи к коже железы. Кзади от него - л\узел размерами 10мм, накапливает контрастное вещество. В левой подмышечной области - около 10 л\узлов, накапливающих контраст, размерами 5-14 м. В средостении и корнях легких дополнительных образований и увеличения лимфоузлов не выявлено. Свободной жидкости в плевральных полостях нет. Костно-деструктивных, бластических изменений не выявлено. Ну вот "вкратце" как смогла описала.
В заключении: КТ-картина заболевания левой молочной железы, регионарная лимфаденопатия.
Дмитрий Андреевич, пожалуйста, растолкуйте мне:
1. что с легкими и печенью?
2. насколько серьезное поражение л/у в подмышечной области? (Сегодня получила результат биопсии подмышечных лимфоузлов (как я выше уже писала), есть поражение одного лимфоузла (со слов доктора). Доктор сказал, что будет сначала химия (доксорубицин + еще что-то,2-4 курса, в зависимости от процесса уменьшения образования), потом операция, потом снова химия и лучи. Как я поняла из предыдущей ИГХ, опухоль гормонозависимая?
3. Будет ли эффективной в таких количествах химия?
4. Какую схему Вы бы рекомендовали?
5. Как описать диагноз по TNM, я так понимаю, что во вторую стадию я уже не вписываюсь, коль есть поражение л/у? Или все же остается та же 2А стадия, как при ИГХ?
6. Доксорубицин я читала влияет на сердце. По ЭКГ Диастолическая дисфункция 1 типа. Как быть?
И какой прогноз при таком описании ситуации?
Извините за сумбур. Спасибо за Ваше внимание и терпение. Будьте здоровы
Здравствуйте, Наталья! Фиброзные изменения в легких достаточно часто бывают следствием длительного курения, воздействия негативных факторов на вредной работе, могут быть следствием перенесенной пневмонии. В любом случае фиброзные изменения - это не метастазы рака молочной железы. 2. По поводу изменений в печени - судить сложно, надо, вероятно, пересматривать снимки. Кисты в печени бывают достаточно часто и они имеют бессимптомное течение. Обычно при выявлении кист и гемангиом печени я рекомендую вместе с компьютерной томографией выполнять УЗИ, желательно одним и тем же специалистом. Поражение подмышечных лимфоузлов весьма серьезное, если оно есть - принципиально это говорит о том, что опухоль вышла за пределы ткани молочной железы, то есть опухоль метастазирует. Конечно, рак молочной железы метастазирует не только по лимфатическим путям, а в основном по кровеносным и более того происходить это начинает сразу после того, как опухоль становится инвазивной, но тем не менее, поражение подмышечных лимфоузлов всегда является признаком, ухудшающим прогноз.
Что касается лечения, да, такой вариант лечения возможен. Надо только четко отслеживать эффективность лечения. Оптимально использовать не только маммографию и УЗИ, но и компьютерную томографию, чтобы получать точные сведения о размерах опухоли. В вашем случае, учитывая низкий индекс пролиферативной активности, я бы предложил проведение гормонотерапии, но это мое мнение. В эффективности химиотерапии в подобных случаях я не уверен. По TNM речь вероятно идет о T2N1M0. Она соответствует 2 стадии рака молочной железы. Стадия устанавливается на основании данных размерах опухоли, поражения подмышечных лимфоузлов и наличия или отсутствия отдаленных метастазов, а не данных иммуногистохимического исследования. Последнее описывает биологические свойства опухоли, ее агрессивность или индолентность (медленное течение). Прогноз в вашем случае после радикального лечения должен быть благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.