Вопросы-ответы | страница 2135

Здравствуйте, Галина.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимческого исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, но при этом имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таком случае я бы после выполнения мастэктомии (насколько я понял вам ее выполнили) рекомендовал бы тоже только гормонотерапию - скорее всего я бы назначил тамоксифен в течение 2 лет и затем назначил бы ингибиторы ароматазы в течение 3 лет. Лучевую терапию надо проводить обязательно в подобном случае, потому что речь идет о 3 стадии (поражено 4 подмышечных лимфоузла). Обычно в таких случаях назначается лучевая терапия на надподключично-подмышечное поле.

Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы не стал ограничиваться стандартным обследованием, а назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Более того я бы предложил и расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, молочной железы 1 раз в 3 месяца, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Анастасия. 1. Да, такое лечение возможно и в принципе чаще всего и назначается. Мой опыт говорить о том, что добавление карбоплатина улучшает результат. Стандарты лечения, разработанные в Европе не предполагают использование карбоплатина (точнее это опция, по решению врача), но работая с пациентами, которые лечатся в Германии и Израиле, я вижу, что при трижды негативном раке препараты платины используются все чаще и чаще. Более того, опыт клинических исследований, который у меня есть, говорит о том же. Пациент, конечно, настаивать может, но, к сожалению, зачастую это бесполезно. 2. Через 2 курса химиотерапии необходимо проводить контрольное обследование - оптимально компьютерную томографию, в принципе я выполняю УЗИ молочных желез на каждом курсе, осмотр, конечно, обязателен на каждом курсе. УЗИ дает предварительные данные, но все равно, позволяет ориентироваться.

3. В 50 и более процентов случаев в течение нескольких лет выявляется рецидив заболевания в подобных ситуациях. Но статистика - это средние цифры, вряд ли их стоит "примерять" к себе.

4. При химиотерапии я обычно рекомендую в питании воздерживаться от острых, копченых, жареных продуктов. Для поддержания функции печени я назначаю гептрал/гептор. Нередко назначаю короткие курсы поливитаминов.

При трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей для исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением в принцие я согласен, хотя, возможно, назначение химиотерапии было избыточном при наличии только одного фокуса микроинвазивного роста. Что касается назначения тамоксифена - согласен полностью.  Если возникла гиперплазия эндометрия, то можно было выполнить выскабливание полости матки и при возникновении повторной гиперплазии уже рекомендовать овариоэктомию, хотя можно было еще попробовать фарестон. Что касается назначения ингибиторов ароматазы, то при такой стадии и назначении золадекса, я бы точно не стал их назначать. Но лечащему врачу виднее и ориентироваться надо, прежде всего, на его мнение. Это небольшое резюме.

Что касается накопления радиофармпрепарата в ребре, то не факт, что речь идет о метастазе в кости. Если проводилось облучение послеоперационного рубца, то вполне возможно, что накопление РФП связано с лучевым повреждением. Но с назначеием золендроновой кислоты я согласен - лучше не ждать в таких случаях, а начать лечении заранее, тем более, что после овариоэктомии мог развиться остеопороз.  Если сейчас накопление менее 40 процентов, то я бы ничего делать не стал - продолжил бы стандартное наблюдение. Если накопление радиофармпрепарата более 40 процентов, то выполнил бы компьютерную томографию органов грудной клетки. Если изменений в ребре не будет, то я бы оставил вас под наблюдением. Что касается вопроса - может ли быть это метастаз, то на мой взгляд - скорее всего это не метастаз, но наблюдение надо продолжить.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Извините на поздний ответ.

 Здравствуйте, Ольга. Повышение онкомаркера более чем в 2 раза действительно подозрительный симптом - не факт, что речь идет о раке яичников. Нередко тамоксифен вызывает возникновение кист в яичников. Я бы рекомендовал выполнить МРТ малого таза с целью оценки органов малого таза и яичников в том числе + рекомендовал бы переделать анализы на онкомаркеры через 1 месяц. Также необходима консультация онкогинеколога.

Если при МРТ и осмотре онкогинекологом проблем не будет выявлено, то я бы продолжил наблюдение.

Здравствуйте, Гуля. См. статью о лечении рака молочной железы, см. статью о химиотерапии.

Здравствуйте, Дарима. Если речь идет о реконструкции молочной железы, то такая операция в рамках ОМС возможна. Если просто о пластике, то такие операции не входят в программу ОМС.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях в принципе оптимально было бы начать лечение не с операции, а с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии. Если на данный момент выполнена мастэктомия, то следующим этапом я также бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксел + трастузумаб (герцептин или аналоги) и далее трастузумаб до 1 года (всего 17 введений). Конечно, надо смотреть вас, смотреть чем вы болели, проводить обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография), чтобы оценить возможности вашего организма в отношении такого лечения. Я посмотрел список препаратов - все они есть в учреждении, где вы проходите лечение.

Теперь, ответы на ваши вопросы.

1. В целом ситуация не критичная, вылечить вас можно в высокой вероятностью.

2. Как я и сказал выше, я бы назначил схему 4 АС и 4 паклитаксел + герцептин и далее герцептин в монорежиме до 1 года. В плане гормонотерапии, скорее всего назначил бы не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается вопроса о том, что вам положено, а что не положено, то на его ответить сложно прямо. Дело в том, что стандартов лечения в нашей стране нет, есть рекомендации. Лечение назначает лечащий врач, а что касается дорогостоящего лечения (трастузумаб является дорогостоящим препаратом), то его назначает онкологическая комиссия. С мнением онкологической комиссии крайне сложно спорить.

3. По поводу препаратов - я обычно рекомендую препараты компании Тева - качественные и доступные по цене. В списке, который вы привели указаны генерические названия, какие конкретно закупаются препараты учреждением не сказано. Но по опыту знаю, что закупают обычно препараты российского производства (в принципе к ним особых претензий нет, кроме капецитабина).

Чтобы я посоветовал? Я бы посоветовал в подобной ситуации наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, маммографию (со здоровой стороны), УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год.

Здравствуйте, Ольга. По данным гистологического исследования из независимой лаборатории речь идет о 0 стадии рака молочной железы. В принципе в таких случаях проводить химиотерапию нецелесообразно. Если опухоль была небольшого размера, то можно в принципе ограничиться только секторальной резекцией и не проводить даже лучевую терапию. Но коль скоро лучевую терапию провели и провели химиотерапию, то приходится только согласиться (вам) с назначенным лечением. Я бы ограничился сейчас назначением только тамоксифена. Герцептин при раке In situ назначать действительно не надо. Более того считается, что определение her2neu при раке in situ считается ошибочным (диагностически нецелесообразным). Солидный означает, что в опухоли преобладает тканевой компонент. В целом при In situ это не означает ровным счетом ничего, также как и крибриформный тип.

По поводу болей позвоночнике - я бы рекомендовал выполнить МРТ позвоночника, костей таза сначала. Если будут какие-то подозрения в отношении метастатического поражение (рак in situ не метастазирует), то надо будет проводить сцинтиграфию костей и если по данным этого исследования будут получены данные о метастатическом процессе в костях, то надо будет искать другую опухоль.

Если есть проблемы по гинекологии, то можно тамоксифен и не принимать, просто проводить наблюдение. Назначение ингибитором ароматазы в таких случаях я считаю нецелесообразным. В плане обследования я бы рекомендовал выполнять УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее стандартное обследование - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких. Это, конечно, для вашей ситуации расширенное обследование, но мой взгляд при таком разночтении результатов гистологического исследования оно оправдано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Светлана, здравствуйте. Извините за задержку ответом еще раз.

Здравствуйте, Екатерина. В принципе если матка есть и гинеколог считает, что беременность возможна, то думаю, что беременность возможна. Здесь больше вопрос к гинекологам - насколько готова матка, насколько готов эндометрий. С онкологической точки зрения, если прошло более 2 лет с момента радикального лечения и признаков прогрессирования нет, то в принципе возможно заняться вопросом беременности. Решение вопроса деторождения с помощью суррогатного материнства является более безопасным вариантом, равно как приемное материнство.