Вопрос № 37984
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях в принципе оптимально было бы начать лечение не с операции, а с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии. Если на данный момент выполнена мастэктомия, то следующим этапом я также бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксел + трастузумаб (герцептин или аналоги) и далее трастузумаб до 1 года (всего 17 введений). Конечно, надо смотреть вас, смотреть чем вы болели, проводить обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография), чтобы оценить возможности вашего организма в отношении такого лечения. Я посмотрел список препаратов - все они есть в учреждении, где вы проходите лечение.
Теперь, ответы на ваши вопросы.
1. В целом ситуация не критичная, вылечить вас можно в высокой вероятностью.
2. Как я и сказал выше, я бы назначил схему 4 АС и 4 паклитаксел + герцептин и далее герцептин в монорежиме до 1 года. В плане гормонотерапии, скорее всего назначил бы не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается вопроса о том, что вам положено, а что не положено, то на его ответить сложно прямо. Дело в том, что стандартов лечения в нашей стране нет, есть рекомендации. Лечение назначает лечащий врач, а что касается дорогостоящего лечения (трастузумаб является дорогостоящим препаратом), то его назначает онкологическая комиссия. С мнением онкологической комиссии крайне сложно спорить.
3. По поводу препаратов - я обычно рекомендую препараты компании Тева - качественные и доступные по цене. В списке, который вы привели указаны генерические названия, какие конкретно закупаются препараты учреждением не сказано. Но по опыту знаю, что закупают обычно препараты российского производства (в принципе к ним особых претензий нет, кроме капецитабина).
Чтобы я посоветовал? Я бы посоветовал в подобной ситуации наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, маммографию (со здоровой стороны), УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год.