Вопросы-ответы | страница 1771

Доброе утро, Елена. Я не вижу противопоказаний для такого лечения.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Вероятно, опухоль чувствительна к гормонотерапии. Принципиально я бы предложил в таком случае выполнить оперативно вмешательство (мастэктомия, мастэктомия с одномоментной реконструкцией, органосохраняющая операция,  мастэктомия с торакодорзальным лоскутом... в общем, я выполняю любые оперативные вмешательства при раке молочной железы, кстати, можно выполнить по квоте в нашей клинике). Чтобы оценить лечение, мне надо получить чуть больше сведений - данные иммуногистохимического исследования, данные маммографии, УЗИ.

Здравствуйте, Алена. Речь идет о раке молочной железы. К сожалению, вы не указали стадию, допускаю, что еще не проведено обследование и поэтому стадия еще не уточнена. Для того, чтобы установить стадию рака молочной железы необходимо знать размер опухоли, состояние подмышечных и надключичных лимфоузлов, а также необходимо исключить наличие отдаленных метастазов. Согласен с тем, что назначена сцинтиграфия, дополнительно я бы рекомендовал в подобном случае выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

Если речь пойдет о 1-2 стадии трижды негативного рака, то я бы рекомендовал выполнить радикальную операцию (оптимально при наследственной форме рака молочной железы выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией, профилактическую ампутацию здоровой молочной железы), затем уже назначил бы химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела. Также я бы рассмотрел вопрос о подключении карбоплатина к паклитакселу, коль скоро речь идет о наследственной форме.

Принципиально все это лечение вы можете получить у нас, квоты на ваш регион есть. К тому же мы можем поставить порт для внутривенных инфузий по полису ОМС. Дополнительная информация по установке портов для химиотерапии находится здесь.

Здравствуйте, Оксана. Я примерно догадываюсь, о чем идет речь, но все-таки догадки - это одно, а проверенная информация - это другое. Возьмите у лечащего врача выписки и прикрепите к вопросу здесь, можно будет посмотреть и более детально ответить. Принципиально вам надо изучить мой сайт, возможно, получить книгу, чтобы наполнится информацией. К сожалению, бывает так, что врачи немногословны (да и как быть многословным, если постоянно надо писать - мне в пятницу надо было 4 операции сделать, ассистента - нет, анестезиологи устроили гонку - я даже не успевал записать протокол операции, потом вышел из операционной как выжатый лимон  - надо написать выписки, быстро написал, пациенты тоже торопят, никто лежать в стационаре не хочет, хотят пораньше домой уйти, я понимаю. И только к 16 часам смог более или менее все написать, а в 16 поступает новая пациентка. А мне на консультации надо ехать, потому что надо деньги зарабатывать - младшая дочка занимается фортепиано и хочет выступать в Карнеги Холл, средняя занимается английским хочет заниматься историей, ума не приложу как это будет выглядеть, сын, хоть и вырос, хоть и в сборной США, но надо периодические помогать, вот откуда у меня время????).

Вот сегодня утром встал, выспался, можно на вопросы отвечать. Кстати, ловлю себя на мысли, что на вопросы на сайте надо отвечать всегда в хорошем здравии и хорошем настроении. Вчера после стоматолога пыжился ответить что-то, но не стал, лучше сегодня в хорошем настроении отвечу.

Здравствуйте, Людмила. К сожалению, вы не указали стадию рака молочной железы, но судя по тому, что выполнена органосохраняющая операция, речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относительная к трижды негативному раку молочной железы. Не укладывается в картину только низкий индекс пролиферативной активности, который при трижды негативном раке молочной железы обычно высокий. Поэтому я бы также провел повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории.

По поводу дальнейшего лечения - если подтвердится диагноз трижды негативный рак молочной железы, то я бы рекомендовал проведение химиотерапии. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я могу посодействовать в направлении вас для участия в клиническое исследование с атезолизумабом (перспективный препарат для лечения трижды негативного рака молочной железы).

Что касается сопутствующих заболеваний - их надо оценивать на очной консультации, смотреть результаты обследований, чтобы понять, насколько рискованным является проведение химиотерапии в таких условиях. 

Что касается обследования, то при трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до начала лечения. После проведения радикального лечения я рекомендую проведение расширенного режима наблюдения (см. ответы на вопросы о лечении трижды негативного рака, наблюдении после лечения).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о 2 стадии с поражением 3 подмышечных лимфоузлов, то я бы не стал назначать лучевую терапию. На самом деле, как показывает опыт, трижды негативный рак молочной железы редко проявляется местнорецидивирующим течением, чаще всего мы имеем дело с отдаленными метастазами, поэтому приоритетным является проведение лекарственного лечения. 

Что касается гистологического исследования, то в целом речь идет о недостаточно выраженном эффекте от проведенной химиотерапии. Принципиально правильным было бы проведение двух линий химиотерапии до операции (4 АС и 12 еженедельных введений паклитаксела). Что касается внутрипротокового компонента, то термин сложный и объяснить сложно, да и думаю, что не очень нужно. В целом можно сказать, что наличие такого компоненты несколько ухудшает прогноз.

Шансы на выздоровление, конечно, есть. Взаимосвязь между недостаточным эффектом химиотерапии и прогнозом тоже есть. К сожалению, чем хуже ответ опухоли на лечение, тем хуже прогноз. Если бы обратилсь раньше, то я бы, конечно, помог вам участвовать в клиническом исследовании атезолизумабом - препаратом для лечения трижды негативного рака молочной железы.

После окончания лечения надо запланировать расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о новообразовании подозрительном в отношении рака молочной железы. Конечно, чтобы говорить о том, надо ли выполнять биопсию (взятие тканей для гистологического исследования - исследования под микроскопом), надо смотреть снимки мамммографии и УЗИ. К сожалению, по тому описанию, которое вы привели, судить о происходящем сложно. Вы можете записаться ко мне на прием - посмотрю, обсудим что дальше делать.

Здравствуйте, Ирина. Локальный фиброз или локализованный фиброаденоматоз - проявление фиброзно-кистозной болезни молочных желез (дисгормональное заболевание молочных желез). Характеризуется локализованный фиброаденоматоз тем, что есть более плотное скопление железистой или фиброзной ткани в молочной железе. Опасности обычно такое состояние не представляет, за исключением пролиферативных форм, то есть, когда в данном участке возникает интенсивное деление клеток (пролиферация) и как правило в таком случае я предлагаю хирургического вмешательство. Чтобы понять, о какой форме локализованного фиброаденоматоза идет речь, надо выполнять биопсию. Как раз пролиферативная форма повышает риски развития рака молочной железы.

Гиперплазия лимфоузлов - это увеличение размеров лимфоузлов. Как правило, гиперплазия возникает вследствие каких-либо инфекций, повреждений в зоне, которую "контролирует" группа лимфоузлов. Обычно гиперплазия лимфоузлов не представляет какой-либо опасности. Если лимфоузлы увеличены существенно - более 5 см, то надо проводить исследования на скрытые инфекции (исключать, прежде всего ВИЧ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно, в таком случае можно было начать лечение с операции. По данным иммуногистохимического исследования лимфоузла метастаза в подмышечный лимфоузел ситуация значительно меняется. И получается так, что опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Коль скоро до операции вы лечения никакого не получали, я бы рекомендовал перепроверить иммуногистохимическое исследование первичной опухоли и метастаза в независимой лаборатории. Причем я бы рекомендовал проводить исследование материала, полученного именно после операции.

Если по данным иммуногистохимического исследования подтвердится her2neu 3+, то, конечно, назначенное лечение будет крайне актуально. Чтобы говорить о прогнозе, необходимо как раз уточнить данные всех обследований, потому что в настоящее время получается серьезное разночтение. 

Что касается лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы - лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, а он итак низкий и вполне возможно, что побочные эффекты от такого лечения будут, а результат лечения не улучшится. К тому же после лучевой терапии значительно сложнее выполнить реконструкцию молочной железы - приходится использовать торакодорзальный лоскут (во вторник выполнял реконструкцию молочной железы в Клинике высоких медицинских технологий пришлось забирать лоскут со спины, потому то лучевые повреждения были крайне выражены - рубец вроде без особенностей, а ткани на разрезе крайне ущербные).

Кстати, приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы - квоты на ваш регион есть. Если требуется установка порта для внутривенных инфузий (очень хорошая вещь при проведении длительной химиотерапии - спасает вены и упрощает работу с пациентом) - можем поставить в рамках ОМС (см. инструкцию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Данара. Я уже ответил на ваш вопрос.