Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Вопрос № 43005

Здравствуйте. Возраст 67 лет. Триждынегативный РМЖ. 4АС. Стабилизация. Радикальная мастэктомия по Пейти. T1cN1aM0. Резидуальная инвазивная неспецифицированная (NST) карциома. G3. 1,8 см. Внутрипротоковый компонент стелящего типа nG1 на участке опухолевого ложа 18×15. Опухолевые клеточность 30%, внутрипротоковый компонент 1%. Лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия не выявлена. Степень леч. ратоморфоза по Miller&Payne 2. Rcb index 3.681, класс III. Метастазы в 3 л/у, 16 мм, без выхода за пределы капсулы л/у. Игх er 0, andronen 15%, pr-0,her2neo 1+, ki67-45%. Метостаз в л/у: er-0, androgen -10%, pr-0, ki67- 35%, her2neo 1+. Сейчас проходит 12 паклитаксел. Далее лучевая сказали. Главный вопрос и я уже предвижу ваш ответ, т.к.читаю ваши ответы. И все же задам? 3 л/у и 2 стадия, нужна лучевая? Морально хотелось бы ее пройти. Что означает данное предложение в заключении: "внутрипротоковый компонент стелящего типа nG1 на участке опухолевого ложа 18×15. Опухолевые клеточность 30%, внутрипрртоковый компонент 1%." Подскажите пожалуйста, по вашему опыту есть ли у пациента с триждынегативом и без реакции на химию АС шансы на непоявоения метостаз? Есть какая-то взаимосвязь между реакцией на химию и отсутствия рецидива? Спасибо вам за ответ.
Вопрос # 43005 | Тема: Без темы | 23.07.2019 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о 2 стадии с поражением 3 подмышечных лимфоузлов, то я бы не стал назначать лучевую терапию. На самом деле, как показывает опыт, трижды негативный рак молочной железы редко проявляется местнорецидивирующим течением, чаще всего мы имеем дело с отдаленными метастазами, поэтому приоритетным является проведение лекарственного лечения. 

Что касается гистологического исследования, то в целом речь идет о недостаточно выраженном эффекте от проведенной химиотерапии. Принципиально правильным было бы проведение двух линий химиотерапии до операции (4 АС и 12 еженедельных введений паклитаксела). Что касается внутрипротокового компонента, то термин сложный и объяснить сложно, да и думаю, что не очень нужно. В целом можно сказать, что наличие такого компоненты несколько ухудшает прогноз.

Шансы на выздоровление, конечно, есть. Взаимосвязь между недостаточным эффектом химиотерапии и прогнозом тоже есть. К сожалению, чем хуже ответ опухоли на лечение, тем хуже прогноз. Если бы обратилсь раньше, то я бы, конечно, помог вам участвовать в клиническом исследовании атезолизумабом - препаратом для лечения трижды негативного рака молочной железы.

После окончания лечения надо запланировать расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.