Вопросы-ответы

Здравствуйте, Галина. Вопрос у вас получился настолько большой, что я решил его распечатать и несколько раз перечитать, прежде чем дать ответ.

Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Ситуация, надо сказать нечастая, когда мы имеем дело с таким массивным поражением подмышечных лимфоузлов при таких данных иммуногистохимического исследования. Вопрос о назначении химиотерапии в таких случаях достаточно спорный, но с учетом молодого возраста и 3 стадии в принципе было допустмо провести такое лечения. С назначением лучевой терапии согласен. Также полностью согласен с выбором гормонотерапии - я бы также назначил выключение функции яичников в течение 5 лет и назначил бы тамоксифен в течение 5 лет. Возможно, как вариант я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии, назначении тамоксифена на 3 года с последующим переходом на ингибиторы ароматазы в течение 2 и более лет.

По поводу наблюдения - согласен полностью с назначенным режимом и дополнений нет. Надо действительно выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год с контрастированием. Что касается введения контраста - если есть возможность его вводить, то лучше проводить исследование именно с ним. Что касается восстановления вен, то, к сожалению, после проведения химиотерапии они не восстанавливаются. Для профилактики таких осложнений обычно используется установка венозной порт-системы, но сейчас об этом говорить поздно, потому что устанавливать ее надо было до начала химиотерапии. Возможно использование детралекса, геля Лиотон, но не уверен, что они будут существенно эффективны в подобном случае.

Что кается лечения остеопении, то, конечно, использование Пролиа является наиболее оптимальным вариантом, но использовать золендроновую кислоту также можно. Это эффективный и надежный препарат.

Что касается беременности, то в принципе после восстановления менструального цикла она возможна, хотя, к сожалению, при 3 стадии всегда есть проблемы, связанные с фертильностью, так как лечение обычно очень агрессивно. В любом случае беременность возможна. Я бы, конечно, рекомендовал рассмотреть вопрос о приемных детях - вопрос, конечно, очень интимный и непростой, но вариант хороший. Вам надо пообщаться с людьми, которые приняли чужих детей в свою семью. В начале это кажется несколько странным, необычным, неправильным, но поверьте на слово есть смысл общения в подобных сообществах.

Проведение ЭКО представляется достаточно опасным мероприятием в подобных случаях, я бы не рекомендовал его выполнять. ЭКО может стимулировать прогрессирование рака молочной железы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. При 3 стадии оптимально назначение золадекса в течение 5 лет или выполнение овариоэктомии. Если признаков прогрессирования рака молочной железы в настоящее время, то я бы рекомендовал продолжить прием тамоксифена и продолжил бы назначение золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Уверен, что надо выполнить УЗИ молочных желез и обратиться ко мне на осмотр. Скорее всего, речь идет не о лимфоузлах, а о добавочных долях молочных желез - во время беременности они могут увеличиваться в размерах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Карина. Атипия при фиброаденоме может быть, особенно, если опухоль быстро растет. Если есть сомнения, то можно выполнить повторное гистологическое исследование в независимой лаборатории.

Здравствуйте, Наталья. Что касается хирургического лечения - то без проблем можно у нас проводить лечение, что касается химиотерапии, если будет диагноз подтвержден и она потребуется - несколько сложнее, но возможно. Надо бы вас посмотреть, поговорить, подумать вместе, рассказать все детали вам, прежде чем, чего-либо обещать. В любом случае хирургическое лечение рака молочной железы по квоте в клинике Высоких медицинских технологий возможно. 

Здравствуйте, Ольга. Да, расхождения между срочным и плановым гистологическим исследованием бывают, однако не думаю, что это ваш случай. Обычно у молодых женщин чаще всего встречается фиброаденома молочной железы и если при срочном гистологическом исследовании установлен диагноз фиброаденома, то скорее всего и плановое гистологическое исследование будет таким же. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опхуоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением я полностью согласен. Прогноз в подобной ситуации благоприятный - скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Что касается риска появления отдаленных метастазов, то, конечно, он есть, но он низкий. Собственно говоря, тамоксифен и назначается с целью снижения этого риска. Действительно инфильтративный рак молочной железы обладает способностью метастазировать, но при такой ситуации (1 стадия и люминальный А тип опухоли по данным иммуногистохимического исследования) риск прогрессирования очень низкий.

Что касается наблюдения, то в вашем случае, конечно, его надо проводить - я бы предложил стандартный вариант - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных лимфоузлов), УЗИ брюшной полости, рентгенография легких - 1 раз в год. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен я бы рекомендовал выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия.

Что касается витаминов, то я обычно назначаю кальций Д2 1 таблетку 2 раз в день. По поводу метилфолата - принимать его можно, как и другие поливитамины в стандартных дозировках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. В чем заключается ваш вопрос?

Здравствуйте, Татьяна. Согласен с назначениями вашего лечащего врача. Возраст у вас молодой, речь идет о 2 стадии, опухоль имеет среднее значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии (герцептин), гормонозависимая - я бы также назначил проведение химиотерапии, затем гормонотерапию. Правда, назначил бы только тамоксифен. Впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Марина. Не исключено, что речь идет об опухоли, подозрительной в отношении рака молочной железы. Правда, для рака молочной железы характерно обычно гипоэхогенность. Вполне возможно, что речь идет о кисте с густым содержимым. Но опять же, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.