Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, две недели назад родила ребёнка. На восьмом месяце беременности обнаружила в груди уплотнение. Сходила на УЗИ. Заключение.,признаки диффузной фиброзно -кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента. В правой молочной железе в верхние-внутреннем квадранте определяется зона фиброаденоматоза размером 11,8*11,6мм. Скажите пожалуйста дальнейшие адекватные действия каковы и нужно ли будет прекращать лактацию. Заранее благодарю.
Вопрос # 38738 | Тема: Мастопатия | 07.08.2018 | Россия Омск
Здравствуйте, Евгения. Надо, конечно, вас смотреть, чтобы говорить определенно. Скорее всего, я бы предложил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуейте. У моей жены (45лет) недавно диагностировали рак молочной железы. Была проведена биопсия и получен следующий результат:
Микроскопическое описание: Фрагменты молочной железы с комплексами опухоли, представленной тубулярными структурами, короткими цепочками и группами клеток с умеренным ядерным полиморфизмом и умеренной митотической активностью (2+2+2)
Патогистологическое заключение: Злокачественное новобразование верхненаружного квадранта молочной железы. Инфильтративный неспецифицированный (протоковый) рак молочной железы Grade 2.
Вопрос: Можно предположить что это тубулярный рак？
Спасибо.
Вопрос # 38739 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.08.2018 | Москва
Здравствуйте, Юрий. Если по данным иммуногистохимического исследования речь идет о инфильтративно-протоковом раке, то значит речь идет об инфильтративно-протоковом раке молочной железы, а не о тубулярном. Надо также проводить иммуногистохимическое исследование, дообследование - установить тип рака (люминальный А, В или трижды негативный), стадию, а затем уже спланировать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У моей мамы (60лет) РМЖ T4N2M0 отечно-инфильтративная форма стадия 3Б. По результатам ИГХ прогестерон 0, эстроген 0, HER2neu 3+. Четыре года назад операция РМЭ, химиотерапия 6 курсов, облучение, год герцептина. Сейчас вроде все хорошо, тьфу-тьфу. На данный момент мама проходит лечение у ортопеда, ей ставят диагноз гонартроз коленного сустава 3 степени. В сентябре назначена операция по замене коленного сустава. Вопрос вот в чем. Не возобновится ли заново болезнь, я имею в виду онкологию, не пойдут ли метастазы, ведь будут вскрывать колено, не представляю чем это обернется. Ведь это вмешательство в организм. Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 38744 | Тема: Жизнь после лечения | 07.08.2018 | Орск
Здравствуйте, Анель. Нет, оперативное вмешательство по поводу артроза не приводит к прогрессированию рака молочной железы. И это точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, у меня было 18 курсов Герцептина (3а стадия), закончила в апреле. Когда-то ещё нужно повторять курсы в дальнейшем в жизни? Спасибо!
Здравствуйте, Елена. Если вы закончили радикальное лечение, которое включало в том числе таргетную терапию (герцептин), то дальше надо проводить наблюдение. Повторять химиотерапию пациенту, не имеющему признаков рецидива заболевания, нецелесообразно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос такой: РМЖ T2N1M0 в 2012г получала гормонотерапию экземестаном в теч. 5 лет, переносила хорошо. В декабре 2017 рецидив в той же груди, мастэктомия, рак триждынегативный T1N0M0. Сейчас закончилась АПХТ. Надо ли продолжать гормонотерапию до 10 лет ?(как теперь советуют). Или сейчас нет необходимости в назначении? Заранее благодарю за ответ и за Ваш труд! С уважением.
Вопрос # 38740 | Тема: Рак молочной железы | 07.08.2018 | Томск
Здравствуйте, Вера. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то вряд ли целесообразно назначение гормонотерапии. Я бы рекомендовал только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.Очень нуждаемся в Вашем совете.Назначили лечение препаратом Пертузумаб. На данный момент имеется один флакон на 420 мг,другой ожидаеться только через 2 недели.В инструкции написано,что первичная доза 840 мг, есть ли смысл сейчас капать 420 мг. или ждать поступление препарата? Спасибо за ответ.
Вопрос # 38742 | Тема: Химиотерапия | 07.08.2018 | Череповец
Здравствуйте, Полина. Да, действительно нагрузочная доза пертузумаба составляет 840 мг, далее он назначается в дозе 420 мг. Лучше начать лечение чуть позже и правильно, чем раньше и неправильно. Но это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,на приеме у гинеколога была осмотрена грудь и из левой
при нажатии на сосок были выделения молочного цвета без запаха.Был взят мазок отпечаток. Разъясните, пожалуйста, результат цитологического исследования: на фоне бесструктурного вещества определяются чешуйки плоского эпителия скудно, лейкоциты, эпителий протоков. Заранее спасибо.
Вопрос # 38743 | Тема: Цитологическое исследование | 07.08.2018 | Россия, Владивосток
Добрый день,Дмитрий Андреевич. Хочу спросить у вас можно ли после лечения гормонозависимого рака мж принимать витамин Д, в качестве профилактики остеопороза (принимаю анастрозол) и если можно то как?
Вопрос # 38745 | Тема: Жизнь после лечения | 07.08.2018 | Дзержинский
Здравствуйте, Светлана. С целью профилактики остеопороза я обычно назначаю кальций Д3 по 1 таблетке 2 раза в день. В настоящее время считается, что оптимальным вариантом профилактики остеопороза у женщин, получающих ингибиторы ароматазы является назначение деносумаба (Пролиа). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Вот уже 4 месяца пользуюсь Вашими советами, одновременно изучая литературу)) Спасибо Вам за труд.
Напомню Вам,(2а ст. ПР100%,ЭР-0, ХЕР-0, КИ-17%, мастэктомия), через 5 дней приема тамоксифена тромб МПВ. Переход на Аримидекс, три месяца уже.
Лечение: клексан 7 дней, прадакса 300мг 1,5 месяца, но сильные приступы печеночные вынудили перейти на Ксарелто. Появилась реканализация тромба на прадаксе. Ксарелто применяли 10 мг и АЧТВ оставалось в норме ( при прадаксе 1,5 нормы, что хорошо я так понимаю для лечения). На 10 мг Ксарелто АЧТВ опустилось до нормы и тромб опять закрылся по данным вчерашнего УЗИ. Увеличили до 20мг и проверку через 14 дней.
Собственно вопрос: 1. Почему онкологи не назначают длительную антикоагулянтную терапию, если 40% пациентов получают ТГВ, на фоне операции и лечения.
2. Правда ли, что по некоторым исследованиям, антикоагулянтная терапия улучшает прогноз по метастазированию и рецидиву?
3. Как вы относитесь к данным исследований : что при приеме Анастрозола (Летрозола) 12 недель -56% имеют побочки, а при переключении ( через 12 недель) на соответственно Летрозол (Анастрозол)-0%.
Спрашиваю потому , что и на Аримидексе тромбоз дает о себе знать ( или это онкологические проявления) -стреляет в венах. И вегетативные побочки присоединяются ( у жены 28 лет ВСД, инвалид 2 гр), видимо отсутствие эстрогена дает о себе знать
Извините за сумбурность.
С ув. Михаил
Вопрос # 38741 | Тема: Срочно и подробно! | 07.08.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Михаил. 1. Длительная профилактика тромбоэмболических осложнений назначается и назначается часто в онкологии, просто у пациентов с диагнозом рак молочной железы, после радикального лечения риск таких осложнений, как правило очень низкий. Обычно профилактика назначается пациентам при распространенных заболеваниях желудка, пищевода, толстой кишки, матки.
2. Я не видел результатов исследования, которые говорят о том, что антикоагулянтная терапия улучшает результаты лечения, а точнее улучшает безрецидивную выживаемость. Теоретически это возможно.
3. С большим сомнением я отношусь к таким данным. Препараты имеют один и тот же механизм, одинаковый спектр побочных эффектов, сомневаюсь в том, что побочные эффекты могут как-то меняться при смене летрозола на анастразол или наоборот.
Заболевания вен чаще всего являются самостоятельными заболеванием, скорее всего менопауза повышает риск развития тромбоэмболических осложнений, нежели чем как таковой рак молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я уже Вам задавала вопрос (№37909) и благодарю за полученный ответ. Моя история продолжается по плану: по рекомендации консилиума и вашей тоже я прошла 2 цикла АПХТ по схеме ЕС (Фармарубицин+Эндоксан) из запланированных 4-х. Между циклами падают нейтрофилы (макс. до 0,24 абс. при общ. L 2,79, но Лейкостимом поднимаются до допустимого уровня. Ну и с остальной "побочкой" справляемся. Вопрос такой: Консилиум рекомендовал далее Паклитаксел 4 курса или 12 еженедельных введений. Прохожу химию в Медцентре "Реофан" (в диспансере надо долго ждать очередь...), и химиотерапевт рекомендует вместо Паклитаксела пойти на Доцетаксел Сандоз 4 курса или вообще продлить схему ЕС до № 6 и пойти уже на лучевую терапию. Каково будет ваше мнение? Какой вариант мне лучше предпочесть? Препараты-то я все-равно сама покупаю. Дело даже не в цене, а все таки в эффекте . Мне не очень удобна еженедельная схема Паклитаксела (приходится далеко ездить: до 7 часов в автобусе). С учетом моего кардиологического анамнеза (АГ, ИБС) и текущей ситуации что мне, на Ваш профессиональный взгляд, предпочесть? Буду признательна за совет. Спасибо.
Вопрос # 38731 | Тема: Срочно и подробно! | 07.08.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Людмила. В принципе после проведение 4 курсов химиотерапии по схеме ЕС я бы назначил 4 курса паклитаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела. Если есть возможность проводить еженедельное введение препаратов - то это очень хороший вариант. Но если удобнее проводить химиотерапию 1 раз в 3 недели, то ничего плохого тоже не случится. Что касается выбора препаратов, то между паклитакселом отечественного производства и доцетакселом Сандоз я бы выбрал однозначно доцетаксел Сандоз. Что касается продления химиотерапии по схеме ЕС до 6 курсов, то я не вижу в этом какого-либо смысла.
Что касается снижения уровня лейкоцитов, то, конечно, за ним надо следить и своевременно назначать филграстим для того, чтобы вовремя провести следующий курс лечения.