Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (4 курса доцетаксел + пертузумаб и трастузумаб, далее 4 курса ЕС - эпирубицин и циклофосфан + пертузумаб и трастузумаб) и после достижения частичного или полного регресса опухоли можно было бы назначить только таргетную терапию.
Если начали лечение с операции, то теперь надо проводить такое же лечение, но уже после операции. Всего должно получиться 4 курса доцетаксела с таргетными препаратами (пертузубумаб и трастузумаб), 4 курса ЕС и далее трастузумаб до 1 года (всего должно получится 17 введений таргетных препаратов). Что касается лучевой терапии - то обычно при 2 стадии проведение ее не требуется, но учитывая распространение опуоли на клетчатку в одном из лимфоузлов, я бы рассмотрел вопрос о ее назначении. В плане наблюдения я бы выбрал стандартный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, маммография справа, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год.
Перед назначением таргетной терапии надо обязательно проводить исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография с целью оценки фракции выброса левого желудочка - этот параметр оценивает функцию сердца). При проведении таргетной терапии необходимо также регулярно проводить обследование сердца, так как данный вид лечения обладает кардиотоксическим действием.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Если исходит из роста 172 и веса 70 кг, то доза должна быть 110 мг для доксорубицина и 1100 для циклофосфамида. Почему сделали дозы ниже - затрудняюсь сказать. Возможно, рассчеты были неправильны. Не думаю, что такое снижение существенно снизить эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Ольга. По результатам цитологического исследования речи о раке молочной железы не идет, но судя по всему надо выполнять не тонкоигольную пункцию, а трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы (это не очень хорошо), но с другой стороны данные иммуногистохимического исследования говорят о том, что опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. В принципе я бы рассмотрел вопрос о назначении после радикальной мастэктомии только гормонотерапии, но только в усиленном варианте - золадекс + ингибиторы ароматазы, а еще лучше овариоэктомия + ингибиторы ароматазы 3 года и 2 года тамоксифен. Прогноз при 3 стадии часто неблагоприятный, особенно учитывая ваш молодой возраст - достаточно часто мы встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы. Я бы в подобной ситуации рекомендовал бы провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы (показанием является возникновение рака молочной железы до 35 лет).
Что касается пластики - ее можно выполнить, но учитывая тот факт, что есть поражение подмышечных лимфоузлов в объеме N2, то надо проводить лучевую терапию. После ее проведения надо подождать 6-12 месяцев. Можно или нельзя выполнить реконструкцию молочной железы зависит от того, как произошло заживление, что происходит сейчас и что будет потом. Одним словом, надо смотреть вас будет.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Яна. В принципе, да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. В принципе заболевания височно-нижнечелюстного сустава достаточно распространенная проблема и в принципе артрит может обостряться при гормонотерапии, но я думаю, что это самостоятельное все-таки заболевание. Обратиться надо к челюстно-лицевому хирургу.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. В принципе в таких случаях надо очень серьезно думать и думать не одному - если есть хроническая почечная недостаточность и рак молочной железы, то надо выбрать наиболее опасное заболевание для вас. Если таковым является почечная недостаточность, то, конечно, лучше химиотерапию не проводить. В вашем случае надо советоваться с нефрологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Если опухоль увеличивается в размерах, то возникает подозрение, что речь идет о рецидиве. 2. Такие участки после реконструкции TRAM бывают. Чтобы говорить конкретнее - надо вас смотреть.
Здравствуйте, Олся. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности действительно имеет пограничное значение - если бы он был менее 20 процентов, то речь шла действительно о люминальном А раке молочной железы. В принципе я бы следовал рекомендациям лечащего врача (из клиники в Сеуле). Можно, конечно, провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории.
Сведений степени злокачественности в описании я не нашел. Но не думаю, что степень злокачественности будет иметь решающее значение в выборе лечения. Если вы начали уже химиотерапию, то сейчас я бы точно не стал бы ничего менять в лечении.
Здравствуйте, Ольга. Я не вижу противопоказаний для данной процедуры. Только оптимально начинать такое лечение через 1-2 месяца после окончания курса лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.