Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Вопрос:
Здравствуйте мне 32 у меня рмж t1nomo .умеренодеференцированый протоковый рмж.проведена мастэктомия с полным удалнием всех лимфоузлов(над под ключичные подлопаточные и помышечные)все чисто.
По игх ер-5,пр-3.хер2-3+. ki67-30%.После операции назначают 6 курсов паклитаксел+герцептин.далее герцептин до 18 введений.
Скажите пожалуйста почему назначают именно таксаны?почему именно 6 курсов?может есть легче переносимые?или это и так из химиотерапии более щадящее?белая химия?волосы ресницы и брови с него выпадают? Спасибо.
Вопрос # 38661 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 02.08.2018 | Хабаровск
Здравствуйте, Анна. Обычно в таких случаях назначают схему 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и далее 4 паклитаксел + герцептин и далее герцептин до 1 года. В принципе оптимально было бы начать лечение в таких случаях с химиотерапии - я обычно рекомендую до операции провести 4 курса доцетаксел + герцептин + пертузумаб и далее 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + герцептин и пертузумаб. После достижения частичного регресса я обычно рекомендую выполнение радикальной операции. После операции уже назначаю только герцептин в профилактическом режиме. В принципе с назначенным вам лечением можно согласиться. Надо будет также продумать вопрос о гормонотерапии (я бы рекомендовал золадекс).
Что касается переносимости, то чем эффективнее химиопрепарат, тем больше у него побочных эффектов. Волосы выпадают при использовании практически всех химиопрепаратов. Ресницы выпадают не всегда - это индивидуальная особенность - предугадать будут они выпадать или нет очень сложно.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал провести тщательное обследование - во-первых, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, во-вторых, я бы рекомендовал до начала лечения провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. После завершения лечения я бы также рекомендовал расширенное наблюдение (осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год).
Если будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то я бы рекомендовал выполнение профилактической мастэктомии со здоровой стороны. В принципе учитывая ваш молодой возраст, можно подумать в будущем о реконструкции молочной железы. Квоты на ваш регион есть. В приложении памятка по поводу реконструкции.
Здравствуйте. Обнаружили раковую опухоль в груди, 2см,метастаз нет,сначала была фиброма на этом месте(мастопатия 10 лет). У меня широкая грудь 4 размер и почти всегда косточки от лифчика прилично давили и впивались по бокам,даже следы оставались(Косточки всегда стандартного одного размера) Опухоль ровно в том месте,где именно всегда происходило давление косточкой лифчика. Скажите могла ли возникнуть опухоль от такого постоянного травмирования? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 38657 | Тема: Рак молочной железы | 02.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лера. Вряд ли ношение бюстгальтера привело к возникновению рака молочной железы, вряд ли ношение белья приводит к стимулированию роста опухоли. Думаю, что просто в связи с тем, что вы чаще обращали на это место внимание и вы обнаружили там опухоль. Нередко пациентки не обращают внимания на опухоли в нижних квадрантах и диагноз ставится поздно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! У меня инвазивный РМЖ В5В. Подтип трижды негативный. Стадия T3N1M0. Назначен курс химиотерапии доцетаксел + доксорубицин 6 курсов 1 раз в 3 недели. После второго курса на контроле положительная динамика. Опухоль уменьшилась на 1 см. Лимфоузел без изменений. После 4 курса по УЗИ динамика отрицательная,рост опухоли с 17×10 до 28×22 мм. Субъективно-боль в груди,отечность почти как до лечения. Подмышечный лимфоузел болит. Вопрос: какие бы Вы дали рекомендации по дальшей схеме химиотерапии?Какие препараты, по Вашему мнению ,предпочтительнее? Заранее спасибо
Вопрос # 38658 | Тема: Без темы | 02.08.2018 | Симферополь
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Очень нужно Ваше мнение по поводу изменения схемы лечения химиотерапии.
41 год.Инвазивный РМЖ В5в. Мультифокальная.Подтип-трижды негативный. T3N1M0. Назначено 6 курсов доцетаксела + доксорубицин. Контроль после второго курса-динамика положительная,уменьшение опухоли,лимфоузел без изменений. После 4 курса-динамика отрицательная,опухоль с размера 17*10 выросла до 28*22,лимфоузел- увеличился размер. Субъективно- боль в молочной железе,отечность,увеличение почти как до лечения,болит лимфоузел под мышкой.
Подскажите,пожалуйста,на какие препараты можно поменять схему лечения?Что будет наиболее эффективно?
Вопрос # 38660 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 02.08.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Надежда. Если речь идет о прогрессировании опухоли на фоне лечения и при этом используется схема доцетаксел и доксорубицин, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды, возможно, схемы Кселода + навельбин. Возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении эрибулина. К сожалению, трижды негативный рак молочной железы достаточно часто плохо поддается лечению. При прогрессировании я бы однозначно назначил бы обследование в объеме компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день! мне 21 год. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение как врача. в 2017 году обнаружили фиброаденому в обоих молочных железах небольшого размера. каждый месяц они увеличивались в размере. в 2018 году сделали операцию в онкобольнице. через 4 месяца обнаружила, что опять выросли в каждой груди. ходила на прием к врачу туда же, сказали нужно полностью удалять молочные железы и ставить импланты. Планирую ребенка, можно после родов сделать данную операцию, и вообще стоит ли? Огромное спасибо за Ответ!!!!
Вопрос # 38647 | Тема: Фиброаденома | 01.08.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Виктория. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - если фиброаденом очень много в каждой груди (более 10) и они находятся в разных квадрантах, то действительно имеет смысл выполнить подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией, особенно если фиброаденомы имеют тенденцию к росту. При множественных фиброаденомах я еще рекомендую провести гистологическое исследование в независимой лаборатории, чтобы исключить саркому молочной железы.
Доброго времени суток. Мне 44 года поставили диагноз цитирую. наличие интрадуктального образования пр м.ж.Birads4A.зва арендой в просвет е расширенного до 0.23см главного протока.визуализируется гиперэхогенный фокус (тканевой компонент? )с четкими .не ровными контурами на ножке.размер 3.4×2.3×2.9мм.При ЦК ЭКЗ васкуляризации.При полипозиционном сонографическом исследовании:с компрессией и без на голевой подушке форма фокуса не меняется....в общем как мне сказали это папилома.никаких выделений ничего из соска нет. Я хочу его удалить.оперативное вмещает льстит лучше проводить руководствуясь циклом или это не имеет значения. Заранее благодарю.
Здравствуйте, Марьям. Женщинам старше 35 лет я выполняю такие оперативные вмешательства независимо от фазы цикла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор.
Несколько месяцев назад нащупала шарик в одной груди, по результатам узи найдено 2 кисты и фиброаденома под вопросом. Сделали пункцию - "клетки группы и пласты клеток кубического эпителия в состоянии атипической пролиферации, подозрительные к раковым". Рекомендовали сделать еще одну биопсию, толстоигольную. Ноу нас в минске это делают только в онкодиспансерах и ближайшая запись на ноябрь. Подскажите, можно ли гражданам рб приехать к вам? И что посоветуете делать?
Здравствуйте, Вероника. Да, конечно, можно приехать к нам для выполнения пункции. Вам надо обратиться к Марине Ивановне Антоновой (тел. +7964 384 48 67), лучше через ватсапп. Она скоординирует вас.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Обнаружено образование в правой молочной железе сразу после вторых родов (26.05.2018). Сейчас кормлю левой грудью, в правой нет молока.
Диагноз: инвазивный неспециифцированный (NST) рак G2 (3+2+1), внутрипротоковый компонент солидного типа nG2, на фоне лактации.
Репепторы эстрагенов 100%, рецепторы прогестерона 5%, процент KI67 – 5%, HER2 2+, FISH-тест: статус гена HER-2 неамплифиицирован.
Выявлена мутация 5382insCв гене BRCA1.
По УЗИ: На 6 часах в средней зоне определяется гипоэхогенное образование неправильной формы, неоднородной структуры, с неровными бугристыми, нечеткими контурами, вертикальной ориентации, при ЦДК гиповаскулярно (единичные локусы сосудов интранодулярно), при соноэластогграфии 4й элатсотип, КЖ8,1 (пороговое 4,0), размерами 18x22x13 мм. Аналогичное образование на 10 часах в периферической зоне, размерами 11x17x12 мм, КЖ 8,7 (пороговое 4,0). В наружных квадрантах отмечается выраженная перипротоковая инфильтрация.
В подмышечной области справа определяются лимфоузлы с гиперплазированной корой, сохранной кортико-медуллярной дифференцировкой, при ЦДК усиление васкуляризации ворот, при соноэлатсографии 2й эластотип, КЖ до 1,7 (пороговое 2,0), размерами до 11x6 мм.
Остеосцинтиграфия: очагов патологической фиксации препарата, подозрительных на мтс-поражение скелета не обнаружено.
При ОФЭКТ-КТ выявлены технетрил-позитивные очаги в правой молочной железе – нельзя исключить мультицентричную Са. Данных за вторичное поражение региональных лимфоузлов не получено.
КТ грудь, живот, таз: Молочные железы неоднородно уплотнены за счёт выраженного железистого компонента. Кожа правой молочной железы в центральных отделах неравномерно утолщена до 10мм. В нижнем внутреннем квадранте, субареолярно, на границе наружных квадрантов железы определяются фокусы повышенного накопления контрастного препарата с неровными контурами без чёткого отграничения от окружающих тканей железы, размерами до 30x20мм (срез 494). Многочисленные подмышечные лимфоузлы справа, некоторые без дифференцирсвки структуры, с нечётким неровным контуром, размером до 11x6мм.
Левая железа без особенностей.
Остальное по КТ все нормально.
Ответьте, пожалуйста
1) Как вы считаете, целесообразно ли начинать лечение с химиотерапии? При низком KI67 будет ли уменьшение опухоли? Или при мутации обязательна химия?
2) Биопсию мне делали из нижнего внутреннего квадранта. Нужно ли делать ИГХ второго образования, которое меньше?
3) По моим обследованиям я не поняла по лимфоузлам, есть ли в них мтс? Или это покажет только биопсия лу?
4) Я сейчас кормлю левой грудью. Нужно срочно прерывать ГВ и приступать к лечению? ГВ стимулирует рост опухоли или будет являться профилактикой роста опухоли?
Благодарю!
Вопрос # 38635 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 01.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Я бы в подобном случае начал бы лечение с операции, а затем уже назначил бы гормонотерапию. Конечно, надо разобраться со стадией - если признаков местного распространения опухоли нет, то я бы рекомендовал выполнить мастэктомию справа и профилактическую ампутацию левой молочной железы и учитывая наследственную форму рака молочной железы я бы рекомендовал выполнить овариоэктомию - с целью уменьшения риска развития рака яичников и с целью гормонотерапии. Также в плане гормонотерапии я бы назначил тамоксифен в течение 5 лет.
Теперь, что касается ваших вопросов.
1. Я бы рекомендовал только гормонотерапию. 2. Да, смысл в этом есть. 3. По описанию КТ данных за метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов нет, но чтобы говорить определенно, надо вас смотреть, смотреть результаты УЗИ. 4. Да, я бы рекомендовал в подобном случае прекратить грудное вскармливание. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, доктор !!!
Начну с благодарности за Ваш очень полезный труд, вы не только консультируете, но и обнадёживаете и , в какой-то то мере, успокаивает !
Вопрос : мастектамия в апреле 2017, рмж Т2NoMo , эстроген+, прогестерон+, her- ОТР,ki67 - 15%. 4курса химии ( " красная "), сейчас тамоксифен и золадекс с октября 2017, инвалидности у меня нет , золадекс в больнице закончился , переводят на бусерилин ... Лечащий врач не рекомендует смену препарата другими аналогами .Дмитрий Андреевич , как быть ? Золадекс не самый дешёвый препарат , покупать за свой счёт нет возможности . У меня паника. Что делать ? Спасибо!
Вопрос # 38638 | Тема: Гормонотерапия | 01.08.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Екатерина. Спасибо за теплые слова. Я не считаю, что бусерелин хуже золадекса. В принципе, если возможности использования золадекса нет, то я бы не стал паниковать. Бусерелин - хороший препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич здравствуйте!!! Мы из Евпатории. Моей маме 65 лет. В Симферопольском онкодиспансере им.Ефетова г.Симферополь.10.06.2018 г.сделали радикальную мастэкомию по Мадлену справа. Заболевание правой молочной железы Т2N0M0. 18.07.2018г.пришло гистологическое обследование. Лимфоузлы-жировая атрофия,реактивно изменены.Инвазивный протоковый CA G2-скирозный тип.Края резекции чистые.ER-негативная реакция (менее 1 %) PR-негативная реакция (менее 1%) ki-67-10% HER 2/new-1+-негативная.Метастаз ни водном лимфоузле не выявлено. реакция.Ьиологический подтип: тройной негативный. Скажите пожалуйста Дмитрий Андреевич какие прогнозы с этим видом рака.И какое самое, самое эффективное лечение при этом виде Вы посоветуете!! ??? Очень буду ждать Вашего ответа с благодарностью дочь Наталья.
Здравствуйте, Наталья. В целом при трижды негативном раке молочной железы прогноз не очень благоприятный, так как данный вид рака молочной железы является агрессивной формой. Есть некоторое несовпадение в результатах иммуногистохимического исследования - индекс пролиферативной активности низкий, а при трижды негативном раке молочной железы, он обычно имеет высокое значение. Поэтому я бы рекомендовал провести повторное исследование в независимой лаборатории.
Обычно лечение данной формы рака молочной железы начинают с химиотерапии. Если в вашем случае лечение начато с операции, то после операции я бы назначил химиотерапию - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел (возможно, в сочетании с карбоплатином). Было бы очень хорошо выполнить тщательное обследование - я обычно при трижды негативном раке молочной железы рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
