Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Прохожу длительное лечение по поводу рака молочной железы. Перенесла радикальную мастэктомию по Мадену, 15 химий до операции и продолжаю лечение трастазумабом и золендроновой кислотой. В течение года принимаю капельно золендроновую кислоту 1 раз в 3 недели. По исследованию ПЭТ КТ и сцинтиграфии метастазы в рукоятке грудины только увеличиваются.( из последнего:рукоятка грудины с очагами остеосклероза ,остеолизиса, с костной деструкцией,гиперфиксацией ФДГ SUV до 11( ранее до 7,2)). У меня вопрос, может быть есть что-то действеннее золендроновой кислоты? может быть мне она не подходит? Спасибо.
Вопрос # 39467 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Если золендроновая кислота не эффективна, то надо менять ее на деносумаб (Эксджива).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Планировала полечиться у мануального терапевта по поводу головных болей (длительное время) на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Но доктор просит уточнить у онколога-не противопоказано ли мне это лечение. Прошла обследование в областном онкодиспансере----ЗНО левой молочной железы, состояние после комбинированного лечения в 2010 году(РМЭ, ДГТ, адъювантная терапия Ингибиторами ароматазы завершена). Данных за рецидив и мтс нет. Но на вопрос о мануальной терапии -не в курсе. Неоднократно обращалась к Вам за советом №15002,15337,16408 и т.д. Посоветуйте ,пожалуйста, возможно ли применение мануальной терапии в моем случае. Спасибо!
Вопрос # 39470 | Тема: Жизнь после лечения | 28.09.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Натела. Если данных за метастатическое поражение костей нет, то мануальная терапия не противопоказана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
Каждый год делала маммографию, в прошлом году врач поставил жировик только, а в этом уже рак. После кор-биопсии, для подтверждения диагноза до неё никаких болевых ощущений не было, грудь стала сине-чёрного цвета, опухла и воспалилась( врач долго не могла попасть в уплотнение, больше часа продолжались попытки). Сделано 3 Узи в разных больницах и у разных врачей, по результатам Узи л/у чистые, а также процедура с введением изотопов метастазы не показала. После операции с первой стадии поставили уже третью, и 5 узлов с метастазами.
Вопрос: могло ли Узи быть ошибочным, есть вероятность что нарушение капсулы при биопсии привело к распространению на л/у? Не слишком ли много химий, а их хотят сделать 16 при поставленном диагнозе? Есть возможность сократить назначение до мин ? И почему при опухоли до 2 см поставили 3 стадию?
Диагноз при поступлении: рак левой мж рТ1сN0M0, 1Aст, 2кл группа, после мастэктомии-pT1cN2aM0G2R0 PNI-LVI, 3А стадия.
Гистологическое исследование:Левая мж с регионарной клетчаткой 21*16*6. Сосок не изменён, диаметр 1,5 см не втянут. Поверхность кожи серовато-синюшного цвета, мягкой эластичной консистенции с норм.сетчатым рисунком. На резрезах на границе наружных квадрантов определяется сероватый плотный узел с нечеткими границами неправильной формы 2*1,5*1см. На разрезе желто-сергого цвета. Ткань мж на остальном протяжении представлена дольчатой жировой тканью, тонкими прослойками серой ткани среди долек жира. При исследовании регионарный клетчатки визуально пальпарно с шагомлинейных разрезов
В препарате фрагменты мж с опухолью , представленной полиморфными клетками с овальным ядром и розовой цитоплазмой, которые формируют мелкие трабекулярные и альвеолярные структуры в выраженной фиброзной строме.Без периневральной и лимфоваскулЯрной инвазии. Рядом с опухолью очаг липогранулемы. Ткань мж с участками фиброза и гиалиноза. Сосну обычного строения . Край резекции, ткань мж без инвазийного роста. Обнаружены метастазы в 5 лимфоузлах, остальные 7 с реактивными изменениями и липомотозом. Инвазивная карцинома мж неспецифического типа
pT1cN2G2 PNI-LVI-R0
Иммунофенотип люминальнлой типа В карциномы мж.
Проведение химиотерапии 4АС+12 еженедельных паклитакселов.
Гормональная терапия в режиме ингибиторы ароматазы(летрозол и анастрозол) ежедневно в течение 5 лет( позже 10 лет)
Биосфонаты в/в каждые 6 мес в течение 2 лет.
Проведение остеосцинтиграфии.
После окончания химиотерапии-курскоеформной лучевой терапии с гормонотерапией.
Вопрос # 39471 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Случаи, когда опухоль появляется в течение года бывают, но вполне возможно, что год назад опухоль была не распознана.Вряд ли биопсия привела к прогрессированию рака молочной железы.
Что касается лечения, то я полностью согласен с назначенным лечением. Количество курсов нормальное, я бы также назначил подобное количество курсов. Лучевая терапия необходима в связи с поражение 5 подмышечных лимфоузлов. По поводу гормонотерапии - также согласен с решением. Назначение бифосфонатов также оправдано в подобном случае. Что касается обследования, то в принципе кроме сцинтиграфии я бы также назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Давно не писала Вам Очень рада что Вы столько лет продолжаете помогать людям советом поддержкой в таком тяжелом заболевании как рак Спасибо Вам большое за все что вы делаете для нас Хотела у Вас спросить У меня после мастектомии левой груди стоит имплант 4 года качество импланта как сказали хороший привезен из швецарии Но к сожелению за эти годы уже была капсуляция Чистили и снова ставили на место На узи пишут индуляция кожи переодически есть покраснения и отек Как Вы думаете надо ли его менять так как и Пэт кт показала вокруг импланта воспаление И иногда увеличены лимфоузлы как врач говорит из за воспаления Спасибо если дадите совет
Вопрос # 39472 | Тема: Восстановление молочной железы | 28.09.2018 | Кара
Здравствуйте, Оксана. Вероятно, речь идет о трофических нарушениях связанных с давлением импланта. Обычно в таких случаях я рекомендую два варианта - липофиллинг (введение собственного жира в подкожную клетчатку), либо замена протеза обратно на временный, лечение сосудистых нарушений, затем обратная замена. По поводу увеличение лимфоузлов - если они не изменены (структура не нарушена), то проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за теплые слова!
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич! Понимаю что мой вопрос может быть не совсем по вашей тематике, но все же ….
По данным гистологии послеоперационной у меня размер опухоли до 1 см в наибольшем измерении , мтс в одном лимфоузле из 8 исследуемых , без выхода за капсулу лимфоузла . Операция была с определением сторожевого лимфоузла . Сейчас заканчиваю лечение . До операции по всем исследованиям ( узи ,узи с эластографией, кт грудной клетки , мрт железы)лимфоузлы с жировой дегенерацией ,увеличены но структура сохранена. Знаю что лимфоузлы с жировой дегенерацией при патоморфологическом исследовании очень похожи на пораженные лимфоузлы без выхода за капсулу . Возможно ли пересмотреть стекла( блоки ) с этого сторожевого лимфоузла( и других) или его статус можно определить только в момент операции ?
Вопрос # 39508 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Арина. Блоки и стекла можно всегда пересмотреть. После проведения срочного гистологического исследования всегда выполняется плановое и соответственно блоки должны быть доступны.
Дмитрий Андреевич,добрый вечер!В авгуте 2017 года сектроральная резекция левой молочной железы,с подмышечными лимфоузламиДиагноз:Т1N0M0.ИГХ опухоли-гормононезависимая,Her2 +++.Проведено лечение в онкоцентре в Песочном-3 курса АС,лучи,3 курса таксаны+трастузумаб.затем трастузумаб на данный момент 11 введений.Ранее в выписках писали в плане лечения введение трастузумаба до 1 года.в августе в выписке стали писать-трастузумаб до 12 раз.В продление введения трастузумаба до 17 раз(как обозначено в инструкции)отказывают.Возможно ли получить у Вас в Областном Центре оставшиеся 5 введений трастузумаба?в августе была у Вас на очной консультации на Комсомола,после проведения МРТ возникли подозрения на наличие злокачественного процесса во второй молочной железе.
Вопрос # 39473 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Трастузумаб у нас получают пациенты, которые являются жителями Ленинградской области. Таковы особенности финансирования. Если вы житель Ленинградской области, то вам надо обратиться к нам в учреждение, вас посмотрит химиотерапевт, будет назначена онкологическая комиссия. При позитивном решении комиссии будут выданы рецепты или вы будете направлены на лечение к нам в дневной стационар.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Я обращалась к Вам с вопросом 37606, безмерно благодарна за ответ! Прошу не оставить без внимания и на сей раз. 25.08.2018г. мне была сделана операция-секторальная резекция,по причине подозрения на впп. Разрез был по ореоле от 12ч. до 3ч. Макроскопическое описание- фрагмент ткани мж 7х6х5 см. на срезе с умеренным фиброзом, без четких узловых образований,отмеченных участков нет.
Заключение-фиброкистозная болезнь мж.
Рана заживала первичным натяжением.
Сразу после операции на первой же перевязке было сильно видно уплотнение над швом на 12 часах, размером со сливу. На мои расспросы доктор сказал, что это внутренние швы и месяца через 3 должно пройти.
3 раза откачивали жидкость, не много не более 1.5 мл. каждый раз.
Пью почти месяц вобэнзим, мажу шов и уплотнение контрактубексом.
На данный момент беспокоит все то же уплотнение, размер практически тот же, что и после операции. При виде сверху из-за уплотнения не видно сосок. Железа деформирована,размер мж 4, при наклоне вниз сильное втяжение в месте,где удалили ткань. Так же при заводе рук за голову снизу появляются втяжения. Больше ничего не беспокоит. Боли нет. Сосок очень чувствителен. Еще когда доктор снимал швы, присутствовал интерн, и он ему сказал,что у меня была гематома, но никаких синяков у меня не было. Назначено пройти узи и консультация онколога через 3 мес.
Мои вопросы-
1.Является ли все вышеописанное нормой после подобной операции. 2.Рассосется ли это уплотнение и через сколько это обычно происходит?
3.Что значит умеренный фиброз?
4.Есть ли смысл сделать узи раньше 3 мес.
5.Есть ли вероятность перехода таких образований послеоперационных в рак?
6.Как мне наблюдать за этой железой?
7.И можно ли было обойтись без операции?
Заранее благодарна Вам за ответ.
С огромным уважением,Ольга.
Здравствуйте, Ольга. 1. Нормой подобное новообразование в молочной железе после секторальной резекцией вряд ли является, но оно может объяснимо тем, что действительно была гематома. Хорошо бы вас увидеть, чтобы говорить определенно. 2. Надеюсь, что данное уплотнение уменьшиться при том лечении, которое вы получаете. 3. Умеренный фиброз означает, что возможно, уплотнение рассосется (в отличие от ситуации, когда речь идет о выраженном фиброзе). 4. Да. 5. Нет. 6. УЗИ 1 раз в 6 месяцев я бы предложил выполнять, а также осмотр. 7 Надо смотреть вас, чтобы говорить определено.
Здравствуйте, какое лечение выбрали бы в моей ситуации? Результат исследования. Макроскопическое исследование препарата :Инвазивный дольковый рак МЖ G3. В резекционной линии под соком, в нижнем и в глубоком крае резекции опухолевых элементов нет. В 15 исследованных подмышечных л/у и в 1 л/у присланной парастернальной клетчатки-без опухолевых элементов. ИГХ3856 :ЭР=8(100%), ПР=4(20%), HER2-негативная реакция, индекс ki67=30%. T2N0M0, стадия 2аДанные гистологии :макроскопическое описание препарата:правая молочная железа 19×17×3, 5см с лоскутом кожи, без соска 5×3, 5см в едином комплексе с жировой клетчаткой 14×9×2см. В проекции лоскута кожи на 1см от глубокого и на 2см от верхнего края резекции расположена опухоль в виде узла без чётких границ 2, 4×1, 5×2, 3см серого цвета. В окружающей ткани, на разрезе имеются широкие, белесоватые прослойки, фрагмент парастернальной клетчатки 2, 5×1см с кусочками костной ткани общим размером 0, 7×0, 7см. Патологогистологический диагноз 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак. И ещё вопрос :почему два вида диагноза-инфильтрирующий и дольковый? Как это понять?
Вопрос # 39479 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.09.2018 | Димитровград
Здравствуйте, Елена. Очевидно, что надо задать вопрос морфологу, почему сначала он пишет об инфильтративно-дольковом, а затем об инфильтративно-протоковом раке молочной железы. Возможно, просто опечатка получилась в заключении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! РМЖ стадия 2а, ER5, PR0, Her 0, ki 65. Провели 4 курса АС, 4 курса паклитаксель. Предлагают еще 4 курса карбоплатин и далее тамоксифен. Ваше мнение о правильности тактики?
Здравствуйте, Ирина. В принципе можно согласиться с таким лечением, если оперативное вмешательство уже выполнено.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Божьей Благодати Вам за Ваше неравнодушие! Мне неполных 62 года. Диагноз: рак левой молочной железы pT1N0Mo. Гистологическое исследование: инфильтративный дольковый рак молочной железы 3ст. злокачественности. Опухоли в лимфатических узлах не обнаружено. Иммуногистологическое: реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 99% ядер опухолевых клеток(интенсивное окрашивание), (8баллов (TS), реакция с антителами рецепторам прогестерона положит.в 95%ядер опухолевых клеток, реакция к онкобелок verb-B2 1+. Ki-67: 25. В сентябре 2012 года в центре рентгенорадиологии в Москве делали мастэктомию по Маддену левой груди. Химию, лучевую не назначали. Пропила почти 6 лет тамоксифен. Ежегодно езжу в Центр на обследование. Всегда все было нормально. В начале сентября этого года была на очередном обследовании и узи матки и придатков трансвагинальное показало: М-эхо толщина 10.0мм, в полости матки - небольшое количество анэхогенного содержимого, на этом фоне определяется в н/3 неоднородное эхопозитивное включение, размерами 9х5х7 мм, на остальном протяжении эндометрий до 2,0мм. Заключение: УЗ-картина подозрительна по наличию гиперпластического процесса эндометрия на фоне приёма антиэстрогенов. Насколько это серьёзно и как мне быть. Прекратила пить тамоксифен. Может ли это исправить ситуацию?
Вопрос # 39480 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Владикавказ
Здравствуйте, Лариса. Терапии тамоксифеном в течение 5 лет вполне достаточно для 1 стадии рака молочной железы. Что касается гиперплазии эндометрия, то при таком описании я бы однозначно рекомендовал обратиться к онкогинекологу и рассмотрел бы вопрос о диагностическом выскабливании полости матки.