Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте.Результат исследования биопсии молочной железы:
В материале кровь, жир, сгустки бесструктурного вещества, единичные клетки кубического эпителия. По УЗИ фибромиолипома? И реактивные лимфоузлы? Скажите пожалуйста стоит ли настаивать на удалении этой опухали ? И что вообще пишут по цитологии
Здравствуйте, Екатерина. Надо смотреть вас, чтобы говорить о том необходима или нет операция. Судя по описанию цитологического исследования , можно оставить вас под наблюдением.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! В апреле удалили полностью левую грудь и 8 лимфоузлов, назначили 8 химиотерапии и 25 лучевой. Сейчас стоит зспандер. Скажите пожалуйста, через сколько месяцев, после всего лечения можно ставить имплант? Можно через месяц после лучевой? Если нет, то чем опасно, если все же рискнуть?
Здравствуйте, Татьяна. Если лучевая терапия проводится на надподключично-подмышечное поле, то можно вторую операцию выполнить через 1-2 месяца после проведения лучевой терапии. Если лучевая терапия проводится на область послеоперационного рубца, то лучше не рисковать и выполнить операцию через 6-12 месяцев. Приезжайте на второй этап к нам.
Доброго Вам Дмитрий Андреевич! В марте 2017г. мне была проведена резекция правой молочной железы. Лимфоузлы чистые, края чистые. T2N0M0, 2а. Далее 17 лучей и тамоксифен на 7 лет. В сентябре мне было проведено ПЭТ/КТ и в заключении , где выполнялось исследование никаких нигде очагов не выявлено. Второе мнение:
При исследовании метаболизма глюкозы определяется очаг гиперфиксации РФП SUVmax до 4,88,
в проекции аксиллярных л/узлов III уровня (подключичных) справа, вероятно л/узел.
В легких без очаговых и инфильтративных изменений.
Просветы трахеи и крупных бронхов прослеживаются.
Л/узлы (грудной клетки и внутригрудные) не увеличены. Определяются 2 парамаммарных л/узла
справа, размером до 4 мм по КО, без признаков гиперметаболизма глюкозы.
Выпота в плевральных полостях не выявлено.
Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены.
Выпота в полости перикарда не выявлено.
Состояние после резекции правой молочной железы, аксиллярной ЛАЭ справа. Ткань правой
молочной железы тяжиста, определяется зона фиброза, накопление РФП не превышает фоновых
значений. Левая молочная железа без очаговых образований и очагов гиперфиксации. И в заключении написано-Очаг гиперфиксации РФП в области аксиллярных л/узлов III уровня справа. Как это интэрпритировать и что это значит и какое требуется лечение? Спасибо Вам за ваш нелегкий труд.
Вопрос # 39519 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.09.2018 | Ростов на Дону
Здравствуйте, Вера. Если накоплени радиофармпрепарата не является патологическим в лимфоузлах 3 уровня, то я оставил бы вас под наблюдением. Если накопление патологическое, то речь может идти о регионарном рецидиве и необходимо выполнять биопсию лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Описание маммографии: Тень железистого тела в виде треугольника раздельно не дифференцируется. Тень треугольника полностью состоит из жировой клетчатки и участков железисто-подобной ткани, кистовидные тени, спава в наружном квадранте плотная тень до1,5 см.с четким контуром, на фоне этой скиалогической картины определяются многочисленные фиброзные тяжи,идущие в различные стороны, но с преобладающим направлением к ареоле. Определяются тени сосудов обычного калибра и направления. УЗИ через 3 недели. Пожалуйста, поясните!!!!
Вопрос # 39518 | Тема: Маммография | 28.09.2018 | Белгород
Здравствуйте, Людмила. По описанию маммографии нельзя исключить рак молочной железы. Надо смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! Дмитрий Андреевич скажите пожалуйста, сестре поставили диагноз рак обейх грудей (С50. 8)4 стадия с метастазами. КТ подтвердила рак яичников, асцит. Назначили химиютеропию.(врач сказал, что она уже неоперабельна) Возможно ли изличение? Или уже совсем поздно((
Спасибо Вам за ответ и потраченное время.
Вопрос # 39517 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Казахстан г. Уральск
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 4 стадии рака молочой железы. Принципиально рак молочной железы на 4 стадии является неизлечимым заболеванием, но это не означает, что лечение невозможно. Конечно, асцит и наличие опухолей в яичниках являются неблагоприятными факторами, но если самочувствие позволяет, то лечение можно назначить. Такого пациента оптимально, конечно, госпитализировать, чтобы дообследовать и проводить химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Хочется узнать разъяснения и прогноз заболевания, т.к. в нашем городе врачи не разговорчивые, хотим на консультацию съездить в Москву. Моя свекровь, 65 лет, в июле обнаружила уплотнение в груди, которое по её словам растёт не по дням а по часам, обратились к онкологам, сделали биопсию. Результат опухоль t2n2m0, Ki 67 50%, her2 3+, er 87%, Pr 60%. Толком никто ничего не объясняет, что это означает. Биопсию брали 16.08, и только 28.09 будет первая химия, что за препараты опять не сказали. И ещё, во второй груди у неё тоже обнаружена опухоль, но первой стадии. Помогите, пожалуйста, какие вопросы задавать врачам, на что обратить внимание, и какой вообще прогноз? Заранее, огромное спасибо!
Вопрос # 39520 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.09.2018 | Тула
Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (чувствительна к гормонотерапии), чувствительна к таргетной терапии (см. статью о герцептине), а также имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, который говорит о том, что клетки в опухоли интенсивно делятся. В целом все это говорит о том, что опухоль агрессивная. В таких случаях надо провести полноценное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, провести обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография), потому что при назначении таргетной терапии данная система может страдать от кардиотоксического действия трастузумаба (герцептин). Лечение в таких случаях начинают с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел или паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб - 4 курса, затем 4 курса ЕС - эпирубицин и циклофосфан), затем уже выполнять оперативное вмешательство. Оценку эффективности лечения надо проводить каждые 2 курса лечения, смотреть пациентку и выполнять можно УЗИ можно и на каждом курсе. Прогноз при 3 стадии не очень благоприятный - даже после радикального лечения мы часто встречаемся с рецидивами заболевания.
По поводу опухоль во второй молочной железы - надо разбираться, выполнять биопсию, получать данные гистологического и иммуногистохимического исследования.
Вообщем, вам надо изучить много статей на моем сайте, чтобы вникнуть в проблему.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2013 году на УЗИ в левой молочной железе на 9 часах обнаружена киста с густым содержимым 11 мм. Дальнейшая динамика по УЗИ такая: 2014 год - киста с неоднородным содержимым 10 мм; 2015 год - киста 12 мм; 2016 год - киста 7,5 мм; апрель 2018 - солидное образование овальной формы 6,5 мм, предположительно доброкачественное, bi-rads 3 (с рекомендацией повторить УЗИ через полгода); сентябрь 2018 - солидное образование овальной формы с четкими контурами 8,4 мм, медленно растущее, bi-rads 4 (с рекомендацией сделать биопсию). Во всех обследованиях речь идет об одном и том же образовании, на 9 часах в левой мж. Сделала трукут-биопсию, взяли 4 образца. Сегодня получила заключение: стенка кисты, протоковая гиперплазия без атипии. Вопросы такие: 1) возможно ли на УЗИ перепутать солидное образование и кисту 2) какие мои дальнейшие действия: просто наблюдать дальше или желательно удалить остатки кисты, если там еще что-нибудь осталось после биопсии, или еще какое-нибудь лечение?
Спасибо вам большое.
Вопрос # 39521 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 28.09.2018 | Медельин
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, такое возможно, при небольших размерах опухоли. 2. Думаю, что надо продолжить наблюдение. Не думаю, что надо удалять остатки кисты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня сложилась следующая ситуация: лежала в больнице в кардиохирург ческом отделении на обследовании. При проведении УЗИ сосудов шеи ,случайно ,было обнаружено следующее: В левой надключичной области образование размером 35*20*30 овальной формы,с четкими формами,неоднородной структуры с минимальными кистозными компонентами,присутствуют единичные локусы интранодулярного кровотока. Что это такое?. Меня сегодня выписывают с рекомендацией обратиться к онкологу. Запись только на следующий месяц,ждать долго,какие ваши рекомендации?
Вопрос # 39522 | Тема: Подозрительные симптомы | 28.09.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Елена. Надо смотреть на заключение УЗИ - если речь идет о лимфоузле и он имеет нарушенную структуру, то речь может идти о метастатическом его поражении. В таких случаях надо, прежде всего, исключить опухоли головы и шеи, желудочно-кишечного тракта и молочной железы. Вам надо обратиться для осмотра к онкологу, уверен, что он назначить дообследование.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
Меня зовут Яна. 28 лет. Поставлен диагноз рак левой молочной железы Т2N0M0.
Гистологическое исследование: Инфильтративный протокой рак ,3 степени злокачественности. Очаги протокового рака in situ на переферии узла. Очаги некроза опухоли. Признаки ангиолимфатической инвазии рака не обнаружены. Не обнаружено врастания опухоли в кожу и сосок. В 10 подмышечных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены..
При игх исследовании в клетках рака не обнаружена экспрессия рецепторов эстрогенов 0%клеток ,TS Score0, не обнаружена экспрессия рецепторов прогестерона 0% клеток, TS Score 0 , обнаружена экспрессия Her2/neu,score3+, обнаружена экспрессия Ki-в 25% клеток. При обследовании по органам данных за отдаленное метастазирование не выявлено..
Проведена подкожная мастэктомия. Макроскопическое описание: левая молочная железа с лоскутком кожи 9.5×3 соском и подмышечной клетчаткой . На границе наружных квадратов опухолевый узел 2,5×2,5×2 см. Ткань опухоли однородная серая плотная. Не обнаружено врастание опухоли в кожу и сосок. в подмышечной клетчатке обнаружена 10 лимфоузлов диаметром до1 см.
Прием врача химиотерапевта: рекомендовано провести 4 курса адъювантной химиотерапии по схеме: доксорубицин 60 мг/м2 + циклофасфан 600 мг /м2 в 1 день 21- дневного цикла. Контроль а.н. крови ЭКГ.. далее Паклитоксел 80 мг/м2 в течение 12 недель 1 раз в неделю+ Герциптин 6 мг/кг ( 1-е введение 8 мг/кг) 1 раз в 3 недели в течение года.
Прием врача радиолога.
рекомендовано провести послеоперационную лучевую терапию на грудную стенку и зоны регионарного лимфооттока слева РОД2Гр до СОД 40 и 44Гр.
Скажите пожалуйста, Обязательно ли проходить лучевую терапию, если все лимфоузлы чистые ?и какой прогноз на данной стадии заболевания? Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Яна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если выполнена мастэктомия, то я бы не стал назначать лучевую терапию на область послеоперационного рубца - не думаю, что она улучшит результат лечения. А что касается дополнительного лечения (химиотерапия), то с ним я полностью согласен. Прогноз в вашем случае, если исходить из данных иммуногистохимического исследования, то относительное благоприятный. Смущает слишком молодой возраст возникновения рака молочной железы. В таких случаях надо обязательно проводить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане наблюдения я бы предложил расширенный режим - в течение первого года предложил бы осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1раз в 3 месяца, затем осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
Как житель другого региона вы можете приехать к нам на реконструкцию молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В августе 16 диагностирован РМЖ, T4N1M0. Прошла 6 ТНС, лучевая, мастэктомия, уточнен Т1N 1(11) Mo. 18 герцептина . С января 17 на золадексе и анастрозоле. 2.07 18 узи малого таза показывет наличие фолликулов до 9 мм. Эстрадиол менее 37. Через неделю получаю золадекс. Прошло менее 3 месяцев и узи показывет кисту справа и образование 4 см левого яичника. Мрт дифференцировать не смогло. Все обследования часто, нигде ничего. С позиций вашего опыта, что вероятнее доброкачественное образование, изолированный мтс или рак яичника? И как часто встречаются изолированные мтс рмж на золадекса и анастразола в яичник? Благодарю вас.
Вопрос # 39466 | Тема: Рак молочной железы | 28.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Скорее всего, речь идет о доброкачественной опухоли. Метастазы рака молочной железы в яичник - достаточно редкое явление в принципе. Я рекомендовал бы в подобном случае консультацию онкогинеколога. Возможно, рассмотрел бы вопрос об удалении яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.