Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день !в отделении радионуклидной диагностики делала сцинтиграфию скелета ,сцинтиграфию мочевыделит. системы... заключение " убедительных данных за МТС в кости нет.Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и суставов. Мягкие ткани без видимой паталогии.Пассаж мочи через почки не нарушен."
не понимаю " убедительных данных за МТС в кости нет ???
нужно еще пройти МРТ или что ???
Вопрос # 39506 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.09.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Галина. Заключение сцинтиграфии так и должно звучать - если врач пишет, что убедительных данных нет, значит их нет. Очень редко бывает так, что по сцинтиграфии данных за метастазы нет, а по данным МРТ или КТ метастазы в кости определяются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И снова здравствуйте, доктор. История : ноябрь 2016г Мастэктомия слева-Трижды негативный рмж T2N0M0. G3, Ki67-75%/. Декабрь 2017г-Адреналэктомия справа. Пересмотр ИГХ-метапластический рмж с хондроидной дифференцировкой, Метастаз рмж в надпочечник( перепроверяла в трех лабораториях). Дополнительно в опухолевых тканях определяется экспрессия PD-L1 в 50% опухолевых клеток и в 2% иммунных клеток. Апрель 2018 по КТ-образование в левом легком -7мм (солитарное). Наблюдение.
Сентябрь 2018 по результатам ПЭТ-КТ -левое легкое-в Сах определяется единичный очаг 11*9мм. Правая почка-на границе верхней/3 и средней/3 в задних отделах определяется мягкотканное образование 36*28мм(первичный Са или мтс).
Вопрос: на ваш взгляд какова тактика дальнейшего лечения? Химиотерапия?(данный вид плохо реагирует на химию). Одномоментное хирургическое удаление? Ваше мнение? Кибер-нож на обе опухоли?
Здравствуйте, Светлана. Я бы рекомендовал в подобном случае биопсию очага в почке. Если речь идет о метастазе рака молочной железы в почку, то я бы назначил химиотерапию. Если речь идет о раке почке, то надо советоваться с онкоурологами в отношении оперативного вмешательства. В принципе вы можете обратиться к Павлову Ростиславу Владимировичу - он занимается вопросами лечения сложных случаев в клинике высоких медицинских технологий.
у мамы (81 год сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый) рак съел всю грудь ни операции. не химии не было.Диагноз поставлен в сентябре 2014 года. В онкологическом центре сказали что поздно обратились Всё это время лечились травами, но сейчас маме стало очень плохо.Сильно отекла рука, на ногах появились отеки. В настоящее время отёки согнали, но невропотолог поставила диагноз (без томографии в нашем районе её не делают) дорзолюмбалгия, тяжелый остеопороз, компрессионный перелом Д5-9 Л2-4, мама не ходит с трудом немного сидит Очень страшная рана, чем обрабатывать, можно ли прикладывать раствор и гель пронтосан, В нашей районной больнице нет онколога , а хирург разводит руками прикладывайте левомиколь и делайте трамадол, Помогите что делать?
Вопрос # 39483 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.09.2018 | пгт. Аксубаево Республика ТатарстанСанкт-Петербург
Здравствуйте, Тамара. Обычно такие и назначения и делают, если невозможно опухоль удалить. Обычно я рекомендую обрабатывать рану обильным промыванием фурациллином и затем закладывать гель пронтосан. Если требуются обезболивание, значит надо его назначать. Если трамадол не помогает, значит надо использовать наркотические препараты (показания ставит онколог, выписывает терапевт) - обычно хорошо снимает боль Дюрогезик или другие пластыри с фентанилом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне была сделана операция по удалению доброкачественной опухоли (склорезирующий аденоз) без ищучения лимфоузлов. После изучения гистологии и ИГХ было сделано следующее заклбчение: в готовых препаратах кистозно расширенные потоки, множественные очаги склерозирующего аденоза, не многочисленные комплексы внутрипротокового рака сосочкового строения с врастанием опухолевых клеток в часть дольковых комплексов, без признаков истинного инвазивного роста. Заключение: пролиерирующий вариант фиброзно-кистозной болезни с озлокачествлением части комплексов и формированием структур внутрипротокового рака ин ситу. По ИГХ препаратам: в раковых комплексах ЭР-8 балов, ПР-отрицательная реакция, her-2-neu положительная умеренная реакция (++) во внутрипротоковых структурах, которая не учитывается, так как нет истинной инвазии рака. Ki-67 не более 10%. Что означает данное исследование, приблизительные пути лечения данной опухоли? Можно ли теперь определить сторожевой лимфоузел, что у не удалять все?
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 0 стадии рака молчоной железы. Обычно лечение таких форм рака молочной железы ограничивается только хирургическим вмешательством. В принципе можно также рассмотреть вопрос о назначении тамоксифена с целью профилактики возникновения рака в оставшейся молочной железе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, прокомментируйте пожалуйста результаты узи. Кормление грудью завершила как 6 месяцев. Осмотр в 1 фазу м. ц. Молочные железы представлены железистой, большим количеством жировой ткани (подкожной и в центральных отделах железы) Правая молочная железа: Сосок не втянут. Контур соска фрагментами нечеткий, неровный (плохо контурирует на фоне окружающих тканей). Ареола не изменена. Кожные покровы в нижненаружном и нижневнутреннем квадрантах гипермированы, утолщены неравномерно до 4,3 мм (эффект "лимонной корки"). Эхогенность паренхимы повышена. Фрагментами отмечаются участки пониженной эхогенности. Связки Купера уплотнены, утолщены. Млечные протоки расширены неравномерно до 2.2. мм. На 9 часах проток расширен до 6,7 мм; в просвете лоцируются множественные эхопозитивные образования до 8,5*9,7 мм неправильной формы, с нечеткими неровными контурами, с тенденцией к слиянию (эффект цветной капсулы). Состояние протоков не соответствует фазе цикла. Структура диффузно-неоднородная за счет чередования участков различной эхогенности без четких контуров и границ, с невозможностью дифференциации ее составных частей. Лоцируются однородные тонкостенные анэхогенные образования до 7мм, расположенные в верхненаружном и нижненаружном квадрантах. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены до 25,7*12,5 мм. Некоторые из них неправильной формы, пониженной эхогенности, с нечеткими крупнобугористыми контурами, с отсутствием дифференцировки на корковое и мозговое вещества, плохо дифференцируются на фоне окружающей ткани. Заключение: Фиброзно-кистозной мастопатии. Кист обеих молочных желез. Очагового образования? Соска левой молочной железы. Выраженных диффузных изменений правой молочной железы характерных для отечно-инфильтративной формы. Множественных внутрипротоковых очаговых образований? Обеих молочных желез. Лимфоденопатии подмышечных лимфоузлов справа.
Вопрос # 39490 | Тема: УЗИ молочных желез | 28.09.2018 | Омск
Здравствуйте, Елена. По описанию УЗИ речь идет о подозрении в отношении рака молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра. Если при осмотре будет выявлена опухоль в молочной железе, то я бы также сразу предложил выполнить и биопсию данного новообразование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер уважаемый Дмитрий Андреевич! Я уже как-то писала вам, но не все данные указала. При всей вашей занятости буду благодарна вам за ваши ответы. РМЖ. Результаты ИГХ после трепан биобсии: Er- слабопозитивная реакция (более 1 процента),Pr- слабопозитивная реакция (более 1 процента), Ki-25 процентов, her 2- 0, негативная реакция. Люминальный В. Категория биопсии В 5в. Инвазивный рак. Операция: радикальная мастэктомия левой молочной железы с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. Гистологическое заключение: инвазивный рак неспецифического типа (G-2), в 1 л/у метастаз ( в проводку взято десять обьектов), в л/у - жировая атрофия. рТ1сN1M0. Опухоль 1,5 см . Еще есть атрофический гастрит, ХВН, анемия, миома матки 20мм с пролифирацией в узле, полинейропатия , от которой сейчас очень мучаюсь руками и ногами, потеря чувствительности и двигательной активности. Дальнейшее лечение еще не назначили. Сказали поднимать гемоглобин. При выписке был 76. Сейчас 106. Когда и какое именно должны начать лечение. Если химия , то будьте добры скажите какая. При моих заболеваниях возможно ли перенести? Если был метостаз в лимфоузле и его вырезали могу ли я быть спокойна или это ничего не значит. Каков прогноз в моем случае. Мне 47 лет. У нас в Крыму одна больница. Очень большие очереди, в результате во всем буквально затягивается лечение. Поэтому хочется хотя бы быть подготовленным в своем вопросе, чтобы требовать дальнейшее лечение. И очень хочется надеятся на компетеность врачей. Вот в вашей я не сомневаюсь. Спасибо большое за то, что уделяете нам (больным) свое время. Елена. И что такое G 2?
Вопрос # 39503 | Тема: Лечение 2 стадии | 28.09.2018 | Джанкой
Здравствуйте, Елена. Химиотерапию можно начинать, если уровень гемоглобина больше 90 г/л. В любом случае в подобном случае я бы продолжил лечение анемии, коль скоро есть тенденция к снижению уровня гемоглобина. По поводу химиотерапии - я бы рекомендовал схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели). Также я рекомендовал бы пересмотреть результаты иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории, чтобы исключить трижды негативный рак молочной железы. Если речь идет о люминальном Б раке молочной железы, то прогноз после лечения 2 стадии должен быть относительно благоприятным. Смущает сочетание низкого уровня рецепторов к эстрогенам и прогестерону и с небольшим уровнем индекса пролиферативной активности, поэтому я и предлагаю провести повторное иммуногистохимическое исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Дмитрий Андреевич заранее спасибо что уделяете столько времени нашим вопросам.Прошу Вас проконсультировать рТN0M0St1 инвазивный неспецифированный рак 3 степени злокачественности(3+3+3) эстроген5(PS)+2(IS)=7TS прогестерон 1(PS)+1(IS)=2TS HER3+ KI-67 -85% опереция август 2017 получаю лечение гертикад + трастазумаб получила 13 вливаний оставшиеся вливания хочу продолжить герцептином (Рошен) так вышло лекарства есть можно ли так сделать?и еще читаю в Ваших ответах что тамоксифен неэфективен при HER3+ на что заменить можно ?менопауза 3 года анализами не подтверждена.
Вопрос # 39500 | Тема: Лечение 1 стадии | 28.09.2018 | Никольск
Здравствуйте, Любовь. ДА, можно заменить гертикад на Герцептин (оригинальный препарат). По поводу гормонотерапии - я бы рекомендовал в подобном случае назчение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, Вы часто упоминаете Вобэнзим в лечении уплотнения возле шва, но сколько его принимать не пишите?
Здравствуйте, Татьяна Олеговна. Данный препарат должен назначать врач. Обычно назначается по 4-6 таблеток в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Спасибо Вам за ответы на мои вопросы(37546,36682,37337).Дмитрий Андреевич,у меня была операция 19июня(мастэктомия по Маден.),назначили лучевую терапию,поставили на очередь в Областную на Луначарского 45 ,5сентября.подскажите,как долго ждать место в больнице.Прошло 3 месяца после операции,не поздно ли будет делать лучевую?Заранее благодарна Вам.
Вопрос # 39504 | Тема: Лучевая терапия | 28.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Желательно курс лучевой терапии провести в течение 4 месяцев после мастэктомии. По поводу очереди - подсказать не могу, думаю, что есть смысл обратиться в РНЦРХТ в пос. Песочный - там очередь очень небольшая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Хотелось бы узнать Ваше мнение. Почти полгода назад закончилась химиотерапия и была сделана мастэктомия. Диагноз РМЖ Т2N1 М0. По гистологии 4 степень лечебного патоморфоза после НАХТ. Принимаю тамоксифен и золадекс. Вопрос. Могу ли принимать ежедневно контрастный душ? Очень заряжает энергией на весь день. Занимаюсь дыхательной гимнастикой по Стрельниковой. Также хочу узнать, не противопоказано ли при моем диагнозе? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 39476 | Тема: Жизнь после лечения | 28.09.2018 | Москва