Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый Дмитрий Андреевич.
Прошу Вашей консультации по такому вопросу:
У моей дочери (35 лет) Рак левой молочной железы с Т2NOMO/p T2NIMO.
Операция 22.05.17 - подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом.
Гистология: инвазивный рак G2, ER(+) PR (+) HER2\neu(3+) Ki67-60% BRCA-мутация не обнаружена.
Оценка рецепторного статуса к эстрогенам по шкале Allred Score - доля клеток с окрашенными ядрами (PS) - 3 балла (30%), интенсивность окрашивания (IS) - 1 балл (слабое). Сумма балов (TS) - 4 (3+1) - положительный результат.
Оценка рецепторного статуса к прогестерону по шкале Allred Score - доля клеток с окрашенными ядрами (PS) - 4 балла (50%), интенсивность окрашивания (IS) - 2 балла (умеренное). Сумма баллов (TS) - 6 (4+2) - положительный результат.
Экспрессия Ki-67 в 25% клеток опухоли.
Her2 - статус: 3+ - позитивный.
Тип рака: люминальный B HER2 - позитивный.
После операции проведена химиотерапия 8 курсов (4 белой, 4 красной), 21 курс лучевой терапии, 17 капельниц герцептина. В данный момент принимается лекарство: максифен. Лечащий врач настоятельно рекомендует операцию по удалению органов малого таза (матка, шейка, яичники).
Очень боимся последствий этой операции. Можете ли Вы нам дать свои рекомендации в данной ситуации с учетом Вашей практики. Часто ли бывают осложнения после такой операции?. Операция назначена на 30.01.2019г.
Заранее благодарна за Ваш труд и Вашу консультацию.
Вопрос # 40995 | Тема: Срочно и подробно! | 21.01.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоь гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С проведенным лечением я полностью согласен. Что касается удаления матки с придатками, то если нет сопутствующих гинекологических заболеваний (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, не поддающаяся лечению), то я не стал предлагать такое вмешательство - назначил бы лекарственное выключение функции яичников (золадекс). Сама по себе операция не имеет высоких рисков осложнений и у молодых пациентов, особенно при использовании эндоскопической методики операции, проходит без проблем.
В плане наблюдения я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ молочных желез (здоровой и реконструированной), регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена оптимально также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!помогите пожалуйста разобраться в результатах( Что значит?Какое примерно лечение будет эффективно.Какая выживаемость с таким результатом??43года1стадия рака молочной железы,13лимфоузлов без опухолевого роста.Месяц назад полностью удалили левую мж.Изначально пошла с шишкой фиброаденома 1,3см.Но шишка оказалась чистая.Получается по случайности определили рак в мж. так же присутствовали кальцинаты.Возможно что рак образовался из них?Сделали ИГХ :Гистологические препараты имеют преимущественно строение неинвазивной внутрипротоковой карциномы,очагово с высокой степенью ядерного полиморфизма (DCIS HG),и местами наличием центральных некрозов с петрификатами. Так же присутствуют фокусы дольковой карциномы in situ (LCiS). В 5 из 10 фрагментах присутствуют микрофокусы и участки инвазии (от 0,35 мм до 7 мм).Наибольший инвазивный компонент соответствует структуре карциномы неспецифического типа,по Elston -Ellis 3+2+2+7 (G2).
HER2-позитивный статус +++, ЭР =(7)85%,ПР =3 (2%).
Ki 67- до 32% .Люминальный В.
Заранее Спасибо!!
Вопрос # 40963 | Тема: Срочно и подробно! | 21.01.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стади рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом, учитывая размеры очагов и описание гистологического исследования ситуация относительно благоприятная и после проведения радикального лечения, скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Что касается лечения, то я бы скорее всего ограничиля назначением гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб). Хотя вопрос достаточно спорный, можно ограничиться и назначением только гормонотерапии (можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников).
Что касается вашего вопроса по поводу кальцинатов, то они не послужили причиной для развития рака, наличие кальцинатов свидетельствовало о развитии опухолей. Так, чаще всего внутрипротоковые карциномы (рак) и проявляют себя.
У меня в июле 2017 была проведена мастэктомия и удалены 14 лимфоузлов, после операции один раз шприцом удаляли скопившуюся жидкость, сейчас узи показывает в области шва анэхогенный участок с четким неровным контуром 20х8 мм. Стоит ли удалять эту жидкость? Постоянно ощущаю под рукой что то есть. Можно ли разогнать эту жидкость другим способом, без прокалывания?
Вопрос # 40952 | Тема: Без темы | 21.01.2019 | Kазахстан Алмата
Здравствуйте, Галина. При таких размерах серомы я бы не стал выполнять пункцию. Впрочем, чтобы говорить определенно, надо вас смотреть.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, это опять Гуля из Казахстана, к вопросу 40563, мама прошла х.т, 4 курса, теперь отправляют на лучи,через месяц после последней х.т, у мамы отдышка появилась, жалуется на большую слабость и ритм сердца нарушен, важно знать ваше мнение, правильно ли? просто хочется поступить как лучше с большим уважением к вам и вашей работе!
Здравствуйте, Гуля. Надо проводить обследование. Надо исключить заболевания легких и сердца. Я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию, ЭХОкардиографию и ЭКГ, как минимум. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Меня зовут Елена. Прошла операцию(масэктомия) 6 химий. Хотела бы провести пересмотр материала. Подскажите как это сделать и где?
Вопрос # 40990 | Тема: Без темы | 21.01.2019 | Приморский край
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Не первый раз задаю вам свои вопросы! У меня РМЖ Т1N1М0 после радикального лечения( 4 АС, 12паклитаксел/карбаплатина,радикальная резекция, лучевая) сейчас принимаю тамоксифен, золодекс и герцептин. На плановом Узи обнаружили сбой в работе щитовидной железы и выписали гормональный препарат L-тироксин . Можно ли мне его принимать? Это же гормональный препарат, не повредит ли он моему лечению РМЖ?
Вопрос # 40987 | Тема: Без темы | 21.01.2019 | Новомосковск
Здравствуйте, Елена. Л-тироксин в адекватной дозировке не влияет на течение рака молочной железы и не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2013 году мне была произведена радикальная мастэктомия по Маденну слева. Цитологическое заключение:2 узла инфильтрирующего протокового рака( 0,8 и 1,5 см в диаметре G2 13 П/М Л/У без опухолевого роста. ИГХ исследование: 1) 71742 Estrogen 3Progesterone. 2,Her - 2/Neu 0. 2) 71743-4 Estrogen. 6 Progesterone. 4, Her- 2/Neu 3+. В 2015 году сделала гаммосцинтиграфию скелета.Заключение: Очаги патологического накопления РФП в правом грудиннол-ключичном (132%) и в левом акромиально-ключичном(120%) суставах, в отдельных межфаланговых суставах пальцев стоп ,преимущественно на левой(144-151%). Я с 2013 года по настоящее время пью Аримидекс. Дмитрий Андреевич посоветуйте пожалуйста нужно ли мне продолжить приём этого лекарства. Заранее благодарна
Вопрос # 40949 | Тема: Срочно и подробно! | 21.01.2019 | Самара
Здравствуйте, Ольга. Если по данным сцинтиграфии костей есть данные патологическом накоплении радиофармпрепарата, то надо выполнять прицельную рентгенографию для исключения/подтверждения метастатического поражения. Если таковое было сделано и были подтверждены метастазы в кости, то надо было назначать лечение (менять гормонотерапию - если вы до 2015 года получали тамоксифен, то решение поменять на аримидекс и добавить золендровую кислоту было бы правильным). Но получается так, насколько я понимаю - подозрение на метастазы в кости осталось, а лечение было не изменено. В настоящее время я бы предложил провести контрольно обследование - сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, уточнить состояние костей (подтвердить или исключить метастазы в кости) и затем решить вопрос о лечении. Если при обследовании будут получены данные о прогрессировании, то надо будет менять линию гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня гормонозависимый РМЖ. В ноябре была сделана двусторонняя мастэктомия. Сейчас принимаю тамоксифен и прохожу лучевой терапию. Можно ли одновременно принимать народные средства, конкретно медвежью желчь и бобров уют струю?
Здравствуйте, Тамара. Толку от этих средств нет, но и вреда тоже. В принципе можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич ! Для начала скажите пожалуйста я ездила в корею и до сих пор получаю их нее назначение т .прошло 4 года у меня метастаза в кости после радикальной операции на молочку они мне назначили пожизненно зомету 4 мг через каждые 28 дней и фемару каждый день каждый год прохожу пэт и сцентографию чувствую вроде себя не плохо но жтот раз переболела орз через 5 дней прокапалась и уже 7 день болит то там то тут . Это побочка или после грипа
Здравствуйте, Гульнисам. Скорее всего, речь идет о реакции на золендроновую кислоту, хотя не видя вас нельзя исключить и ОРЗ. Нередко после введения золендроновой кислоты повышается температура тела и бывают признаки ОРЗ, но без катаральных явлений (насморк, кашель). Я бы в подобном случае назначил бы парацетамол на несколько дней.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Пожалуйста ответьте на вопрос 40831 спасибо заранее за ответ