Вопрос № 41551
Здравствуйте, Альбина. Первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Не исключаю, что метастазы в костях были изначально, просто не было проведено адекватное обследование, хотя возможно и не так. В любом случае, если врач считал, что возникло прогрессирвоание в процессе химиотерапии, то ее, конечно, надо было менять. Согласен, что с тем, что следовало бы менять линию на таксаны (паклитаксел или доцетаксел). Согласен с назначением бифосфонатов.
Что касается дальнейшего лечения, то, конечно, я бы также назначил гормонотерапию. В подобном случае имеет смысл назначать тамоксифен, возможно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается использования палбоциклиба, то он также может быть назначен в сочетании с ингибиторами ароматазы. Но препарат дорогостоящий и в список жизненно-важных лекарственных препаратов он не попал, хотя вопрос надо уточнять на месте (нередко учреждение делает закупки под конкретного пациента).
Что касается хирургического вмешательства, то если осложнений опухолевого процесса нет (распад опухоли, кровотечение из опухоли), то в принципе операция нецелесообразна, хотя и возможна. Есть работы, которые говорят о том, что при изолированных метастазах в кости удаление молочной железы может улучшать результат лечения. Но вопрос должен решаться индивидуально.
Что касается проведения лучевой терапии, то при 4 стадии лучевая терапия нецелесообразна (лучевая терапия на область молочной железы и регионарных лимфоузлов). Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива - при наличии отдаленных метастазов это нецелесообразно.
В вашем случае надо обратить внимание на важность регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения - я обычно рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости каждые 8-12 недель лечения. При назначении тамоксифена важно также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что он достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.