Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте доктор! Мама мне рассказала об опухоле только тогда когда втянулась кожа, грудь не беспокоила,провели операцию, потом х.т,теперь лучи, хирурги в выписке поставили диагноз Т2N0M0 ct 2a, это было в октябре..и все это время мы ходили и успокаивали себя этим! И вот не давно решили собрать документы для получения инвалидности, где врач наш нашла ошибку хирургов, она сказала что изначально у на 3б стадия, Т4N0m0....ВЫ представляете??? Всю химию терапию нам назначали и провели исходя из 2 а стадии, мы были в шоке, как Вы думаете, втянутая кожа над опухолью повод для того чтоб ставить 3б ст?, сама опухоль была 2.5 сантимет.
Здравствуйте, Гуля. Чтобы оценить ситуацию, надо смотреть пациентку, смотреть все документы - надо разбираться на очной консультации.
Добрый вечер, уважаемый доктор. Два дня назад была удалена филлоидная опухоль 6х4 см, на второй день отправили домой, несмотря на субфебрильную температуру и обморок ночью. Операция прошла вроде как хорошо, под общей анестезией, дренаж не использовался, была только резинка. На второй день после операции при перевязке и пунктировании резинку удалили. Вопрос в том, что несмотря на третью операцию по удалению опухоли из того же места и практически такого размера, как и прежде, все врачи действуют по-разному.Почему то в этот раз не был приложен лед к груди отсутствие дренажа объяснили малой полостью, отпустили домой с температурой и следующая перевязка только через 4 дня.Но сегодня температура немного выше, тянущая боль в груди, горит, немного твердая стала и я не знаю, что делать в этой ситуации, мне следует самой поменять повязку? приложить лед может? как отнестись к температуре? Да, и после общего наркоза, я чувствую боль за грудиной и постоянное подкашливание(как долго это происходит и нужно ли делать что то с кашлем?) . Спасибо за ответ.
Вопрос # 41504 | Тема: Фиброаденома | 10.03.2019 | Люберцы
Здравствуйте, Оксана. Мне трудно судить о ситуации не видя вас, думаю, что вопросы вам надо задать лечащему врачу, я могу лишь ограничиться фразой "что-то пошло не так". По поводу рецидива филлоидной фиброаденомы, то я бы настоятельно рекомендовал пересмотреть все блоки и стекла с целью исключения саркомы молочной железы. Провести исследование можно в независимой лаборатории.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. У мамы РМЖ май 2017 г. T1N1M0 ki-67 - 25%, гормонозависимый, her2-0. Лечение 4АС+тамоксифен 20мг на 5 лет.Сопутствующие заболевания- гипертония 2 ст., глаукома, остеохондроз. Сегодня с утра появилось головокружение-проснулась, села и закружилась голова.Длилось секунд 30. Прошло.Она встала, дошла до кухни, вернулась, легла и снова закружилась.Опять секунд 15-20.И так продолжалось несколько раз. Сейчас вялость какая-то, ощущение в голове как при смене давления. Но давление у нее было в норме(пьет таблетки от давления).Подскажите, пожалуйста, может ли это быть как-то связано с заболеванием РМЖ?Проверка(печень, легкие, УЗИ, маммограмма) была в январе 2019-в норме. Могут ли это быть метостазы?Спасибо за ответ.
Вопрос # 41517 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.03.2019 | Иваново
Здравствуйте, Мария. Да, данные симптомы могут быть связаны с диагнозом рак молочной железы - речь может идти о метастазах в головной мозг. Я бы предложил обратиться к неврологу и выполнить МРТ головного мозга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! На узи МЖ нашли об’емное образование. Предположили аденому. Другой узист аденому не подтвердил, По описанию образование с неровными краями, неправильной формы, 11*7 мм , 2 сосуда , скорость кровотока не усилена. Лимфоузлы не определяются. На маммографии картина маловыраженного диффузного фиброаденоматоза , скопление микрокальцинатов ( на площади 9/7 см). Подозрение на РМЖ. На приеме маммолог сказал , что все ему ясно и предложила в срочном порядке операцию секторальную резекцию, затем экспресс анализ на рмж, в случае подтверждения рака , полное удаление с лимфоузлами за одну операцию. Но сказала, что можем и на 3 стадию откатиться, если участок с микрокальцинатами будет активным.
Без предварительной биопсии , так как все ясно, прощупала ещё один узел до 2 см, предположила что несколько образований. Вопрос, насколько такой подход верный. Вроде время упускать не хочется,пока лимфоузлы не активные, но читала, что сначала надо делать биопсию, игх , по его результатам либо химию , либо операцию.
Вопрос # 41553 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.03.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Светлана. Если новообразование определяется по данным УЗИ, то можно выполнить трепан-биопсию под контролем УЗИ. Если биопсия недоступна, то действительно можно выполнить секторальную резекцию (удаление части молочной железы) со срочным гистологическим исследованием и затем уже решить вопрос о хирургическом лечении. В нашей клинике можно часть обследований провести бесплатно по полису ОМС, затем при подтверждении рака можно будет выполнить радикальную операцию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Квоты на ваш регион есть. Связаться со мной можно через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,
Мне 44 года диагноз поставлен 11/2018 сделана подкожная мастектомия с сохранением соска ER 100% PR 100% HER2neo -(1+) Ki67-30%, опухоль 2см, G2, LVI1, в 1/6 лимфоузлов метостаз 7мм с екстронодальным распространением. Прохожу химию АС+Т в адьювантом режиме. Пытаюсь найти положительные стороны диагноза, пока кроме того что опухоль гормонозависимая - из плюсов особенно ничего нет;) и тут нахожу свежее исследование сделанное в университете колорадо - речь о том, что женщины, у которых диагноз поставлен в течени 10 лет от последних родов - имеют очень плохие прогнозы по выживаемости в течении первых 5 лет. У меня диагноз поставлен через 2,5 года после родов, беременность наступила естественно, но была всю беременность на сильной прогестероновой поддержке из-за угрозы срыва, грудное вскармливае не получилось. Могли бы вы прокомментировать это исследование и есть ли у вас, возможно, личные наблюдения за такими пациентами?
Ссылка на исследование https://coloradocancerblogs.org/breast-cancer-up-to-5-times-more-likely-to-metastasize-even-10-years-after-childbirth/
Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о наблюдательном исследовании, не факт, что уровен доказательности его очень высок. Не думаю, что вам надо примерять все сценарии на себя. В целом ситуация у вас относительно благоприятная - исходя из данных иммуногистохимического исследования и 2 стадии, а также с учетом правильно назначенного лечения.
Здравствуйте уважаемые Дмитрий Андреевич спасибо большое за ответ номер 41205 очень благодарен. Дмитрий Андреевич у меня беспокоят боли периодически но больше перед месячными 2 -3 дня .. Сделала УЗИ уже 6 месяц после операции. Заключение по УЗИ . С провой в норме умеренно Дфкм... С лева очаговая мастопатия в верхней - наружном квадрате.. Узи + эластография меня сделала маммолог. Маммография не хочу сделать сделала до операции в этом нечего не было.. Маммолог мне говорит что не надо пункции сделать так как при эластографии этот узелок зелёный Bi RADS2... Онколог которые операцию сделал в Ереване и мне тоже не получается уезжать туда. Он мне сказал повторить УЗИ через 3 месяца.. Так как я о вас много слышал и знаю что Вы очень хороший специалист и надеюсь на вашу мнение.. Узелок размером 17,21мм- 8,45мм про которую нечего не написала было ка долка .. Говорит этот железа с Фкм .. может ли при эластографии на уверенно ставить диагноз Bi -RADS2. Насколько можно верить эластографии, Онколог назначил мастодинон и аевит... Спасибо большое заранее очень благодарна...
Вопрос # 41502 | Тема: Без темы | 10.03.2019 | Краснодар
Здравствуйте, Анюта. Я доверяю эластографии, хотя доверять прежде всего надо специалисту, а не методу диагностики.
Здравствуйте, уважаемый доктор. В мае прошлого года мне была выполнена подкожная мастектомия с сохранением соска, вставлен эспандер. Не прижился, убрали. Прошла ХТ и ЛТ. Опять вставили экспандер. После ЛТ остались покраснения на коже (под кожей, где порт). Т. е получается область вокруг порта. С каждым заполнением кожа натягивается и покраснения увеличиваются. Первые три дня после подкачки- боли, которые купируются только обезболиванием. После последней подкачки неделю назад кожа покраснела практически по всей нижней части груди, грудь горячая. В нашем городе обратиться не к кому. В Москву сейчас не могу ехать: семейные обстоятельства. Как узнать, могли ли мне проколоть экспандер или просто слишком много физраствора влили? Ничего не болит, просто ощущение, что кожа натянута со стороны порта очень сильно. Он прям упирается в кожу, боюсь, что вот- вот порвётся.
Вопрос # 41585 | Тема: Восстановление молочной железы | 10.03.2019 | Чебоксары
Здравствуйте, Жанна. Чтобы рекомендовать вам что-либо, необходимо смотреть вас. Вам надо сделать фотографию и переслать ее лечащему врачу, это не самый лучший способ консультации, но рекомендации так получить возможно.
В принцципе после протрузии эспандера и проведения лучевой терапии мы стараемся восстанавливать грудь с помощью торакодорзального лоскута - это более надежная методика. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Хотела задать вам вопрос. РМЫ 2009 года. 2018 г в ноябре по мастеру классу поставили расширитель эспандер под большую грумную мышцу 500 мл С моим врачом начали заполнять экспандер (у него в этом практики нету,он онкомаммолог). Но когда дошли до 460мл шов начал разошолся и появилась сером (это было середина января ) и мой врач убрал 100 мл ,что бы напряжение не было. По сей день (месяц март) шов не заживает. Что можно сделать что бы шов быстрее зажил? И как бы вы поступили в таких случаях? Просто уже после постановки эспандера прошло 4 мес и мы ещё её не раскачали, это не как не будет потом влиять? И что можете посоветовать для быстрого заживленение кожи ?
Вопрос # 41589 | Тема: Без темы | 10.03.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Арайлым. Чтобы понять, что делать с эспандером и швом - надо смотреть вас. Если эспандер закрыт тканями, то можно перешить рубец. Если эспандер находится на дне раны и виден, то надо его удалять. В любом случае надо вас смотреть.
Добрый день. Моей маме сделали операцию по удалению груди (частично) и 5 лимфоузлов, затем 27 облучений. Приблизительно через 3 месяца ей поставили диагноз: острый послелучевой ранний пульмонит с развитием сливной инфильтрации средней части и нижней части правого легкого. Усложнение основного диагноза: ДН I-II ст. Дисметаболическая кардиомеопатия. СН I ст. с сохраненной систолической функцией ЛШ. ФК II. Сопутствующий диагноз: Аортокардиосклероз. Аневрозматическое расширение аорты, незначительная недостаточность АК.
Ей прописали пить гормон Медрол. А в инструкции по применению нет показаний для лечения заболеваний, которые у неё.
Проконсультируйте, пожалуйста
Здравствуйте, Екатерина. При лучевом пневмоните действительно назначают преднизолон или дексаметазон. Необязательно в инструкции к препарату должны быть все показания к применению препарата, тем более, когда речь идет о таком препарате как преднизолон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам, за Ваш бесценный труд! Крепчайшего здоровья Вам! Помогите пожалуйста мне разобраться с моей проблемой! Пол года жутко болит левая грудь, (только одна она, правая нет) на ней периодически выступает большое красное пятно над соском, боль отдает в лопатку и в шею, эта грудь увеличена, относительно второй груди на 1-1.5 размера. Болит постоянно, вне цикла. Несколько раз делала УЗИ, ничего не показывает кроме мелкого аденоза и ФКМ. Хотя два врача пропальпировали образование, т.е оно пальпируется, но ни на одном УЗИ его не видно! Делала у нескольких врачей, с хорошей аппаратурой. Один маммолог-онколог мне рекомендовал на всякий случай сделать МРТ с контрастом. Заключение Мрт с контрастом: MP-данные обьемного образования левой молочной железы 13*14*11 мм, вероятнее, высоковаскуляризованная фиброаденома (BI-RADS 3). Правостороняя аксилярная лимфоаденопатия). Была у маммолога, сказали что если образование не видно на УЗИ, биопсию из него взять нельзя, т.к. биопсия проводится под УЗИ. Пожалуйста, дайте рекомендации, как обследоваться дальше? Очень смущает ситуация что образование видно на МРТ, и не видно на УЗИ. И то, что мне даже биопсию сделать не могут! Маммографию сделать не могу в силу возраста (33 года). Порекомендуйте пожалуйста, как разобраться с характером этого образования? Не хочется потерять время. Заранее спасибо. С уважением Елизавета.
Здравствуйте, Елизавета. В подобном случае я бы повторил МРТ молочных желез через 3-6 месяцев - если новообразование не изменится, то я бы продолжил наблюдение. Если новообразование увеличиться в размерах, то я бы рекомендовал тогда секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.