Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 2015 году была проведена операция по удалению фиброаденомы в левой груди. В 2016 и 2017 году проходила регулярные осмотры, Узи и маммографии, в которых отмечалось новое образование. Описывали как кисту. Размер не изменялся даже на фоне приема гормональных препаратов. Было 2 попытки ЭКО. Результаты последнего исследования (март 2019): слева в среднем отделе на границе верхних квадрантов округлая очаговая тень 22,8х22,1 мм с четким контуром на фоне просветления по типу кисты либо ФА. Была проведена биопсия этого образования. Результаты: Пласты кубического эпителия с пролиферацией, фиброциты, "голоядерные" элементы. Это узел - фиброаденома? Необходимо хирургическое лечение? Планирую беременность с помощью ЭКО, поэтому гормонотерапию необходимо будет продолжать. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 41556 | Тема: Надо ли удалять фиброаденому? | 09.03.2019 | Саратов
Здравствуйте, Екатерина. Скорее всего, речь идет о фиброаденоме молочной железы. В подобном случае я бы рекомендовал удалить данное новообразование, если планируется ЭКО. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! Мама была оперирована 18.09.2018г.Секторальная резекция лев.м.ж. инвазивный рак G2 =1cм.В верхнем и н\ краях х\р ПРОЛИВ .ФКБ.В маркированном крае находящемся менее,чем 5мм от узла макроскопически очаг инвазивного потокового рака d=0.5мм
ИГХ.734 РЭ(+).РП(+).NER2 NTU(-) KI-67>30%/ / 2 месяца назад Прошли лучевую терапию. На данный момент очень обеспокоена тем что появилост .отечность мж. большая нижняя часть груди как апельсиновая корка .цвет груди краснобогровый. плотная.это что ? пргогресирование рака 4стадии ?
Вопрос # 41558 | Тема: Органосохраняющие операции | 09.03.2019 | Кемерово
Здравствуйте, Алена. Появление отека молочной железы и покраснения кожи после лучевой терапии - достаточно частое явление, связанное с нарушением лимфообращения в ткани молочной железы. Чтобы говорить убедительно - надо смотреть вас, возможно, имеет смысл выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите, является ли наличие зубных имплантов(один из них импортный Семадоз и три отечественных Конмет), а так же наличие металлических зубных вкладок и штифтов нескольких металлических и металлокерамических коронок абсолютным противопоказанием для проведения МРТ молочных желез?
Здравствуйте, Юлия. Да, наличие металлических конструкций организме может быть противопоказанием для МРТ и МРТ молочных желез в частности. В любом случае вам надо уточнить у специалиста по МРТ.
Киста или фиброаденома? ВФАМ обоих молочных желез утворення левой мол. ЖЕЛЕЗЫ. НОВ. УТВОРЕННЯ, контуры перекрыты ~1,0см.в д.
Здравствуйте, Нина. Слишком маленькое описание, чтобы говорить о том идет ли речь о фиброаденоме или кисте. См. ответы на вопросы об УЗИ молочных желез.
Добрый день!Мой диагноз-рак молочной железы с множественными метастазами в кости.Принимаю Аримидекс в течение полугода(до этого год принимала Фемару) и сделала 18 капельниц Зометы.В результате уже полгода боли в костях и был патологический перелом в грудном отделе позвоночника,а также «дырки»в костях.Врач ортопед,делающий операцию,посмотрел КТ от 2.02.19г. И сказал продолжать делать Зомету,хотя и обнаружил новые участки,где необходимы операции по вертебропластики.Мой вопрос:продолжать ли делать Зомету один раз в месяц при таком состоянии костей,а также продолжать ли прием Аримидекса?Существуют ли альтернативные методы лечения,тк паталогические очаги продолжают появляться,хотя и имеются многочисленные склероторованные участки?
Вопрос # 41560 | Тема: Лечение 4 стадии | 09.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Если на фоне проведения лечения появляются новые метастатические очаги, то надо полагать, что назначенное лечение неэффективно и надо думать о смене лечения. Я бы в подобном случае рассмотрел бы вопрос о смене линии гормонотерапии - подумал бы о назначении фазлодекса, а также заменил бы золендроновую кислоту на деносумаб (Эксджива). Конечно, если ортопед может выполнить вертебропластику, то она была бы очень уместна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Вопрос по поводу наблюдения. Мне 32 года, T2N1MO, только в одном лимфоузле микрометастаз рака. Диагноз поставлен в апреле 2018 года. Проведен ПЭТ до операции, после операции было 8 курсов химии по схеме доксорубицин циклофосфан , далее доцетаксел в монорежиме. ИГХ - гормонозависимость, ки 75, хер 2 отрицательно. Закончено лечение в ноябре 2018 года, проведено КТ органов брюшной и грудной полости без контраста, контраст не смогли ввести, почему то возникла реакция. До этого в сентябре еще был рентген легких. Теперь вопрос. Как наблюдаться? понятно, что узи рубца раз в три месяца, а вот кт легких когда делать? считать от момента окончания химии, то есть от ноября,или постановки диагноза? то есть уже пора опять проходить кт или рентген легких? заранее спасибо
Вопрос # 41563 | Тема: Наблюдение после лечения | 09.03.2019 | Воронеж
Здравствуйте, Надежда. Компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости я обычно назначаю 1 раз в год, счет начинается с первой томографии перед началом лечения или той томографии, которая была выполнена по тем или иным соображениям последней. То есть в подобном случае я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию в ноябре 2019 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Анатольевич, здравствуйте!
Мне 28 лет, беременностей не было. В течение 2 лет регулярно прохожу УЗИ по причине ФКМ и подтверждённой биопсией фиброаденомы. За два года единичные кисты сменились на множественные (5, более 7 размерами от 2 мм до 17 мм) в обеих молочных железах. Фиброаденома (11,5 мм) не увеличивается. Протоки расширены до 2,2-2,4 мм. На очередном УЗИ врач обнаружил в млечном протоке субареолярно у нижне-медиального полюса кисты в 17 мм крупный кальцификат 2,8-3 мм, с четкой акустической тенью, ровными контурами, васкуляризация ткани по периферии не изменена. Лимфоузлы без особенностей. Полгода назад на УЗИ кальцификат не видели. Это опасный симптом? Что теперь делать? Какое обследование проходить?
Вопрос # 41564 | Тема: УЗИ молочных желез | 09.03.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о крупном кальцификате, то, как правило, появление их связано с доброкачественными состояниями. Для рака молочной железы более характерно появление микрокальцинатов. Чтобы оценивать ситуацию - необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача!
Добрый день! Мне 47 лет. В результате плановой маммография у меня в левой молочной железе были обнаружены множественные кальцинаты.После биопсии по результатам гистологии и ИГХ-анализа был поставлен диагноз - протоковая карцинома in situ и через неделю сделана подкожная мастэктомия левой молочной железы, также удалены четыре лимфоузла. Результат ИГХанализа удаленной железы: ER 245H баллов, TS =7, PgR 220 H баллов, TS=7, Ki-67 - 15%, признаков инвазионного роста нет. Химиотерапевт сначала хотела назначить только наблюдение, но потом после некоторых раздумий, узнав, что менструальный цикл у меня есть, посоветовавшись с коллегой, решила все-таки назначить мне тамоксифен и золадекс (дозировку, частоту и длительность приема почему-то не расписала). При этом никаких доп.исследований на предмет выявления противопоказаний не назначала. Учитывая, что у меня была неинвазивная форма рмж,что удалена железа полностью, а также мой возраст и явные колебания врача в необходимости назначения мне гормональной терапии, большая просьба высказать своё мнение, могу ли я ограничиться наблюдением за оставшейся молочной железой у маммолога (УЗИ, маммография), не принимать назначенные лекарства, чтобы не получить букет побочных заболеваний? Также я посоветовалась с гинекологом. Она сказала, что по ее мнению, гормональное лечение в моем случае кажется избыточным, и обратила внимание, что поскольку я худенькая, я нахожусь в группе риска по остеопорозу, поскольку эти препараты приводят к хрупкости костей. Кроме того, у меня есть небольшой варикоз на ногах. Заболеваний сердца нет. Заранее большое спасибо за Ваше мнение!
Вопрос # 41565 | Тема: Рак in situ | 09.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 0 стадии рака молочной железы - раке in situ. В принципе после радикального вмешательства назначение дополнительного лечения, а в частности гормонотерапии, требуется с целью снижения риска развития рака в другой молочной железе. Также такая терапия назначается при выполнении органосохраняющей операции или подкожной мастэктомии, когда нет четкой уверенности в том, что удалена вся ткань молочной железы. По поводу назначения золадекса - я бы не стал рассматривать данный вопрос, точнее рассмотрел бы его, если были бы еще какие-то гинекологические заболевания, при которых назначение данного препарата уместно. При этом если назначать золадекс, то тогда уже без тамоксифена.
По поводу дообследования - чтобы рекомендовать какие-либо обследования - надо смотреть вас, понимать какие сопутствующие заболевания у вас есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Меня зовут Людмила, мне 41 год. Пожалуйста помогите мне разобраться...я ничего не понимаю в моем диагнозе, а врачи объяснять не хотят, рак и все((( У меня в левой груди с 18 лет были фибромы, и вот после вторых родов опять уплотнение, но подумав, что опять фиброма проходила с ней около 6 лет и осматривая как то грудь увидела, что в области шва кожа втянута вовнутрь, пошла на узи, где мне сказали, что зло....сделали биопсию и имгх ER 8 баллов, PR 8 баллов, Her2=1+, Ki67=80% Заключение: Инвазивная дольковая карцинома молочной железы, люминальный В тип 1 стадия. Решение было принято сделать операцию мастэкомию. По результату биопсийного (операционного) материала в нижнем наружном квадрате опухоль 1,5×1×2см картина инвазивной карцинома G2 умеренно диференц., в опухоли выражен протоковый компонент протоковая карцинома in situ G2 с комедо-некрозом, также компонент протоковой карциномы определяется в 0,5 см от края отсечения без опухолевого роста. В верхнем квадрате белесовато - серый участок 2×2×2,5 см фиброаденома с участками дольковой итерплазии, в т.ч.оптической дольковой итерплазии, вокруг описанного очага прослойки белесой ткани плотно-эластичные. В нижнем внутреннем квадрате упл.эластичное d-0,5 cм- участок гиперплазии дольки, эктазией протока, очаговой апокринизацией. Не знаю, может где то не правильно слова написала, не очень понятно написано(( в двух из 9 л/у метастаз рака молочной железы, в просвете сосудов рядом с узлами опухолевые эмболы, остальные чистые. Теперь вопрос : так все таки какой рак у меня дольковый или in situ? Правильно ли, что мне назначили 8 химий и ещё предлагают удалить яичники?? Я просто в растерянности, помогите пожалуйста. Заранее огромное спасибо за ваш ответ и ваш очень важный и нужный труд для нас!!!
Вопрос # 41566 | Тема: Без темы | 09.03.2019 | Рыбинск Ярославская область
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о инвазивном раке молочной железы, просто опухоль еще имеет очаги рака in situ. Инвазивный рак молочной железы и отличается тем, что может метастазировать - в вашем случае он поразил два подмышечных лимфоузла. По поводу назначенного лечения - в целом я согласен, детали можно обсуждать. По поводу удаления яичников - вопрос достаточно дискутабельный при 2 стадии рака молочной железы. Обычно я назначаю в таких случаях после проведения химиотерапии только тамоксифен. В любом случае, чтобы говорить более или менее точно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований.
Здравствуйте! В феврале проведена мастэктомия, по гистологии- низкодифферинцированный инфильтративный рак неспецифического типа с медуллярными признаками, в подмышечной клетчатке один метастаз. ИГХ: РЭ 3 бал, РП 3 бал, HER2 neu 0, Ki67 40%. Т2 N1M0, 2B стадия. Какое дальнейшее лечение будет целесообразным? Можно ли обойтись без облучения?
Вопрос # 41561 | Тема: Лечение 2 стадии | 09.03.2019 | Калининград