Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Эдравствуйте, Доктор!
В 2015 году мастэктомияT2N0M0, ИГХ ЭР 160, ПР 0 HER 2 new 1+, Ki67-70%; назначен Анастрозол. В 2018 году периферический рак легкогоT1N0M0, нижняя лобэктомия слева, мутации генов не обнаружено, никакого лечения не назначено. Через 5 месяцев после операции, на контрольной КТ МТС в легких, вероятно из молочной железы. Прошла 6 химий (эпирубицин + эндоксан). На ПЭТ КТ в легких осталось 2 МТС (было 4). Врач дал 3 месяца отдыха, затем опять 6 ХТ с теми же препаратами.
Вопросы: 1) надо ли делать ХТ с теми же препаратами? Может, что-нибудь полегче? 2) Ваш прогноз при такой ситуации.
С уважением, спасибо.
Вопрос # 41576 | Тема: Лечение 4 стадии | 10.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о 4 стадии рака, однако понять о 4 стадии рака молочной железы или легкого сложно. Надо полагать, что если речь идет о метастазах рака молочной железы, то ситуация более благоприятная, если речь идет о метастазах рака легкого. Прогноз в отношении выздоровления в любом случае неблагоприятный. При наличии отдаленных метастазов рака молочной железы заболевания считается неизлечимым, однако если лечение эффективно, то можно добиться длительной ремиссии. По поводу химиотерапии - в принципе я согласен с данным лечением. Я бы рассмотрел также вопрос о назначении таксанов (паклитаксел или доцетаксел) в подобной ситуации. Также надо регулярно проводить оценку эффективности лечения с помощью ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Спасибо за Ваш труд,за Ваши ответы. У меня в 2017 году был обнаружен рак молочной железы Т2N2 EP-8б.ПР-8б,КI-67-10,с протоковым компонентом криброзного типа.Проведена органосохраняющая операция с удалением 19лимфоузлов,(4подмышечных с метастазами), химиотерапия 4АС,лучевая терапия,4паклитаксел. С мая 2018 гормонотерапия фемарой. Раз в полгода деномумаб пролиа.При прохождении в декабре 2018 ОФЭКТ КТ визаулизируется лимфоузел надключичный без накопления радоофармпрепарата с сохранённой структурой. Сказали просто наблюдать,надо ли делать какие-то доп.обследования данного лимфоузла? А так же как часто надо делать КТ грудной клетки и ОБП раз в год или раз в полгода. На протяжении первого года каждых 3месяца делала УЗИ мол.желез,брюшной полости,малого таза,через год после операции в сентябре 2018 ОФЭКТ КТ, стентиграфия,все чисто. В декабре 2018 повторила ОФЭКТ . Надо ли удалять яичники в моем случае и если надо,то можно ли сделать у Вас в клинике и куда обращаться. Менопауза наступила после химиотерапии в 2017,по анализам ЛГ и ФСГ постменопауза,сдаю раз в три месяца. Какой прогноз с таким диагнозом и проведённом лечении исходя из Вашего опыта? Спасибо за ответ.
Вопрос # 41577 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.03.2019 | Республика Коми
Здравствуйте, Наталья. Если лимфоузел имеет сохраненную структуру, то я бы продолжил наблюдение. Что касается удаления яичников, то если уровни гормононов соответствуют менопаузе, то смысла в этой операции нет. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения рака молочной железы, не очень благоприятный - достаточно часто мы встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы после окончания лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
21.02.2019 г была проведена секторальная резекция правой молочной железы. Образование было небольшое- около 1 см, оно легко прощупывалось.
Резекцию делали по разметке УЗИ. Разметка не совпала с местом, когда находишь опухоль руками. Мне объяснили, что так может быть.
Заключительный диагноз- очаговый фиброз. По криосрезам имеет место фиброзно-кистозная мастопатия с очагами дольковой пролиферации.
У меня ощущение, что образование осталось на месте, а шов находится в 2 см от опухоли. Врач говорит, что сейчас рано делать выводы- это могут быть рубцы.
Подскажите, пожалуйста, может шов быть в одном месте, а внутренние рубцы или отек в 2 см от шва?
Вопрос # 41593 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.03.2019 | Владимир
Здравствуйте, Светлана. Разрез кожи можно сделать в одной части молочной железы и удалить опухоль в другой части. Обычно это делают из косметических соображений. Чтобы понять, была удалена опухоль или нет, надо выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Хотела спросить вас, прошла узи обнаружено гипоэхогенное образование с четкими наровными контурами размером 15*19*21мм, неоднородной структуры , с множественными анэхогенными участками,не компрессруется , без кровотока, что можно предположить? Заранее благодарна.
Вопрос # 41584 | Тема: Без темы | 10.03.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Екатерина. По описанию нельзя исключить рак молочной железы - в подобном случае я бы предложил выполнить маммографию. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас.
Эластографическая картина очаговых изменений правой молочной железы соответствует категории BIRADS3, установленной при выполнении УЗИ в В-режиме, характерные для очага высокой жесткости (нельзя исключить BL)
Что это означает? Примерный диагноз?!
Вопрос # 41586 | Тема: Без темы | 10.03.2019 | Казахстан, Усть-Каменогорск
Здравствуйте, Лаура. Речь идет о подозрении на рак молочной железы. Надо проводить дообследование, выполнять биопсию данного новообразования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Хотела бы выразить благодарность Вам! Спасибо за Ваши ответы, за Ваш сайт, где можно подчерпнуть много информации. Вы делаете очень благородное дело! Здоровья и успехов Вам и Вашей семье.
Вопрос # 41587 | Тема: Без темы | 10.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Евгения! Спасибо! Редко получаю слова благодарности!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите, насколько опасны расширенные до 2,5 мм протоки с кистами? Если количество кист увеличивается, это опасно в плане раковой предрасположенности? Какие препараты Вы бы порекомендовали для сужения протоков? Мне 30, не рожала. Благодарю за ответ!
Здравствуйте, Анастасия. Расширенные протоки молочной железы и кисты - проявления фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Сама по себе фиброзно-кистозная болезнь не является предраковым состоянием. Только отдельные ее формы - высокопролиферативные, могут сопровождаться повышением риска развития рака молочной железы.
Лечение фиброзно-кистозной болезни молочных желез обычно я назначаю в случае болевого синдрома, потому что препаратов, которые воздействовали на молочную железу и приводили бы к исчезновению кист, нет. Самым лучшим способом лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез является здоровый образ жизни (см. ответы на вопросы о мастопатии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня была операция по Маддену левая грудь удалена После операции доктор сказал что лимфа чистая Карцинома была в капсуле Поставили формулу T2 N0M0 ER слабая положительная реакция 9-12% клеток опухоли 2-3 балла по Allred score Pgr -слабая положительная реакция в единичных клетках опухоли (01-бал Allred score ki-67 положительная в 61-63% клеток опухоли Her2/neu яркая четкая положительная мембранная реакция в 72-75% клеток инвазийного компонента 3 балла Наблюдаемая морфология патологических тканей и их иммунофеномент соответствует карциломе молочной железы (ER - PR- Her 2/neu+ иммунофенотип опухоли соответствует her2/neu позитивному молекулярному подтипу icd -085 10/3 Мне было назначено 4 химиотерпии Доксорубицин и эндоксан Один врач сказал, что 4 химии достаточно, но в карточке не записал а другой врач назначает последующий курс и мне об этом не говорит . Эпикриз на руки мне сразу не выдали и так я оказалась в непонятном положении Сроки слудующей химиотератии пропущены на 2 месяца. Теперь меня посылают на консультацию в Симферополь я записалась и должна ждать до 28 марта. Я за это врем сойду с ума я не могу спать и есть. Подскажите насколько правильно врачи меня лечили и что мне может назначит Симферополь.
Вопрос # 41581 | Тема: Лечение 2 стадии | 09.03.2019 | Керчь
Здравствуйте, Татьяна Тимофеевна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности и чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). В принципе в таких случаях надо начинать лечение с химиотерапии с включением таргетных препаратов. Обычно схема звучит так - доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб - 4 курса, затем 4 курса эпирубицин, циклофосфан, трастузумаб и пертузумаб. Это очень эффективная схема лечения, которая позволяет добиться в большинстве случаев полного регресса опухоли. Если при проведении химиотерапии до операции удается достигнуть полного лечебного патоморфоза (полное исчезновение опухоли), то можно будет говорить о хорошем прогнозе. Надо также регулярно проводить исследования с целью оценки эффективности лечения.
Схема АС (доксорубицин и циклофосфан) может использоваться при такой опухоли молочной железы, однако при наличии более эффективных схем лечения, назначение ее не совсем оправдано. Впрочем, надо смотреть вас, оценивать возможности учреждения и проч., чтобы делать какие-то выводы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Прокомментируйте пожалуйста результат скрининговой маммографии. Очень волнует вопрос о наличии рака. Мамография от 25.02.2019г. Описание: На маммографии в прямой и косой медио-латеральной проекция м/железы обычной формы и величины. Кожа, ареолярная зона, соски без видимых Р-признаков деформации. Развитие стромальных и железистых структур соответствует возрасту. ACR1. Ткань желез представлена преимущественно жировой, с остатками фиброзного компонента. Слева в ВВК на 7,0 см от соска определяется овальная тень, контуры размыты, частично перекрыты фиброзными тяжами 0,4х0,6 см. Скоплений микрокальцинатов не выявлено. Аксиллярные лимфоузлы - слева и справа до 0,7 см. Интрамаммарные лимфоузлы - нет. Заключение: Фиброзно-жировая инволюция. Тень слева. BI-RADS3. Р-но: до обследование.
Вопрос # 41582 | Тема: Маммография | 09.03.2019 | Кемерово
Здравствуйте, Елена. По описанию, которые вы предоставили, данных за рак молочной железы нет. Вероятно, в левой молочной железе в верхне-внутреннем квадранте есть киста молочной железы. Киста не представляет опасности. Вам надо обратиться к врачу для осмотра, думаю, что также целесообразно выполнить УЗИ молочных желез, чтобы убедиться в том, что все в порядке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне очень важно Ваше мнение. Моя мама болеет с 2006 г.(сект. резекция правой мж, 6 курсов красной химии, облучение, тамоксифен. Через 5 лет рецидив -удалили правую мж, потом 2 рецидива в кожу) Сейчас Диагноз РМЖ рТ1Н1М0 G2 2 A ст. 4 кл.гр. Локорегионарный рецидив в мягкие ткани, кожу, подкожную клетчатчу правой подмышечной области. Январь 2019 - биопсия -операция- иссечение опухолевидного образования кожи. ГИСТОЛОГИЯ 1948/19(4кус)- Лоскут кожи области мж 5×2×1,5см с подлежащей клетчаткой. При микроскопии: во всех отделах дермы и в клетчатке инфильтративный рост дольковой карциномы в виде дискретных клеток, замурованных в дерме. Рост в боковых краях резекции, в жировом крае резекции опухолевые клетки отсутствуют. РЕЗУЛЬТАТ ИФТ -выявлена позитивная экспрессия прогестерона и эстрогена (ПР+ в 50%клеток; ЭР+ в 100% клеток) и негативная. По гинекологии патологии нет, менапауза с 2007 года, метастазов в лёгких и ОБП нет.
Сегодня химиотерапевт предложил пройти 3 курса красной химии, после химии только начинать Аримидекс. Маме 59 лет, (остеопороз, остеохондроз имеется)очень боится от химии.
Что нам делать, что бы Вы рекомендовали в нашей ситуации. Заранее спасибо, доктор. Вам крепкого здоровья, Дмитрий Андреевич!!!
Вопрос # 41554 | Тема: Без темы | 09.03.2019 | Россия, Черемхово
Здравствуйте, Сюзанна. Надо разбираться на очной консультации - проводить лучевую терапию на данную область достаточно опасно, надо думать, конечно, о проведении химиотерапии. Но опять же необходимы более точные данные иммуногистохимического исследования - надо уточнить, чувствительна опухоль к таргетной терапии или нет, какой индекс пролиферативной активности. В принципе я бы рекомендовал пересмотреть все блоки и стекла в независимой лаборатории, чтобы разобраться в том, не является ли последний рецидив новой опухолью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.