Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Ольга, мне 32 года. Наблюдаюсь четвертый год у маммолога по вопросу множественных фиброаденом и кист в молочных железах (левая - четыре, правая - одна). Самая большая фиброаденома 2 см. Остальные меньше до 1,5 см. Большая фиброаденома была пунктирована. В динамике не растут. Беременности и родов у меня не было. В связи с задержкой цикла обратилась к гинекологу. Сделали УЗИ,по результату которого определили образование -эхопризнаки полипа эндометрия. Врач назначил с 16 дня м.ц. Дюфастон в течение 10 дней по три таблетки. Так как данный препарат является гормональным, подскажите, пожалуйста, на его фоне не спровоцирует ли рост фиброаденом, кист, появление новых, перерождение? Учитывая,что пунктировали из множества образований только одно. Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Да, дюфастон может спровоцировать рост фиброаденом. Но происходит это не часто, поэтому если гинеколог назначил препарат и считает это необходимым, то со своей стороны я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез через 3 месяца, чтобы оценить размеры опухолей. Если фиброаденомы будут увеличиваться в размерах, то я буду рекомендовать их удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 58 лет. У меня с 2011 года З.Н. правой молочной жел.-инфильтрирующая карцинома ст.III A рТ1N2M0, во всех лимфоузлах метастазы(конгломерат), платоморфоз минимальный. ИГХ ER 5+ PR 6+ HER2/neu- , Ki 5% Комплексное лечение- 2 курса ПХТ САF, 2 курса, МХТ паклитаксел. 18 июля 2011 г мастэктомия по Маддену, затем 4 курса ПХТ РР, ДЛТ.Гормонотерапия тамоксифеном с 2012 г . Май 2019 г метастаз в S6 левого легкого.Пэт кт 5 июня 2019г картина соответствует образованию корня левого легкого с малой метаболической активностью ФДГ (SUV max =2,4),размером 21*18, с нарушением проходимости бронха 6 сегмента, с участками консолидации в проекции S6.ФЛС от 8 июля 2019г.В нижнедолевом бронхе В6 ( на 0.5 см ниже шпоры верхнедолевого и нижнедолевого бронха) определяется экзофитная опухоль на 70% перекрывающая просвет бронха. ИГХ от 8 июля 2019 г. ER 8+ PR 8+ HER2/neu- , Ki 60%.
Хотели сделать операцию,но не стали, т.к. во время операции возможно придется удалить все легкое, а при метастазах это нежелательно. Назначили терапию рибоциклиб +летрозол с августа на три месяца.После контроля(если уменьшится в размере или приостановится в росте) возможна операция. Я так надеялась изначально на операцию,всего один метастаз в легком,больше нигде нет,опухоль небольшая. Нижнедолевой бронх практически перекрыт. Уже частично ателектаз. Как Вы считаете правильное ли решение онкологов? После приема рибоциклиба нейтропения 3 ст.Рекомендовали что-то из полиоксидоний,имунофан,деринат . Что Вы посоветуете для поднятия нейтрофилов? Почему нельзя в моем случае лейкостим? Кискали или рисарг,чем отличаются,что лучше?
Вопрос # 43369 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Совершенно согласен с мнением вашего лечащего врача по поводу лечения. Я также считаю, что назначение терапии в сочетании с рибоциклибом является мудрым решением, равно как и отказ от оперативного вмешательства по поводу метастаза в легком. На рибоциклибе этот метастаз может в принципе "исчезнуть". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,
я задавала предыдущий вопрос 43384. видимо, некорректно описала ситуацию.
у меня нет билатерального РМЖ. у меня местный рецидив в ту же сторону, где была мастэктомия в 2016 (12 курсов паклитаксела, герцептин до года, тамоксифен). в 2019г рецидив, после хирургического иссечения назначили сначала лучевую (33 процедуры = 25+ 8 буст), а потом проведение ХТ по схеме доцетаксел 75+карбоплатин AUC6 (4 курса) и герцептин+перьета (до года), затем золадекс+ИА. с учетом проведения лучевой назначили первичную профилактику Г-КСФ. слышала, что КСФ нельзя при лучевой терапии. но мне первую капельницу ставят за 3 дня до окончания курса лучевой. можно ли делать укол КСФ на фоне лучевой? как в целом Вы оцениваете схему лечения (ведь обычно проводят ХТ, потом лучевую, а у меня получается наоборот). по ИГХ первичная опухоль и рецидив имеют одинаковые показатели ER+, PR-, Her 3+, KI67 сейчас 20% (был 40% в 2016), Grade III сейчас (был Gr. I-II в 2016). Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Понял. Тогда с лечением я полностью полностью согласен. Колониестимулирующие факторы применять при проведении лучевой терапии можно.
Дмитрий Андреевич , добрый день! Спасибо за ваши ответы , за помощь! Скажите можно летать с экспандером в самолете ? Обязательно ли одевать компрессионный рукав ?
Здравствуйте, Нюша. Да, конечно, можно летать с эспандером.
Здравствуйте, меня зовут Штепа Екатерина. У меня пошла отрицательная динамика. Но проблема в том, что уже 8 дней температура 40. А анализы и ренген все в норме. Что мне делать. Вк могу скинуть выписки
Вопрос # 43385 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Надо разбираться на очной консультации. Если речь идет в настоящее время о повышении температуры тела выше 39, то следует срочно обратиться к врачу.
Здравствуйте! Необходимо ваше мнение по результатам УЗИ, молочные железы симметричны, кожа не утолщена, до 2 мм. Толщина желестого слоя 1,9 см. Структура обеих МЖ неоднородная за счет множественных кист 0,4-0,6-1,0 см. Млечные протоки не расширены. В ЛМЖ на 12:30 ч. на границе жировой и железистой ткани (на 1 см от поверхности кожи) образование неправильной формы 1,5*1,3*1,9 см по эхогенности схожее с жировой долькой с кистозным включением 0,5 см. Нижний контур образования нечеткий. В режиме microPURO кальцинат. При компрессионной эластографии - нежесткое образование. Васкуляризация в зоне образования усилена, интранодулярно по ЦДК кровоток. Региональные лимфоузлы не увеличены. Биопсия под УЗИ показала - фиброаденома. Но все равно остались сомнения - есть ли вероятность, что биопсия ошибочна или это все таки рак. При раке МЖ насколько опасен кровоток. Большое спасибо.
Вопрос # 43355 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. Если по данным гистологического исследования речь идет о фиброаденоме, то скорее всего так и есть. Если сомнения остаются, то надо выполнять операцию (резекцию молочной железы) с целью получения полноценного материала для гистологического исследования. Кровоток может определяться и в фиброаденоме, однако при раке кровоток обычно усиленный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня диагностирован РМЖ 50.8 на границе нижних квандрантов задней трети правой молочной железы у грудной клетки размером 12х5мм. Не пальпируется. В л/у патологий не выявлено. По ИГХ ER: инвазивный неспецифический рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В, Her2-негативный, гормонозависимая опухоль, ki 67=24%. Мне предлагается секторальная резекция (с удалением л/у) и дальнейшим лечением, в том числе лучевой терапией. Может все же выполнить полную мастэктомию, так как опухоль находится глубоко, у грудной клетки? Либо это не имеет особого значения?
Здравствуйте, Эльвира. Расположение опухоли в молочной железе не влияет сильно на выбор оперативного вмешательства. Не думаю, что в подобном случае выполнение органосохраняющей операции связано с повышенным риском рецидива. Принципиально мастэктомию выполнить можно, если вам так будет спокойно.
здравствуйте , Дмитрий Андреевич. У мамы 57 лет был РМЖ P1cM0N0 инвазивный неспецифический люминантный тип b, ki67-24 , her2 +1, гормонозависимый 8 и 8. пьет после операции армидекс. Операция была сделана в ноябре 2018 г. в мая 2019 г. она проходила обследование: узи шва, печени , региональных лимфоузлов. по узи все нормально. Сейчас беспокоят шишки под кожей по телу (одна на спине , одна на ноге и одна на руке)на ощупь похожи на липому , за кожу не выступают, цвет кожи не изменен, не болезненные по размеру до сантиметра наверное. Что это может быть , как то с рмж может быть связано?
Здравствуйте, Ольга. По описанию речь идет, наверное, о липомах или фибромах, но надо смотреть вашу маму, чтобы говорить определенно. Обычно в этих областях метастазов рака молочной железы не бывает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,
подскажите, пожалуйста, можно ли проводить первичную профилактику Г-КСФ (пэгфилграстим) при получении схемы доцетаксел 75 + карбоплатин AUC6 +перьета+герцептин на фоне лучевой терапии? первая капельница ХТ будет проведена на фоне лучевой терапии, за 3 дня до ее окончания. Предлагают первичную профилактику, т.к. показатели крови на лучевой уже снизились чуть ниже нижней границы нормы. прохожу лечение местного рецидива РМЖ в область п\о рубца, в анамнезе 2016 РМЖ, мастэктомия, T1cN0M0, удалено 12 л/у, чистые, ER+, PR-, Her2neu+++, KI67 сейчас 20% (в 2016 году было 40%).
заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Елена. Да, при данной схеме лечения использовать профилактику фебрильной нейтропении можно. Не уверен, что надо использовать самый сильный препарат - Пегфилграстим. Я обычно использую его в случае, если на предыдущем цикле был недостаточный эффект от филграстима. По поводу назначенного лечения - в целом согласен. Учитывая наличие билатерального рака молочной железы, я рекомендую провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Рекомендую обратиться в лабораторию Геномед.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Моей маме (70лет) удалили левую грудь полтора месяца назад. Всё шло хорошо, две недели назад сняли дренажи. Но неделю назад поднялась температура которую сбиваем на протяжении недели уколами антибиотиков. Температура левой стороны (сторона швов) 38-39 градусов, температура правой стороны 36-38 градусов. Покраснение левой стороны! Обратились к лечащему врачу, сказали что это неизбежное состояние после таких операций, мол это роожистое воспаление, отправили домой колоть антибиотик Цефтриаксон одну неделю! колим третий день, после укола становится легче но затем опять поднимается температура и головная боль! Возможно у Вас есть совет! Ответьте пожалуйста! Спасибо!
Вопрос # 43357 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Айдер. Очевидно, речь идет об инфекционном процессе. Надо проводить антибактериальную терапию. Чтобы давать рекомендации - надо смотреть пациентку. Удаление молочной железы не является причиной возникновения инфекции и это инфекция не является неизбежным последствием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.