Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Татьяна, 44 года. ММГ прохожу ежегодно. Спасибо огромное за Ваш ответ, на мой вопрос (43260). Вы пишите, что речь о раке не идёт. А как же BIRADS- 4b по ММГ, 6×7 мм, нечёткие умеренно тяжистые контуры? А по УЗИ видят 2 аналогичных, 5×4×5мм, горизонтально расположенных, аваскулярных , без усиления кровотока, усиления сосудистого рисунка. Увеличенных и изменённый лимфоузлов не обнаружено. Это правая МЖ. В левой всё в порядке и по ММГ и по УЗИ. На ММГ говорят плохо, а на УЗИ ничего плохого не видят.Назначили МРТ.Извините, что отнимаю время, но что мне ждать от МРТ, ещё 3 недели. Места себе не нахожу, ребёнка в школу собирать, а я...Может что-то подобное было в Вашей практике?
Извините и спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Разночтение действительно есть, но чтобы говорить определенно, а не гадать, необходимо смотреть снимки маммографии. МРТ можно сделать быстро в нашей клинике. В практике такие ситуации, конечно, бывают.
Добрый день, Дмитрий Андреевич сегодня получила результаты пункционной биопсии мж, к врачу попаду не скоро поэтому очень переживаю. Что это означает: среди белково-жировых масс и эритроцитов немногочисленные скопления клеток кубического эпителия с признаками дистрофии. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Речь может идти о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии, если таковые выполнялись.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Хочу задать Вам вопрос , после обследования на узи молочных желез обнаружили двусторонюю дифузную мастопатию
На правой уплотнены и деформированны по типу в/п кист 2×3 мм; левая: Протоки расширены до 3.5 мм не уплотнены,деформированы по типу в/п кист 3×4мм при этих показателях можно делать операцию по увеличению груди ?
Здравствуйте, Лена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Данное заболевание не является противопоказанием для пластики молочных желез. В любом случае надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 39 лет. ИГХ: Her2-0, Er+(Ts3), Pr+(Ts5), ki67 реакция не информативна. Подскажите пожалуйста, если показатель ki67 реакция не информативна, но не смотря на это лечение мне назначено (8 курсов ПХТ + лекарственная кастрация + тамоксифен длительно), будет ли данное лечение адекватным?
Здравствуйте, Елена. В подобном случае, я бы повторил биопсию с целью получения достаточного количества материала для иммуногистохимического исследования. Если данные иммуногистохимического исследования неполноценные, то, конечно, лечение может быть назначено не совсем точно. Чтобы обсуждать ситуацию, необходимо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. Вы можете приехать на обследование к нам - биопсию выполним по ОМС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Около 5 месяцев назад провели операцию по удалению желёз (гинекомостии). Проблема существовала около 17 лет ( не мог решится). По идее результат уже должен быть, но визуально соски все равно при пухлые. Врач сказал, что может быть как рубец так и новое образование железестой ткани. Как понять железа или рубец? Как мне врач сказал, УЗИ не отличить рубец от желез
Здравствуйте, Даниил. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. По УЗИ можно понять, идет ли речь о рецидиве или рубцовых изменениях.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В декабре 2018г.обратилась к онкологу для обследования. Маммография и УЗИ молочных желез показали: в нижнем внутреннем квадрате правой МЖ образование до 1,3 см. с очагами отсева 1,0см., 0,4см.и 0,5см. Мне был поставлен диагноз: рак правой молочной железы, результаты ИГХ: Ki 67-39%, ER-0, PR-0, Her-2/neu +1, иммунофенотип тройного негативного рака.
10 января 2019г. проведена операция: радикальная мастэктомия справа с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантантом.
Плановое гистологическое исследование: инвазивный рак правой МЖ без признаков специфичности, G3, pT1cN0 стадия 1A. Во всех 10 региональных лимфатических узлах метастазов рака нет.
Было рекомендовано проведение 4 курсов ПХТ по схеме АС каждые 3 недели с последующим переходом на схему 12 курсов Паклитаксел еженедельно. После первого курса АС была направлена на МСКТ ОГК и МСКТ ОБП с контрастом. Были обнаружены множественные очаговые образования обоих легких (от 5мм. до 8 мм.), наиболее вероятно, вторичного характера (mts). Увеличенные лимфатические узлы средостения (от 7мм. до 13 мм) дифференцировать между гиперплазией и susp. После четвертого курса АС повторили МСКТ ОГК, по сравнению с предыдущим результатом была некоторая положительная динамика.Было решено увеличить курс АС до шести, а Паклитаксел отменить.
После шестого курса АС повторили МСКТ ОГК сравнивали диски. Заключение: очаговое, наиболее вероятно вторичное поражение легких без динамики. Умеренная лимфаденопатия средостения тоже без динамики. Рекомендовано контрольное обследование каждые три месяца, в случае отрицательной динамики начать терапию Паклитакселом. Последний курс АС прошла 6 июня 2019г. Дополнительно выполнила BRCA-тестирование: мутации генов BRCA1и BRCA2 не обнаружены. PD-L1: опухоль PD-L1 -позитивная, (IS=1%). Прошу Ваших рекомендаций, с уважением и надеждой. Наталья Николаевна.
Вопрос # 43307 | Тема: Без темы | 28.08.2019 | Долгопрудный
Здравствуйте, Наталья Николаевна. Первонально речь шла о 1 стадии рака молочной железы, однако, насколько я понял, в ходе лечения выявлено прогрессирование (не исключено, что отдаленные метастазы были на момент первичного диагноза). Сейчас я бы, наверное, рекомендовал рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии по схеме паклитаксел + Тецентрик (новый препарат для лечения метастатического рака молочной железы). Возможно, рассмотрел бы вопрос об участии в клиническом исследовании.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2015 году (на тот момент мне было 34 года) на 30 неделе беременности самостоятельно обнаружила уплотнение в груди. Квандрантэктомия. Игх: дольковый инвазивный рак, эстрогены 5б, прогестерон 0б, her2 2+, fish отриц, Ki менее 20%, опухолевый узел 1см, в краях резекции клеток опухоли не обнаружено, лимфоузлы без mts, Т1сN0M0. Лучевая, тамоксифен с выключением функции яичников. На сегодня беспокоит появление бородавок. Одну большую на ноге удалила в прошлом году, сейчас появилась на пальце руки. Дерматолог и хирург предлагают лечить имуномодуляторами и после удалять. Можно ли при РМЖ в анамнезе лечить бородавки с использование имуномодуляторов? И не являются ли они признаками прогрессирования РМЖ? Спасибо, доктор!
Здравствуйте, Елена. Не вижу противопоказаний для использования такого лечения после радикального лечения рака молочной железы. Появление папиллом на коже не является признаков прогрессирования рака молочной железы. см. также раздел о жизни после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Уже несколько раз обращалась к Вам .благодарю за ответы.
Подскажите пожалуйста как Вы относитесь к применению препарата МЕТМОРФИН при рмж. У меня 2 В стадия,с августа 2018 г. принимаю летрозол после радикальной мастэктомии и 6-ти химий. Совместим ли он с летрозолом? Заранее благодарна.
Здравствуйте, Елена. Не думаю, что метформин обладает каким-либо противораковым действием, но при нарушении толерантности к глюкозе и сахарном диабете, которые нередко возникают после радикального лечения рака молочной железы данный препарат использовать можно. Метформин совместим с летрозолом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В апреле 2018 года у меня была мастэктомия по Маддену с одномоментной реконструкцией, химиотерапия+ трастузумаб, сейчас на тамоксифене. Можно ли мне сделать лазерную эпиляцию подмышек, не навредит ли это послеоперационному рубцу и оставшимся лимфоузлам? Большое спасибо за ответ.
Это вопросы после лечения, а что дальше не понятно. Мы вам писали до лечения.Это ИГХ с удаленного лимфоузла. ИГХ :Est receptor-95%выражено с окрашиванем,в сумме баллов по allreb-8баллов,
Progest peceptor-окрашивание отсутствет- 0 балов, Her2-neo -3+ ki-67---85% опухолевового роста эпительной природы занимающего до 85% от обьема клетки опухоли с крупными ядрами наличие в них ядрышек и фигур митозов,которые располагаются в обильной светом цитоплазме и флрмируют преимущественно трабекулярные и тубулярные структуры.В данных клетках определяется выраженная мемебранная экспрессия E-cabgerin скажите пожалуйста какой это вид рака.ни как не поймем Рак не выявлен, только был метостаз в регионарный сторожевой лимфоузел,был удален
рак был обнаружен случайно кормящая мама, после мастита через четыре месяца обнаружила лимфоузел регионарный сторожевой увеличен 3 см, биопсия лимфоузла, обнаружены раковые клетки, удаление лимфоузла и его гистология.ИГХ/ результат в самом начале/. До проведения химиотерапии прошли ПЭТ КТ в Тюмени множество анализов и МРТ молочных желез мамографию. молочных железах, ничего не нашли, ставят диагноз МТЗ в лимфоузел .После лечения сдали анализы : кровь на биохимию, мскт легких, узи молочных желез, абдоминальное узи, гинекологическое узи, все нормально, тогда Омские врачи решили провести телемост с Москвой, при омском диагнозе: ставят: HER-2 позитивный, нелюминальный, почему?Рак правой молочной железы, T0 N1 М0 2 стадия,до химиотерапии проходили ПЭТ КТ в Тюмени 5 января 2018 года- Ничего нигде не обнаружено, состояние в процессе лечения с февраля 2018 года (4 АС+4ТН герцептин в монорежиме до 1 года) В настоящее время в молочных железах и регионарных лимфоузлах по представленной нами документации анализов узловые образования и лифатические узлы не визуализируются данных за отдаленное метастизирование не получено. Рекомендовано Москвой:выполнение исследования на мутации ВRCA-1, BRCA-2 CHECK,, сразу, хочется спросить , почему это делать после лечения?В случае отсутствия мутаций провести проведение ограниченной (1-2 уровня) подмышечной лимфодиссекции справа выполнении биопсии сторожевого лимфоузла, / но ведь сторожевой удален/ ? и лучевой терапии на ткань правой молочной железы и зоны лимфоотттока до СД, а если обнаржены мутации, то предложить хирургический этап на молочной железы. Что-то не понятно?
Вопрос # 43305 | Тема: Без темы | 28.08.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Евгения. Ситуация достаточно сложная, потому что, насколько я понял, первичного очага опухоли в молочной железе так и не выявлено. Что касается лечения - в целом я согласен, равно как и согласен с назначением молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы. Оптимально такое исследование проводить до начала лечения, но можно и в процессе лечения. По поводу тактики - согласен с врачами из Москвы, хотя чтобы разбираться с ситуацией, надо смотреть вас.