Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. 40 лет.
Игх до операции -инвазивный неспецифированный ,3 степени злокачес.Люминалтный б,Her 2-негативный,
ki67 -55процентов,
Рец.эстрогенов -8(тс),рец.прогест-8(тс)
Операция по Маддену рТ1сN0M0 .g3.1A
Удалено 7 лимфоузлов.
Гистология после операции -протоковый инфильтративный,g3.
Узел 2*1.5*1.3
Игх послеопер -инвазивная карцинома ,2 ст,люминальный В,Her2- негативный,
ki 67- 65 процентов,
рец.эстрогенов 8( тс)
,рец.прогестер.6(тс)
4 недели после операции.
Какое дальше лечение возможно дальше по вашему мнению?спасибо.
Что касается назначения лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать. Наблюдение назначил бы в стандартном режиме - осмотр, УЗИ брюшной полости, ренттгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена целесообразно назначение УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия до начала лечения и через каждые 3 месяца в течение первого года, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 44 года. С 42 лет прохожу маммографию. В прошлом году, обнаружены кисты, в этом их нет, но в верхне- внутреннем квадранте правой молочной железы тень образования 6.3мм×6.9мм с не чёткими, умеренно тяжистыми контурами- susp Bl Mamm dextr
Правая BI- RADS- 4 b
Левая BI-RADS- 1
Направили на УЗИ, прошла сразу.
С левой всё в порядке.
Правая: на границе верхних квадрантов горизонтальное образование? до 5х4х5мм и аналогичное (маммография не описывает) 6х4х5 на границе наружных квадрантов. Оба образования аваскулярные, усиление сосудистого рисунка не обнаружено.
Скорость кровотока в грудных артериях с обоих сторон в пределах нормы. Достоверно увеличенных и изменённых лимф.узлов в зонах регионарного лимфотока не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Изменения необходимо дифференцировать между жировыми дольками? Мелкими ФА? В связи с расхождениями маммографии и УЗИ рекомендуется МРТ.
Врач на УЗИ, сказала, что, если бы не маммография, то она ничего плохого не видит. Смотрела долго и тщательно, приглашала другого специалиста.
Хочу услышать Ваше мнение, до МРТ ещё почти месяц. Очень боюсь. На маммографии очень уверенно сказали, что это плохо.Очень переживаю.
Для пункции маленький размер, или есть варианты? Не хочется просто так колоть.
МРТ ведь тоже покажет накопление контраста, даже если это не ЗНО? Как мне быть? Помогите! Какое Ваше мнение?
Извините и СПАСИБО!
Здравствуйте, Татьяна. Чтобы разобраться в ситуации, необходимо смотреть вас, смотреть результаты все обследований. Согласен по поводу назначения МРТ. Судя по описанию, речи о раке молочной железы не идет, но обследование надо провести. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Добрый день! Обращаюсь к Вам за консультацией.В мае 2017 была прооперирована- секторальная резекция правой молочной железы.Гистология:Морфологическая картина инвазивного рака неспецифического типа тубулярного строения, G1, 8500\3, ИГХ:ER 90%,PR 35% Неr-2\пео1+, Ki-67%.Прошла курс лучевой терапии. Принимаю анастрозол. Дмитрий Андреевич, пожалуйста, если возможно такой вопрос- есть ли какой-то официальный перечень необходимых контрольных обследований или это на усмотрение лечащего врача. И достаточно ли приема анастрозола. И как оценивается его эффективность или напротив? Зная, Вашу огромную загруженность, буду благодарна , если сможете ответить.
Что касается назначения анастразола - чтобы ответить на ваш вопрос, необходимо знать полные данные иммуногистохимического исследования и знать точно стадию. При 1 стадии и люминальном А раке молочной железы после радикальной операции действительно можно назначить только ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
У меня такая ситуация: была киста размером 17 на 9 мм, пунктировали, результат анализа биопсии"киста". Врач назначила антибиотик и компресы. Через неделю решила сделать узд, опять киста 18 на 6мм. Но врач узд сказал, что ничего делать не надо, это остатки капсулы. Через месяц я пришла к своему врачу (маммологу-онкологу), она почувствовала уплотнения, опять узд. Результат - киста 11 на 5 мм. Врач узд утверждает, что на экране все хорошо, остатки капсулы, ничего делать не надо. А моему врачу не нравится это уплотнение при пальпации, и снова курс антибиотиков и компрессы из капусты с мёдом, плюс Серрата. Опять на проверку через месяц. Какое ваше мнение по этому поводу? Стоит ли волноваться?...
Здравствуйте, Татьяна. Если ничего не беспокоит, то я бы никакого лечения больше не назначал. Впрочем, назначенное лечение может немного улучшить ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, благодарю Вас за Ваши ответы и помощь! Мой диагноз вторично отёчно инфильтративная форма, Т4aN1aM0 her+++, гормон отриц, кi 67>30%,G3. Прошла 8 химий ( 2 доцетаксел,герцептин и 6 доцетаксел герцептин карбоплатин,пертузумаб. Отёк спал, краснота немного осталась, кожа утолщена до 6мм, было 8,5 мм,лимфоузел по узи и маммографии не определятся , отмечается уменьшение размеров образования и интенсивности до 1,7*1.2 с 2*2 см. Возможно ли продлить химиотерапию? Что в моем случае будет лучше операция или предоперационный курс лучевой терапии? Можно ли прерывать лучи на 2 недели? Или провести их до и после операции( разделить)?Положена ли мне адъювантная терапия пертузумабом и трастузумабом т к она использовалась в неодьюванте? Можно ли приехать к вам на операцию?
Здравствуйте, Юлия. Да, я бы рассмотрел вопрос о продолжении лечения, если эффект недостаточный - отек молочной железы, покраснение кожи сохраняется. В таком случае можно предложить назначение схемы эпирубицин и циклофосфан. После операции схему пертузума и трастузумаб надо продолжать.
На операцию ко мне приехать, конечно можно. Сделаю все без проблем. Что касается лучевой терапии, то приоритетным является проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за предоставленный ранее ответ ( вопрос43123). Прошу Вас еще помочь разобраться с важными вопросами. Хочу вкратце напомнить, мне 44 года, диагноз: pT1cpN1aM0, опухоль полностью гормонозависимая, HER2 -отр., Ki-67: 37,5%, Люминальный тип B, Her2- негативный, операция с сохранением МЖ. Лечение: 4 курса АПХТ по схеме AC+адьювантная фракционированная лучевая терапия, 1-4 группы лимфоузлов (подмышечные, подключичные, надключичные). На текущий момент принимаю Тамоксифен 20мг ежедневно + Золадекс. Учитывая мой диагноз и лечение очень прошу Вас ответить на мои вопросы:
1.От ТАМОКСИФЕНА сильно болят ноги, раньше не болели. Врач говорит, что это может быть побочное действие. Как вариант предлагает мне перейти на препарат второго поколения Таморифен (Фарестон) по 60 мг./сутки, от которого нет никаких побочных эффектов, а действие его равнозначно Тамоксифену. Как Вы считаете, это будет правильное решение? И насколько Фарестон лучше или хуже тамоксифена? Есть ли у него побочные действия?
2. Имеет ли смысл для снижения последующих возможных рецидивов (даже через 10 лет) сделать операцию по удалению яичников и перейти на прием ингибиторов, например, Аримидэкса? Мой врач говорит, что при приеме Тамоксифена и наличии яичников (даже не действующих) возможны более частые рецидивы и даже спустя много лет. Если удалять то когда в 1-й год после операции?
3. Какими методами проверить себя на отсутствие рецидива в яичниках, и как часто это нужно делать?
4. Все ли можно есть и пить, или стоит что-то исключить?
Для меня очень важно Ваше мнение по этим вопросам.
Здравствуйте, Валентина. 1. Думаю, что боли в ногах связаны с венозной недостаточностью и поэтому я бы предложил выполнить допплерографию сосудов нижних конечностей, в начале. На фарестон можно переключить лечение.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, подскажите пожалуйста я никак не могу от врачей добиться как быть . У меня опухоль левой мол железы Т2N3Mx, с50.4, подтвердился надключичный метастаз , сегодня прокапали 2 цикл химиотерапии АС, код схемы sh058. Я беременна сейчас , срок 32-33 недели . Врачи не договаривают а я не понимаю насколько важно ускорять роды .. у меня это 4 ребёнок и мне прям важно исцелиться а я не понимаю что и как ? Родители оба умерли от рака ( мама в 32 года, от метастаз в органы после рака глаза -удаления, у папы опухоль мозга в 58 лет ) буду благодарна за ответ
Вопрос # 43255 | Тема: Без темы | 16.08.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Екатерина. Я бы рекомендовал родоразрешение в 36-38 недель, если с плодом сейчас все нормально (это вопрос к гинекологам). После АС надо планировать паклитаксел, а при беременности это не самый лучший вариант химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня рмж.10.06.2019 проведена органосохраняющая операция на молочной железе + удалено 12 лимфоузлов подмышкой. На пятый день убрали дренажи. И жидкость больше не убирали, якобы она не скапливалась. 16.08.2019 сделала УЗИ вдоль шва серома 7мм, подмышкой сером 4,5 мм. Обе они неправильной формы неоднородной структуры. Подскажите что нужно делать с серомой? У меня остаётся лечение герцептином и предстоит лучевая терапия.
Здравстууйте, Елена. При таком незначительном объеме серомы я бы не стал выполнять пункцию. Если перед лучевой терапией объем жидкости увеличится, то я предложил бы выполнить пункцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! у меня такая ситуация,месяц назад заболела левая грудь,и боль была подмышками,поднялась температура 37.1,не могла лечь даже на эту сторону,сходила к маммологу на прием,назначили УЗИ оно показало киста с эхонеоднородным содержимым 5х3,5 мм,региональные лимфоузлы подмышечные справа 17х8,слева 14х7 ,прописали мастодинон и гель прожестожель,сказали ничего плохого нет,месяц принимаю лекарства уже 1,5 месяца, но температура так и не спадает, каких либо других вирусных болезней нет,только боль в груди и покалывание в этом месте где лоцируется киста. врачи говорят что температура не связана с кистой.Может ли вообще быть температура от такой кисты?так как температура поднялась после сильной боли,которая до сих пор продолжается...
Здравствуйте, Лидия. Не исключено, что в данной кисте возникло воспаление, отсюда и болезненность и повышение температуры тела. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый, Дмитрий Андреевич! Диагноз t4n0m0 трождения негативный, я к вам уже обращалась по вопросу своего назначенного лечения! Когда я прошла 4 АС опухоль полностью исчезла, на узи не находят , не прощупывается, я прохожу химию в Абакане здесь и живу, после на вк решили , что нужно оперировать, проконсультировалась с вами вы сказали , что нужно ещё 4 белых либо 12 паклитаксела, я поехалаты в Томск в НИИ онкологии, там сказали, что да нужно дохимичить раз так хорошо поддается, с рекомендацией приехала обратно, добилась , химичат назначили 12 еженедельно паклитаксела 4 уже пройдено, вопрос такой я хочу удалить 2 груди, в Томске сказали, да можно , на поломку сдала результат пока неизвестен, предлагают на здоровую сделать реконструкцию, а в больную поставить экспандер, а потомы заменят на имплант после лучевой, не опасно ли ставить экспандер? Лучше будет может отсроченую потом сделать на обе груди? И ещё если опухоль хорошо поддается лечению, это улучшает прогноз? Лимфоузлы чистые, на КТ и на узи, но я так понимаю это не точно, операция покажет?
Вопрос # 43250 | Тема: Без темы | 16.08.2019 | УСТЬ-АБАКАН
Здравствуйте, Евгения. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, что предполагает после радикальной операции проведение лучевой терапии. В таком случае я бы предложил выполнять мастэктомию радикальную или мастэктомию с протезом, но с использованием торакодорзального лоскута. Либо, как вариант, сначала сделать мастэктомию, а после окончания лечения заняться вопросом реконструкции (отсроченная реконструкция).