Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Только что закончено лечение РМЖ, 46 лет, 2а стадия (2,4 см), лимфоузлы чистые, гормонозависимая, G2-3, KI 18, Her2-положительная. Широкая секторальная резекция, адьювантная ХТ (4 АС + 16 таксаны), лучевая, гертикад 17 вливаний (только что закончился), тамоксифен на 5 лет. Месячные прекратились на фоне ХТ (с июня 2018). Участковый онколог упорно назначает тамоксифен, но я знаю, что существует мнение, что Ингибиторы Ароматазы превосходят тамоксифен в аспекте выживаемости без прогрессирования в краткосрочном периоде. Поэтому для форм РМЖ с более высоким риском рецидива в течение 5 лет (высокая RCB, N+, HER2 neu 3+) целесообразно назначать ингибиторы. Мой лечащий онколог сказал, что ингибиторы назначит, “если что случится”, а пока и тамоксифена достаточно... То же самое ответила лечащий химиотерапевт в Блохина. Хотелось бы до “если что случилось” не довести и сразу получить наиболее эффективное лечение. Вопрос к Вам - живу в Москве, возможна ли консультация с Вами удаленно, по поводу назначения ИА. И если да, то нужны ли какие-то анализы дополнительно, например на гормоны (сдам их заранее перед консультацией - на данный момент есть июньский ПЭТ КТ, анализы крови, онкоманкеры - все в пределах нормы, следующий ПЭТ в сентябре).
Вопрос # 43311 | Тема: Рак молочной железы | 28.08.2019 | Москва
Здравствуйте, Алена. Назначить ингибиторы ароматазы можно в подобном случае, однако надо понимать, что если менструальный цикл завершился менее 2 лет назад, а вам сейчас 46, то вероятность его восстановления есть. А ингибиторы ароматазы надо назначать только в случае, если менструальный цикл прекращен. Если и назначать данные препараты, то надо регулярно контролировать функцию яичников - для этого назначается ЛГ и ФСГ (гормоны гипофиза по уровню которых можно понять, что происходит с яичниками).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 54 года, 4 года подряд наблюдаюсь у маммолога, атипичные кисты в обеих молочных железах. После пункции рассасываются, медикаментозное лечение врач не считает нужным применять. Около 3х недель назад в правой мж начались тянущие легкие боли; возникали, в основном, вечером и ночью, днем стихали. При пальпировании боль не ощущалась, уплотнения я не обнаружила. Вчера, принимая душ, увидела маленькую гематому (точно знаю, что грудь не травмирована, никаких ушибов и других повреждений не было). Этим же вечером боли исчезли. К врачу, к сожалению, обратиться не могу, т.к.она в отпуске. Буду очень признательна за ответ.
Вопрос # 43337 | Тема: Без темы | 28.08.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алла. Думаю, что речь идет о проявлениях фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо провести обследование (УЗИ и маммография) и затем уже решать вопрос о лечении. Кстати, так может проявляться киста, которая спонтанно лопнула.
Спасибо за быстрый ответ, Дмитрий Андреевич (43293). На консилиуме я задавала вопрос про Рибоциклиб, на что мне ответили, что о таком лекарстве ничего не знают. Я в это не верю. Курский ООД хвалят повсюду, а про новшества не знают. Конечно, хотелось бы попасть к вам, но в силу обстоятельств мама просто не сможет путешествовать так далеко, силы совсем уже не те. Каким образом можно добиться назначения Рибоциклиба? Я постоянный читатель вашего сайта, знаю, что в список бесплатных препаратов он входит, но с чего начинать и как действовать - ума не приложу. Если поможете советом, буду очень признательна.
Здравствуйте, Марина. Думаю, что целесообразно связаться с компанией Новартис. Их представительства есть во многих регионах, думаю, что они помогут.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Подскажите, пожалуйста, на Ваш взгляд и большой опыт, не повредит ли прием Гептрала (в инъекциях) во время прохождения курсов химиотерапии, учитывая что была операция на печени и пациенту 62 года.
Врачи-химио-терапевты об этом умалчивают, а врачи-онкологи рекомендуют. Возникает делема, как поступить, чтобы защитить печень???
И не вредит ли прием фито-препаратов под названием Алфит, специально разработанных в поддержку организма при прохождении химио- и лучевой терапии?
Является ли Золадекс химио-препаратом???
Очень ждем ответа от Вас как высококвалифицированного специалиста на такие незначительные вопросы. Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. При химиотерапии я обычно назначаю гептрал. Чтобы обсуждать конкретную ситуацию - надо смотреть пациента, смотреть результаты обследований. Если врач-онколог рекомендует данное лечение, то, конечно, надо следовать его рекомендациям.
Золадекс не относится к химиопрепаратам - это препарат для гормонотерапии. Используется у женщин при раке молочной железы с целью подавления функции яичников и у мужчин при раке предстательной железы с целью подавления функции яичек. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Подскажите можно ли принимать препарат Остеогенон после онкологии молочной железы в ремиссии? Или другие препараты кальция? Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Остеогенон не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Операцию перенесла 15.08.19 в 64 года. После операции сразу потеряли чувствительность пальцы обоих стоп, через 4 месяца онемела часть подошвы правой ступни теперь уже с диагнозом полиневропатия, варикоз нижних конечностей. Врачи-онкологи настаивают на дальнейшем приеме тамоксифена (5 лет). Принимать ли тамоксифен или мне нужен другой препарат? Онемение и боли в руке и шве («полено»и «мешок» под мышкой) присутствуют. Какие анализы и диагностики указывают , что опухолевого роста нет?
Диагноз: Мастэктомия по Маdden справа с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. Инвазивная карцинома неспецифического типа G1 (23*17*15). В соске, фасциальной линии резекции и в 19 л/у опухолевого роста нет. ИГХ№ 1136 (28.12.18): Er -98%, PgR 5%, Ki 67-15%, Her 2-neu -(1+).Диагноз при выписке: Рак правой молочной железы, ст 2, Т2 ОМО после мастэктомии по Маdden с миопластикой. Рекомендовано: гормонотерапия а/э: Тамоксифен 20 мг в сутки (длительно).
Дополнительные сведения (экстирпация матки и яичников в 2010году при доброкачественной кисте левого яичника, через 8месяцев стромальная опухоль желудка 3 ст. и лечение Glivec 4 года)
Здравствуйте, Вера Федоровна. Онемение в области оперативного вмешательства не связано с прогрессированием рака молочной железы, обычно. Связано оно, прежде всего, с тем, что во время мастэктомии удаляется нерв, который определяет чувствительность в данной зоне. Что касается лечения - я согласен с лечащим врачом. При назначении тамоксифена надо следить за эндометрием, однако если матка удалена, то этого делать не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Хочу задать Вам вопрос , после обследования на узи молочных желез обнаружили двусторонюю дифузную мастопатию
На правой уплотнены и деформированны по типу в/п кист 2×3 мм; левая: Протоки расширены до 3.5 мм не уплотнены,деформированы по типу в/п кист 3×4мм при этих показателях можно делать операцию по увеличению груди ?
Здравствуйте, доктор! У мамы - 2010г. мастектомия ЛМЖ, T1(2)N0M0, Er 70%, Pr -, 3+, химия, лучевая, Тамоксифен 5 лет. Февраль 2019г - удалили шишку на спине возле позвоночника - Er 90%, Pr 70%, Her2 (-), ki 18%. Через месяц такие же шишечки на шее. Боли в костях и позвоночнике. КТ с контрастом 31 мая - Mts в жировую ткань, mts в кости (множественные в ребрах и таз). Двусторонний плеврит (50-100 мл жидкости в плевральной полости). Назначение: Экземестан, Зомета, Кальций Д3, ГИК+Реосорбилакт - (4,5 месяца мама принимает). КТ от 20 августа - в костях всё то же самое, а в легких в плевр. полости 1,5-2л жидкости! Это за 2,5 месяца. Катар. хирург эвакуировал 900 мл из правого лёгкого, левое оставил, чтоб потом взять материал. И сказал, что это всё метастатического характера. Химиотерапевт сказала, нет времени дожидаться цитологии. Нужно менять схему лечения срочно. Химию не назначила из-за сильной худобы мамы (полгода назад мама сильно похудела). Назначила такую схему : сдать кровь на онкомаркеры, Фазлодекс (1, 15 и 30 день), Фторафур (21 день кажется, перерыв), золедроновую к-ту продолжать и не обязательно Зомету, Ондансетрон, Кальций Д3. Пока так, чтоб остановить прогрессирование. Маме 72 года. Что Вы думаете по поводу этой схемы? И вообще об нашей ситуации в целом? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Алла. Схема лечения не совсем обычная. Я бы рекомендовал в подобном случае рассмотреть вопрос о назначении дополнительно палбоциклиба (Ибранс). Надо также продолжить симптоматическое лечение, возможно, надо выполнить плевродез - введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для того, чтобы уменьшить скорость накопления жидкости в плевральной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!У дедушки рак 4 степени с метастазами в печень,плевру.Рак поджелудочной железы.В легкие набирается вода..Что нам предпринять?Назначили симптомологическое лечение.
Здравствуйте, Лена. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. По поводу лечения рака поджелудочной железы я рекомендую обратиться к Ростиславу Владимировичу Павлову.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
В 2018 году проходила лечение по поводу рмж 2 стадия. После химии месячные не восстановились. Принимаю фарестон. При посещении гинеколога обнаружили кисту 2 см в яичнике и повышены лейкоциты цервикального канала. В мазке до 50. Назначили лечение антибиотики, противогрипковые средства и тантум роза - противовоспалительное. Однако после лечения кол-во лейкоцитов не уменьшилось, а даже выросло до 100. СА 125 и СА 15-3 в норме. Что делать дальше в этой ситуации? С момента обнаружения кисты прошло 2,5 мес, повышенных лейкоцитов - 2 мес.
Здравствуйте, Татьяна. В подобном случае я бы рекомендовал консультацию гинеколога. Если он поставит показания к удалению кисты, то надо такую операцию и выполнять, а затем продолжить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.