Вопрос № 33403
Мне 46 лет. В декабре 2016 года диагностирована карцинома правой МЖ. Иммуногистохимия: Эстроген - 90%, прогестерон - 65%, HER2 - ++ (Fish положительный), KI 67 - 80%!!! T2N1M0. Клинически подтверждено метастазирование в 1 лимфоузел (биопсия). При этом узел мягкий, MTS не пальпировался. Куча обследований в России (УЗИ, Сцинци, КТ и пр...), ПЭТ-КТ в Израиле - чисто. Клипирована опухоль, но не клипирован лимфоузел. Проведена неоадъювантная химиотерапия по схеме: 4 курса - AC; 4 курса паклитаксел+трастузумаб+пертузумаб. Июнь 2017 - операция (Израиль), двусторонняя онкопластическая резекция (T-invers) с удалением двух фиброаденом слева + биопсия сигнальных лимфоузлов. Удалено 4 лимфоузла. Послеоперационное заключение паталогоанатома: pCR (Tis/N0). Август лучевая - 25 сеансов на грудь, подмышечные и парастернальные лимфоузлы в связи с органосохранной операцией. Назначена: терапия трастузумаб+пертузумаб до года (последние рекомендации ASCO, исследования Aphinity), овариальная супрессия+тамоксифен (с последующим переходом на ИА через пару лет). В перспективе как опция - бисфосфонаты (в качестве профилактики рецидива), может быть Нератиниб после окончания герцептина - продленная адъювантная терапия до года (исследования компании PUMA). У меня вопросs: есть ли вероятность что пропустили сигнальный лимфоузел, который первоначально был вовлечен в процесс только потому что я "прошляпила" тот факт, что его тоже лучше бы клипировать... Говорят такое бывает - часто после неоадъювантной терапии радиоизотопы могут обойти зону "вылеченного" лимфоузла. Еще вопрос: правильное ли лечение? недолечиваем/перелечиваем. И традиционный вопрос - прогноз, ведь изначально была не самая хорошая стадия (2В)+G3+высоченная пролиферация. Насколько pCR после неоадъюванта это нивелирует. Что еще порекомендуете. С уважением, Ирина С.
Здравствуйте, Ирина. Если изначально речь шла о поражении подмышечных лимфоузлов, то даже при полном патоморфологическом регрессе я бы выполнил полноценную лимфодиссекцию и не стал бы проводить операцию по методике определения сигнальных лимфоузлов. Потому что не удалить как раз в таком случае пораженный лимфоузел очень легко. Что касается дополнительного лечения - согласен со схемой трастузумаб и пертзумаб, правда, в России пертузумаб еще не зарегистрирован как препарат для использования в адъювантном режиме. Что касается нератиниба - да, такое исследование есть. Более того, с этим препаратом у нас проводилось много клинических исследований. Профиль токсичности у Нератиниба не очень хороший, вряд ли я стал бы его назначать в профилактическом режиме, тем более при таком отличном эффекте после проведения таргетной и химиотерапии. Полный патоморфологический действительно нивелирует изначально очень хорошую ситуацию. При полном патоморфологическом регрессе можно надеяться с высокой вероятностью на то, что больше с этим заболеванием вы не встретитесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.