Вопросы-ответы | страница 5

 Здравствуйте, Лариса. 1. Не очень понимаю, почему такая заминка вышла - в принцие если есть показания к удалению матки с придатками, то по ОМС эту операцию можно и необходимо сделать. Я могу вас связать с гинекологом, чтобы вам сделали операцию в Санкт-Петербурге (надо связаться через ватсапп). Думаю, проблем не будет. 2. В целом думаю, что отказано неправомерно, но чтобы говорить точно, надо знать больше деталей - медицинского и юридического характера. В истории болезни можно написать что угодно и обосновать все так, что ни один эксперт не догадается где правда, а где ложь.

3. Квоты распространяются только на больную сторону, то есть на сторону, где был выявлен рак. Подтяжка второй груди или аугментация ее является косметической операцией и по ОМС и квотам не оплачивается учреждению, пациент ее оплачивает дополнительно. По поводу реконструкции молочной железы можно связаться со мной через ватсапп. 4. Если есть гиперплазия, то прием тамоксифена может ее усилить, риск развития рака матки может увеличиться, к тому же может быть кровотечение. С точки зрения развития рецидива заболевания, не думаю, что удаление матки с придатками при 2 стадии серьезно уменьшит риск. 

Здравствуйте, Елена. В принципе можно выполнить пункцию, если речь идет о подозрении на местный рецидив, но судя по описанию УЗИ подозрение в отношении рецидива не очень существенное. В плане лечения лимфостаза - его назначает лечащий врач, обычно такое лечение включает лимфодренажные процедуры (пневмомассаж, самомассаж), использование лиотона или гепариновой мази,  ношение компрессионного рукава. Задача лечения лимфостаза состоит в том, чтобы он не нарастал - редко удается вылечить лимфостаз полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. По одним данным речь идет о 3 стадии (поражение 4 лимфоузлов), по другим данным речь идет о 2 стадии (поражение 3 лимфоузлов подмышечной клетчатки). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение. Учитывая ваш молодой возраст и поражение подмышечных лимфоузлов, я бы все-таки рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии с последующим решением вопроса о гормонотерапии (при 3 стадии я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников и назначении тамоксифена, при 2 стадии - только тамоксифен). В плане наблюдения при 3 стадии я бы предложил расширенный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мохигул. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это достаточно неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. По поводу назначенного лечения - согласен с лечащим врачом.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы (с учетом поражения одного лимфоузла). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Учитывая ваш молодой возраст (все-таки для рака молочной железы характерно возникновение в группе женщин от 50 до 60 лет) я бы рекомендовал проведение химиотерапии в адъювантном (профилактическом) режиме. Назначил бы 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем уже гормонотерапию. Лучевую терапию после мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы я бы назначать не стал, даже с учетом выполненой кожесохранной мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Не могу сказать, что ситуация критичная, но лечение надо проводить. По поводу назначенного лечения - в принципе можно согласиться с ним, хотя я бы рекомендовал также провести помимо 4 АС еще 4 курса паклитаксела в монорежиме. Гормонотерапию надо назначать на 5 лет - в принципе при первой стадии рака молочной железы можно ограничиться назначением только тамоксифена. 

По поводу беременности и родов - в принципе все это возможно, хотя обещать что-либо нельзя, так как фертильность может и не сохраниться после такого лечения. Вам надо посмотреть ответы на вопросы о химиотерапии, о гормонотерапии, о жизни после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Во время лучевой терапии обычно тамоксифен отменяют и назначают его после проведения лучевой терапии. Фарестон относится к группе антиэстрогенов, к которым относится и тамоксифен, но в меньшей мере вызывает гиперплазию эндометрия. Тамоксифен можно заменить на Фарестон, но делать это должен лечащий врач. По поводу феминала - в принципе данный препарат не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы, но опять же надо обсуждать с лечащим врачом. Если у вас и мамы выявлен рак молочной железы, то целесообразно проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вера. Я обычно назначаю поливитамины в стандартных дозировках, каких-то особых препаратов я не назначаю, если пациент чувствует себя хорошо. Нередко назначаю во время химиотерапии  гептрал для поддержания функции печени. Что касается физических нагрузок, то даже после реконструкции молочной железы с помощью эспандера я не ограничиваю пациента - за исключением руки на стороне операции - нагрузка не более 4 кг. Посмотрите ответы на вопросы о жизни после лечения.

Здравствуйте, Инеса. Есть такое мнение, что поражении лимфоузлов надо проводить химиотерапию, но я с этим несогласен, потому что если опухоль имеет низкий индекс пролиферативной активности, то вероятность того, что химиотерапия будет действовать низкая. Гормонотерапия - это тоже метод лечения и не менее эффективный, чем химиотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. При любом размере опухоли может происходит метастазирование. Если установлена 1 стадия рака молочной железы, то вероятность прогрессирования после радикального лечения низкая (за исключением трижды негативного рака). Вам надо обратиться к врачу, провести обследование и поставить все точки над i.