Здравствуйте! Очень нужен совет, так как сомневаемся в том что назначенный курс лечения является исчерпывающим... месяц назад маме поставили диагноз РМЖ Т2N1M0 гормононезависимый Her/ neu 3(+), рецепторы эстрогена-отрицательно, рецепторы прогестерона-отрицательно, пролиферативная активность 70%. Назначен курс химиотерапии до операции, после полное удаление молочной железы и далее ещё химиотерапия, пока не известно в каком количестве.... больше нам ни чего не объясняют, не советуют и не назначают... подскажите все ли верно назначено или может быть есть смысл обратиться к другим специалистам? Заранее, огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 39910 | Тема: Рак молочной железы | 07.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Алина. Чтобы обсуждать детали, необходимо понимать какую конкретно химиотерапию назначили. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях надо начинать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (например, схема доцетаксел, пертузумаб, трастузумаб), проводить 4 курса, затем еще 4 курса химиотерапии по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и таргетные препарата. Оценку эффективности лечения надо проводить каждые 2 курса. После проведения химиотерапии при достижении частичного или полного ответа можно выполнить радикальную мастэктомию с или без одномоментной пластики.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый вечер! Ваша работа бесценна. Большое спасибо за труд!
У мамы Медуллярный РМЖ, трижды негатианый. КI67- 70% . 3 августа провели мастэктомию.
На сегодняшний день проведены 4 курса АС, в дальнейшем, с 22.11.2018г планируется 4 курса таксанов. Из Ваших многочисленных ответов я поняла, что нужно еще добавить препарат платины. Как можно убедить доктора, что платина необходима? Может есть какие то стандарты? Какое еще лечение Вы порекомендуете?
Вопрос # 40141 | Тема: Рак молочной железы | 07.11.2018 | Уфа
Здравствуйте, Светлана. С мнением о необходимости назначения карбоплатина при проведении трижды негативного рака молочной железы согласны не все, поэтому если доктор считает что необходимо проводить лечение без данного препарата, то переубедить его в этом будет скорее всего невозможно. Стандартов лечения рака молочной железы в России нет, есть рекомендации.
Посоветовать вам можно тщательное обследование - во-первых, провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, во-вторых, в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей, в последнее время стал рекомендовать МРТ головного мозга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Моей маме ставят РМЖ, стадия 1а, ей 67 лет. Несколько недель назад была выполнена секторальная резекция правой м.ж., результаты иммуногистохимического исследования она еще ждет. Диагноз был выставлен на основе гистологии после операции. До этого была тонкоигольная биопсия, которая подтвердила наличие злокачественных клеток, но доктора смутил вид образования на УЗИ и на маммографии и он направил на трепан-биопсию, по результатам которой злокачественных клеток обнаружено не было. Также во время операции была сделана экспресс-гистология, которая также не показала наличия злокачественных клеток. Скажите, пожалуйста, можно ли в таком случае доверять результатам гистологии или ее результаты лучше перепроверить?
Здравствуйте, Ольга. Несколько странная ситуация получается - вы пишите, что установлен диагноз рак молочной железы и при этом гистологического подтверждения диагноза нет. Гистологическое исследование надо перепроверить, на мой взгляд.
Добрый день! Моей матери, ей 61 год, сделали секторальную резекцию правой молочной железы, по исследованиям ИГХ данных er-67-100%, ,pr-34-66%, her-0 негативная реакция , ки-40%, люминальный Б, опухоль 7-8 мм, края резекции опухолевая ткань , после была рекомендована радикальная мастэктомия , по результатам изученного материала вне удаленного сектора мастопатия , в лимфоузлах реактивные изменения ( сказали что лимфоузлы чистые) края резекции чистые! Диагноз при выписке Т2N0M0! Скажите пожалуйста какие прогнозы? Нам назначают тамоксифен на 5 лет , по поводу химиотерапии ещё не понятно ? Подскажите что лучше ? Какое лечение вы бы назначили ?
Здравствуйте, Мария. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Если речь идет о размере опухоли 8 мм, то действительно можно после операции назначить только тамоксифен. Странно, что в выписке стоит диагноз T2N0M0, потому что Т2 означает, что размер опухоли от 2 до 5 см (!). Надо бы уточнить данный вопрос (о стадии рака молочной железы) у лечащего врача. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добра Вам доктор и здоровья. В продолжении вопроса 39820 о импланте. 19.10.18 прошла операция по замене эндопротеза на имплант, были убраны участки утолщенной капсулы и вставлен имплант в карман. Прокололи 5 дней антибиотики цефазолин. Но грудь горячая и воспаленная красная. Она была и до операции воспаленной. При операции обнаружена серома. Скажите как пролечить эту серому, тк с ней я уже мучаюсь год после первой операции по удалению опухоли, ее ОТКАЧИВАЛИ ТРИЖДЫ.. Мой врач особо не советует ничего тк лечение антибиотиками прошла. Может 5 дней было мало, или воспаление столь длительного срока нужно как то по другому лечить. На цито и гистологию материал не взяли. Спасибо.
Вопрос # 39987 | Тема: Рак молочной железы | 29.10.2018 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации. Если серома небольшая (несколько мл) и признаков воспаления нет, то можно оставить все как есть. Если же признаки воспаления есть, то имеет смысл выполнить УЗИ, выполнить пункцию серомы под УЗИ контролем. В принципе у меня есть опыт и промывания полости импланта под УЗИ контролем (введение антисептиков). Процедура небезопасная, но если речь идет о потере импланта, то надо делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня рак левой молочной железы ст.2Б гр3 T2N1M0 C50.5.
6/06/2018 мастэктомия радикальная по Маддену слева (гау).
Гистология: инфильтрирующая протоковая карценома высокой степени злокачественности. В 3 лимфоузлах метастаз карциномы.
ИГХ: Er(++) TS 6б, PgR(+) TS 4б, Нer2/neu(+), Ki67 - 35%.
Проведено 4 курса АПХТ (AC) доксорубин+циклосфосфан. Планируется 4 курса АПХТ в режиме D доцетаксел (75мг/м2), СД=127мг в/в. Хотелось бы узнать правильно ли мне назначили лечение. Нужен ли мне герциптин или другой препарат? И можно ли между химии проводить контрольное обследование КТ и ПЭТКТ? Заранее спасибо
Вопрос # 39915 | Тема: Рак молочной железы | 29.10.2018 | Уфа
Здравствуйте, Феруза. Совершенно, согласен с назначенным лечением. Чтобы оценить правильность выбранных доз, надо знать ваш рост и вес. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мой маме 62 года, в июле 2018 сделали мастектомию правой груди. Результаты иммуногистохимического исследования: эстрогестерон-рецептор ER Clon ER1 90%, степень экспрессии +++. прогестерон-рецептор PR Clon PgR636 10% , степень экспрессии +. HER-anti (c-erb-2 Antibodi) >10% , степень экспрессии ++. Ki-67 Clone MIB-1 < 15%, степень экспрессии +. Инфильтрирующая карцинома, Er+позит., IPr-негат., Her-2/mu-не определяется, с низкой пролиферативной активностью.
Подскажите, пожалуйста, какое необходимо лечение. Прописали 4 химиотерапии и месяц лучевой терапии. На данный момент сделано уже три химии. Все ли верно прописали наши доктора? Возможно ли не делать лучевую терапию? Будем благодарны за рекомендации. Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 39934 | Тема: Рак молочной железы | 28.10.2018 | Луганск, Украина
Здравствуйте, Виктория. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В принципе при 1-2 стадии после радикальной операции я бы назначил только гормонотерапию. К сожалению, вы не указали стадию рака молочной железы и поэтому трудно судить, необходима ли химиотерапия и лучевая терапия (при 1-2 стадии после радикальной мастэктомии проведение лучевой терапии нецелесообразно). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В конце августа 2018 г. была удалена опухоль (как доброкачественная, проводилась трепан биопсия под контролем узи) в правой молочной железе. После проведение гистологического обследования стали подозревать злокачественное образование. Размер удалённой опухоли 1,2*1*0.4 см. Морфологическая картина соответствует инфильтративному РМЖ неспецифического типа (g2). pT1cNx. Опухоль частью располагается в непосредственно близости от коагулированной плоскости резекции - при морфометрии растёт в 1,5 мм от плоскости резекции.
Результат ИГХ: протоковый инфильтративный рак с тубулярными структурами; 70% полей опухоли формируют железестые/тубулярными структуры;везикулярные ядра, определяются ядрышки, выраженная вариация в размере и форме клеток опухоли; суммарная степень дифференцировки scores of 6; лимфо-васкулярная инвалид в ткани опухоли - определяется; периневральная инвалид - не определяется; ЭР степень экспрессии - сильная (210); ПР - степень экспрессии умеренная (150); ki67-3%. Фон: внутрипротоковая папиллома. ФКМ с тубулярными аденозом. Фокусы внутрипротокового CA in situ.
Пересмотр ИГХ: В раковых комплексах ЭР-8 балов, ПР-ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ реакция, her2 new положительный умеренная реакция 2+ во внутрипротоковых структурах, которая не учитывается, т.к. нет истинной инвалид рака. Ki67 не более 10%. Внутрипротоковых рак неинфильтратирующий.
Второй пересмотр ИГХ: на фоне склеразирующего аденозом и потокового рака in situ, g2(dcis, g2) комплексы деформированных желез, подозрительных в отношении инвалид; ЭР-8 балов, ПР-5 балов, her2 ex 2+, ki67-5%.
После этого сделано новое ИГХ: В опухолей железа не выявлена экспрессия sma, p63 - иммуногистохимическая картина инвазивного рака молочной железы 1 степени злокачественности; ЭР - 0 балов, ПР - 0 балов, her2 eh 1+; ki67-2%. Края рецепции не окрашены из-за чего оценить наличие или отсутствии опухолевого роста в нижней представляется возможным.
Her2neu отрицательный статус (fish).
Мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не выявлено.
Ренгенография ОГП 10.08.18: патологии не выявлено.
Остеосцинтиграфия 14.08.18: данных за mts-очаги не выявлено.
Узи органов брюшной полости и малого таза 15.08.18: данных за mts-очаги не выявлено.
В итоге, с учётом второго ИГХ: рак правой молочной железы cT1cN0M0, IA ст. Трижды негативный почти, 2 кл.гр.
Маммография 23.10.18: молочные железы ассиметричны, правая меньше левой, деформирована - состояние после секторальной резепции. Справа на рентгенограммев косой проекции верхних квадратах определяется более плотный участок с неровный, тяжести контурами около 3,5*2 см - рубец? узел? Ткань желез неравномерно уплотнена за счёт фиброзно-кистозного компонента 2-3й тип плотности. Кожа, сосок, аренда слева б/о, явных угловых образований в железистой ткани не обнаружено.
МРТ с контрастом: состояние после резекции правой молочной железы. Зона послеоперационных Рубцовск изменений в наружных квадратах правой молочной железы. МР-данные за угловые образования в молочных железа не получены. Небольшие кисты в обеих молочных железах.
Сейчас гистологические стекла находятся снова на пересмотре, возможно и третье ИГХ.
Прошло почти 2 месяца после операции. Сейчас принимаю томоксифен. Врачи не приходят к единому мнению: удалять/не удалять подмышечные лимфоузлы, обнаружить сторожевой узел тоже говорят не возможно (т.к. опухоль уже удалена). Говорят о расширенной резекции, мастэктомии подкожной (потом имплантация), полной (эспандер и имплантация), про лучевую после операции тоже говорят по разному.
Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста ваше мнение по моему дальнейшему лечению.
Хоть врачи говорят, что т.к. опухоль удалена то у меня ещё есть время на обследование, но я уже нервничаю (после операции прошло почти 2 месяца).
Спасибо за ответ
Вопрос # 39951 | Тема: Рак молочной железы | 25.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. Собственно говоря то, что врачи засомневались в тактике лечение и понятно. Дело в том, что данные гистологического и иммуногистохимического исследования действительно существенно отличаются. Я бы скорее всего, предложил бы выполнить повторную операцию - повторную резекцию с последующим исследованием краев резекции. Если будет установлено, что опухоль была неинвазивной и в краях резекции опухолевого роста нет, то я бы назначил тамоксифен и только наблюдение. Если же окажется, что опухоль была инвазивной и в краях резекции будут обнаружены очаги инвазивного или неинвазивного рака, то предложил бы выполнить радикальную операцию (мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за Вашу работу.
В январе 2018г. была прооперирована по поводу рака молочной железы. В настоящее время принимаю тамоксифен (нахожусь в менопаузе). При обследовании в феврале были выявлены множественные метастазы преимущественно остеобластического характера в позвоночнике, костях таза. Самостоятельно колю деносумаб с этого времени. На контрольном обследовании на КТ в заключении указано отсутствие динамики, а по сцинтиграфии вроде бы уменьшение количества очагов (оценить трудно из-за их большого количества и малого размера - в основном по несколько мм, но в первой сцинтиграфии описывались очаги в тех местах, где в контрольной не было). Как вы считаете, стоит ли заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы и/или деносумаб на золендроновую кислоту. Комиссией онкодиспансера было принято решение продолжить получаемую терапию. Второй вопрос- как часто можно делать остеосцинтиграфию для оценки динамики количества метастазов? И последний - есть ли смысл делать ПЭт-КТ для этой оценки (очень мелкие очаги - могут, наверное их и не увидеть).
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Надо сравнивать снимки КТ до и после лечения. Если по данным компьютерной томографии количество очагов не изменилось, то я бы продолжил назначенное лечение. Сцинтиграфия является методом, который позволяет заподозрить наличие метастазов в кости, но подтверждение должно быть рентгенологическим. ПЭТ КТ имеет смысл выполнить однозначно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня вопрос по поводу тактики лечения.
25 сентября 2018 года мне сделали секторальную резекцию правой молочной железы (лимфоузлы не трогали, только опухоль убрали). По результатам гистологии от 01.10.2018. - протоковый инфильтрирующий cancer (G 2).
Результаты ИГХ от 11.10.2018. (сделано в Москве, в независимой лаборатории).
Микроскопическое описание: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа высокой степени злокачественности.
Заключение: Молекулярный тип рака: трижды негативный.
ИГХ: Реакция с антителами к Ki 67 положительная в 80% клеток опухоли (более 20%).
ИГХ: Реакция с антителами к HER 2/ neu: негативный HER 2 – статус, 0.
ИГХ: Реакция с антителами к ER негативная (0 баллов по Allred Score)
Реакция с антителами к PgR негативная (0 баллов по Allred Score.
Вопрос: 1. Какой должна быть тактика лечения, мне нужна радикальная мастоэктомия? Врачи наши говорят, вначале мастоэктомия, потом 8 курсов химиотерапии. Может быть ограничится только курсами химиотерапии, как вы думаете? У нас органосохраняющие операции не практикуются.
2-вопрос по поводу Ki 67 положительная в 80% клеток опухоли (более 20%). У меня 20 % или 80%? если 80% - это высокая степень?
С уважением Алаида.
Вопрос # 39811 | Тема: Рак молочной железы | 19.10.2018 | Бишкек
Здравствуйте, Алаида. В настоящее время я бы предложил выполнить радикальную операцию - в принципе, если опухоль была одна можно выполнить органосохраняющую операцию, можно выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией или без нее. Надо смотреть на вас, чтобы предлагать наиболее приемлемый вариант. Далее я бы назначил химиотерапию 8 курсов, потому что речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Индекс пролиферативной активности имеет очень высокое значение (80%). При данной форме рака молочной железы прогноз обычно не очень благоприятный, достаточно часто даже после радикального лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!