Здравствуйте, Фярида Зякяревна. Вам надо обратиться к врачу, провести обследование и прежде всего исключить прогрессирование опухоли - исключить метастатическое поражение подмышечных и надключичных лимфоузлов, которое может приводить к возникновению метастазов. Если данных за прогрессирование не будет получено, то можно будет уже назначать лечение лимфостаза - лиотон, регулярный самомассаж, пневмомассаж, ношение компрессионого рукава. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, у меня РМЖ гормонозависимый люминальный T2N2M0, 4 месяца принимала летрозол, затем, 3 месяца назад выполнена правосторонняя радикальная мастэктомия по Маддену и двусторонняя аднексэктомия. Задетыми оказались 8 лимфоузлов. Результаты послеоперационной ИГХ в одной лаборатории : ER+++, Pr - отр, Her2neu - отр, Ki 67 -22%, а в другой лаборатории - Her2neu был +++. Поэтому был проведен FISH анализ, результат которого выявил амплификацию гена HER2: ср соотношение сигналов HER2/CEP17 - 3,9
Назначено 4 капельницы доксорубицина+ эндоксан, потом 4 капельницы паклитаксел + перьета+герцептин, а затем в течение года монотерапия герцептином. Вчера доктор сказал,. что согласно последним данным исследований рекомендуется продолжить перьету вместе с герцептином в течение года, т.е 18 капельниц перьеты вместо назначенных ранее 4.
Помимо стоимости лечения, меня интересует целесообразность такого лечения в моем случае, т.е. понимаю, что хорошо бы его пройти полностью, но, если или по финансовым соображениям, или по состоянию здоровья из-за последствий лечения, не смогу пройти полностью рекомендованный курс - 18 капельниц перьеты, а прокапаю только 4 или 6 капельниц перьеты, а потом продолжу только герцептин, то какие могут быть риски в моем случае и какова вероятность этих негативных последствий? Понимаю, что вопрос сложный, потому что теоретический ,но буду очень благодарна узнать Ваше мнение.
Спасибо большое
Здравствуйте, Инна. Выразить риски в процентах для конкретного человека сложно, да и не нужно. Очень трудно примерить увеличение или снижение риска развития рецидива в течение 10 лет на 5 процентов. Если есть возможность проводить полноценное лечение - надо проводить, если нет возможности - значит так.
Здравствуйте! Мне 55 лет. В 2010г. обнаружили фиброаденому ЛМЖ(путем УЗИ, биопсия и маммография) А в 2014 году в этом же месте РМЖ Т4 N1 М0 3 ст. Прошла 4 химии, мастэктомия, 2 химии,22 луча. Сейчас тамоксифен. Скажите пожалуйста , возможно ли в 2010 году после такого диагноза иметь такую стадию? И раз в год прохожу КТ гр клетки, орг брюш полости и малого таза. 2 раза в год УЗИ печени и ОБП. Достаточно ли это обследование? Спасибо
Вопрос # 39575 | Тема: Рак молочной железы | 30.09.2018 | РКрым, г. Симферополь
Здравствуйте, Эльвира. Да, такое возможно. Вполне возможно, что в 2010 году речь шла не о фиброаденоме, а о раке молочной железы. По поводу обследования - согласен.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Стадия 2, Т2N0М0. По игх сначала поставили трипл, по пересмотру Ер 5, пр 0, her 0. Ki 65%. Операция первым этапом. Мне провели 4 курса АС и 4 курса паклитакселя. На паклитакселе сильно падали лейкоциты, до 0,6.... И почему то рос онкомаркер СА15-3 с 7 до 16. Скажите, это может означать что препарат не действует?! Нужно ли продолжить лечение карбоплатином? Будет ли он эффективен в монорежиме? Какое дальнейшее лечение назначили бы вы?
Вопрос # 39588 | Тема: Рак молочной железы | 30.09.2018 | Пенза
Здравствуйте, Ирина. Вряд ли рост онкомаркеров во время проведения химиотерапии является диагностическим важным. Снижение уровня лейкоцитов также не говорит об эффективности. Если речи о трижды негативном раке молочной железы не идет, то я бы не стал добавлять карбоплатин. По поводу лечения - согласен с назначением вашего лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Очень надеюсь на Ваш ответ. Мне 34 года, рак молочной железы диагностирован 04.04.2018 года. По результатам трепан-биопсии установлен инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), 2 степени злокачественности (G2). Получен слабо положительный статус к эстрагену (3 балла) и положительный к прогестерону (5 баллов). HER-2/neu реакция отрицательная. Ki-67 реакция положительная на 42% клеток опухоли. Проведено лечение:
1) 3 курса АС (НАПХТ по схеме АС: 100-1000 мг.), 4-ый курс отменен из-за явной отрицательной динамики (рост опухоли).
2) назначен паклитаксел еженедельно по 140 мг (препарат Таксол), после 8 введений опять явная отрицательная динамика (рост опухоли, усиление болезненности),
3) к паклитакселу добавлен карбоплатин (275 мг), проведено 2 введения
После второго введения карбоплатина с паклитакселом проведено УЗИ исследование по результатам которого установлены рост размеров образований, появление еще одного (изначально установлено было 2 образования) образования - третьего. По результатам контрольного УЗИ лечащим врачом принято решение об отмене оставшихся двух введений химии и проведении срочной радикальной мастэктомии. Была проведена РМЭ слева по Мадену с удалением подмышечных лимфоузлов. По гистологии выявлены метостазы в 3 лимфоузлах со 2 степенью патоморфоза.
ИГХ послеоперационного материала: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), 2 степени злокачественности (G2)со слабым патоморфозом 1 степени (по Лушникову Е.Ф.). Получен отрицательный рецепторный статус к эстрагену (0 баллов) и к прогестерону (0 баллов), положительный статус к андрогену (7 баллов). HER-2/neu реакция отрицательная. Ki-67 реакция положительная на 78% клеток опухоли.
Очень интересно узнать Ваше мнение относительно столь различных результатов ИГХ (стоит ли проводить пересмотр стекол и блоков послеоперационного материала) или опухоль в результате лечения или других факторов могла настолько изменить свой статус гормональный (я предполагаю наличие некорректных результатов первого ИГХ, а в следствии и всего проведенного лечения).
И самый главный вопрос: какое дальнейшее лечение Вы считаете корректным в данном случае?
Буду очень признательна и благодарна за Ваше авторитетное мнение.
Вопрос # 39600 | Тема: Рак молочной железы | 30.09.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Анна. Судя по развитию заболевания, я склонен думать, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В принципе можно пересмотреть результаты иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории. При таких результатах лечения я бы скорее всего, рекомендовал провести адъювантное лечение Кселодой (капецитабин) - назначил бы 6 курсов, потому что фактически от проведенной химиотерапии эффекта не было. Учитывая молодой возраст, я бы также рекомендовал проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также расширенное обследование, если оно не было проведено - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Дмитрий Андреевич можно узнать Ваше мнение-T1N0M0cтадия1внутрипротоковый,радикальная мастэктомия2016годHer2neo3+++ki15%эстр3+прог3+проведено 6 курсов доксирубицин+циклофосфомид,отказано в герцептине,удалены через год яичники-принимаю тамоксиден.сейчас спустя2 года на остиосцентиграфии активный остеобластический процесс -кости таза и крестец 410%Это прогрессирует опухоль,что посоветуете делать?может надо герцептин или химия или облучение или радиофармпрепараты.Спасибо
Здравствуйте, Саша. Если при сцинтиграфии костей опредяляются очаги накопления радиофармпрепарата, то необходимо с целью подтверждения диагноза выполнять компьютерную томографию или МРТ или ПЭТ-КТ. При подтверждении наличия остеобластических или остеолитических метастазов можно будет говорить о прогрессировании опухоли. При тех данных иммуногистохимического исследования что вы сообщили, необходимо будет назначать лечение - я в подобном случае назначил бы гормонотерапию (ингибиторы ароматазы) и таргетную терапию (трастузумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
Меня зовут Яна. 28 лет. Поставлен диагноз рак левой молочной железы Т2N0M0.
Гистологическое исследование: Инфильтративный протокой рак ,3 степени злокачественности. Очаги протокового рака in situ на переферии узла. Очаги некроза опухоли. Признаки ангиолимфатической инвазии рака не обнаружены. Не обнаружено врастания опухоли в кожу и сосок. В 10 подмышечных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены..
При игх исследовании в клетках рака не обнаружена экспрессия рецепторов эстрогенов 0%клеток ,TS Score0, не обнаружена экспрессия рецепторов прогестерона 0% клеток, TS Score 0 , обнаружена экспрессия Her2/neu,score3+, обнаружена экспрессия Ki-в 25% клеток. При обследовании по органам данных за отдаленное метастазирование не выявлено..
Проведена подкожная мастэктомия. Макроскопическое описание: левая молочная железа с лоскутком кожи 9.5×3 соском и подмышечной клетчаткой . На границе наружных квадратов опухолевый узел 2,5×2,5×2 см. Ткань опухоли однородная серая плотная. Не обнаружено врастание опухоли в кожу и сосок. в подмышечной клетчатке обнаружена 10 лимфоузлов диаметром до1 см.
Прием врача химиотерапевта: рекомендовано провести 4 курса адъювантной химиотерапии по схеме: доксорубицин 60 мг/м2 + циклофасфан 600 мг /м2 в 1 день 21- дневного цикла. Контроль а.н. крови ЭКГ.. далее Паклитоксел 80 мг/м2 в течение 12 недель 1 раз в неделю+ Герциптин 6 мг/кг ( 1-е введение 8 мг/кг) 1 раз в 3 недели в течение года.
Прием врача радиолога.
рекомендовано провести послеоперационную лучевую терапию на грудную стенку и зоны регионарного лимфооттока слева РОД2Гр до СОД 40 и 44Гр.
Скажите пожалуйста, Обязательно ли проходить лучевую терапию, если все лимфоузлы чистые ?и какой прогноз на данной стадии заболевания? Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Яна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если выполнена мастэктомия, то я бы не стал назначать лучевую терапию на область послеоперационного рубца - не думаю, что она улучшит результат лечения. А что касается дополнительного лечения (химиотерапия), то с ним я полностью согласен. Прогноз в вашем случае, если исходить из данных иммуногистохимического исследования, то относительное благоприятный. Смущает слишком молодой возраст возникновения рака молочной железы. В таких случаях надо обязательно проводить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане наблюдения я бы предложил расширенный режим - в течение первого года предложил бы осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1раз в 3 месяца, затем осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
Как житель другого региона вы можете приехать к нам на реконструкцию молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В августе 16 диагностирован РМЖ, T4N1M0. Прошла 6 ТНС, лучевая, мастэктомия, уточнен Т1N 1(11) Mo. 18 герцептина . С января 17 на золадексе и анастрозоле. 2.07 18 узи малого таза показывет наличие фолликулов до 9 мм. Эстрадиол менее 37. Через неделю получаю золадекс. Прошло менее 3 месяцев и узи показывет кисту справа и образование 4 см левого яичника. Мрт дифференцировать не смогло. Все обследования часто, нигде ничего. С позиций вашего опыта, что вероятнее доброкачественное образование, изолированный мтс или рак яичника? И как часто встречаются изолированные мтс рмж на золадекса и анастразола в яичник? Благодарю вас.
Вопрос # 39466 | Тема: Рак молочной железы | 28.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Скорее всего, речь идет о доброкачественной опухоли. Метастазы рака молочной железы в яичник - достаточно редкое явление в принципе. Я рекомендовал бы в подобном случае консультацию онкогинеколога. Возможно, рассмотрел бы вопрос об удалении яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И снова здравствуйте, доктор. История : ноябрь 2016г Мастэктомия слева-Трижды негативный рмж T2N0M0. G3, Ki67-75%/. Декабрь 2017г-Адреналэктомия справа. Пересмотр ИГХ-метапластический рмж с хондроидной дифференцировкой, Метастаз рмж в надпочечник( перепроверяла в трех лабораториях). Дополнительно в опухолевых тканях определяется экспрессия PD-L1 в 50% опухолевых клеток и в 2% иммунных клеток. Апрель 2018 по КТ-образование в левом легком -7мм (солитарное). Наблюдение.
Сентябрь 2018 по результатам ПЭТ-КТ -левое легкое-в Сах определяется единичный очаг 11*9мм. Правая почка-на границе верхней/3 и средней/3 в задних отделах определяется мягкотканное образование 36*28мм(первичный Са или мтс).
Вопрос: на ваш взгляд какова тактика дальнейшего лечения? Химиотерапия?(данный вид плохо реагирует на химию). Одномоментное хирургическое удаление? Ваше мнение? Кибер-нож на обе опухоли?
Здравствуйте, Светлана. Я бы рекомендовал в подобном случае биопсию очага в почке. Если речь идет о метастазе рака молочной железы в почку, то я бы назначил химиотерапию. Если речь идет о раке почке, то надо советоваться с онкоурологами в отношении оперативного вмешательства. В принципе вы можете обратиться к Павлову Ростиславу Владимировичу - он занимается вопросами лечения сложных случаев в клинике высоких медицинских технологий.
Добрый вечер! В июне 17г.Правосторонняя мастоэктомии TtisN0M0.В феврале 18г.установили имплант. А в мае покраснение и выросло небольшое уплотнение,трепан биопсия в ГРАНОВА,рак неспециального типа,степень злокачественности9б,ER0б,Pr0б,Her2neo+2 На КТ с контрастом всё чисто,сцинтиграфия кости,чисто. Провели 4 курса химии по НАПХТ по схеме FAC,доксиробицин,циклофосфан,фторурацил. На Узи все чисто,ничего не находят. Доктор назначил операцию по удалению имплантата,кожи.Потом планирует лучевую терапию и паклитаксел. Нужна ли операция и лучи?
Здравствуйте, Марина. Ситуация выглядит неоднозначно. Получается, что была нулевая стадия рака молочной железы, а в итоге была еще и злокачественая опухоль до начала лечения (маловероятно, что появилась новая, хотя и это не исключено. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Если чувствительна, то рассмотрел бы вопрос о проведении таргетной терапии. По поводу проведения лучевой терапии - если речь идет о 1 стадии, выполнена мастэктомия и новая опухоль расценена как рецидив, то ее надо проводить. Если честно, то конечно, с вами надо разбираться на очной консультации. В целом с тактикой лечения согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.