Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотелось бы узнать Ваше мнение.
Диагноз: С50.3; 3.Н. левой молочной железы. Мастэктомия по Маддэну.
рТ1рN1сМ0 St IIB. Инфильтративный рак G2-3. В 3 из 7 л/узлах - метастазы.
Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифированная.
ИГХ ER(8) PR(7) HER2neu(-) Ki67 (85%).
Первоначально один врач-химиотерапевт назначил 4 "красных" и 4 "белых" "химии". Прошла уже три курса: доксорубицин+циклофосфамид+дексаметазон.
Пришла за направлением на четвертый курс, а на приеме уже другой врач, который сказал, что "белую" химию делать не надо, перейдем на гормоны. Я переживаю - вдруг последнее назначение не совсем верное и я не получу необходимой дозы химиотерапии, ведь индекс агрессивности очень большой. Какие обследования можно пройти сейчас на этом этапе (операция была 02.11.2017) - УЗИ, КТ.... или пока в этом нет необходимости?
Подскажите пожалуйста, что бы Вы порекомендовали исходя из диагноза?
Спасибо Вам большое за Вашу работу!
Вопрос # 34804 | Тема: Без темы | 07.01.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ольга Викторовна. Думаю, что первоначальный план лечения правильный, во всяком случае я с ним полностью согласен. Хотя речь и идет о гормонозависимой опухоли, но индекс пролиферативной активности высокий. После проведения назначенной химиотерапии, я бы также назначил гормонотерапию (тамоксифен). По поводу обследования - в принципе при второй стадии рака молочной железы можно ограничиться назначением обследования в объеме - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите пожалуйста что же все таки у меня нашли. Было проведено УЗИ молочных желез, в левой обнаружено новообразование размером 3х6 см, с четкими ровными краями без кровотока имеющую форму качана капусты в разрезе, в заключении узи диагноз фиброаденома (листовидная?). Первый раз делали пункацию без УЗИ результат :белковая жидкость и жировые капли. Отправили на повторную пункцию под УЗИ, результат аналогичный :белковая жидкость и жировые капли. Подскажите пожалуйста на что это больше похоже, спасибо.
Вопрос # 34806 | Тема: Без темы | 07.01.2018 | Кировоград, Украина
Здравствуйте, Мария. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить трепан-биопсию с последующим гистологическим исследованием. По описанию УЗИ действительно нельзя исключить листовидную опухоль (филлоидную фиброаденому). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Хочу Вас попросить прокомментировать результаты гистологии и свое видение на дальнейшую тактику лечения моей мамы, 65 лет, рак мж был обнаружен в начале 2017 г., проведена секторальная резекция груди - гистология: солидный папиллярный рак левой молочной железы, наиболее вероятно insitu, Т1сN0M0 стадия 0, III кл группа. Дальнейшего лечения не было, только контрольное узи... Через полгода на узи найден узел, сделана биопсия, гистология: Рецепторы эстрогенов 5PS+3PS=8PS.Рецепторы прогестерона 5PS+3PS=8PS. Оценка her2 статуса по ASCO/CAP 13; HER2 статус 1+; Ki 67 - 23%. Заключение: инвазивный неспецифированный рак 3 степени злокачественности, люминальный тип B, HER 2 негативный. Назначена мастэктомия. Подскажите, пожалуйста, как Вы видите наше положение и Ваше видение дальнейшего лечения, врач сказал, что это будет возможно гормонотерапия.
Здравствуйте, Анна. Ситуация выглядет несколько странно. Если изначально поставлен диагноз T1cN0M0, то речь идет об инвазивном раке молочной железы и после выполнения радикальной резекции (органосохраняющей операции) надо было проводить курс лучевой терапии и в принципе проводить иммуногистохимическое исследоание. Кстати, секторальная резекция в отношении инвазивного рака молочной железы не является радикальной. Если речь шла о раке in situ, то тогда это не первая стадия, а нулевая. В общем, с этим вопросом я бы разобрался. Что касается второй опухоли, то вероятно, речь идет не о рецидиве, а второй опухоли. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Я бы начал сейчас лечение с операции - выполнил бы мастэктомию, а затем, если речь пойдет также о 1 стадии, назначил бы скорее всего гормонотерапию. Хотя возможно есть смысл рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии после операции. Многое зависит от наличия сопутствующих заболеваний, от состояния организма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте, мне 35 лет с 16 лет множественние фиброаденоми. Врачи назначили наблюдение.Наблюдаюсь на Узи раз в пол года, на прошлой неделе на узи врач увидела, что фиброаденома ( уже 10 лет у меня) которая имела размер 26 мм на 17 , изменила розмер 20мм на 17мм и стала округлой!! Контур ровний , четкий,структура однородная. Есть ли опасность перерождения етой фиброаденоми???
Здравствуйте, Катя. Фиброаденомы не перерождаются в рак. При быстрорастущей фиброаденоме можно заподозрить филлоидную фиброаденому. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 38 лет, детей нет, но очень хочу. pT1N1M0 мультифокальный инвазивный протоковый РМЖ (правой) G2 (3+3+1) два узла (1,7см и 0,4см) на расстоянии 6 мм с внутрипротоковым компонентом солидного типа nG3. Размер груди:1. Метастаз в 1 лимфоузле (выход за пределы капсулы), остальные 5 узлов без метастаз. HER2: образец окрашивания: слабое неполное мембранное окрашивание
Вопрос # 34784 | Тема: Без темы | 05.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Оля. Очевидно вопрос дошел не полностью - повторите его пожалуйста.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Спасибо за ваш огромный труд.У меня рмж с 2016г T2N1M0рэ-0, рп-0her2-3+.Лечение :6хим.по схеме АС,операция по Блохина , 23луч.терапии .Через 5месяцев после лечение рецедив множественные мтс в легких.Прошла 6хим.паклитаксел +цисплатин и 4шт герцептина. По последним снимкам кт частичный регресс. Врачи сказали что больше химию не будут делать .Герцептина в больнице нет.Как вы думаете если добавить еще химии могут ли метастазы исчезнуть? Сколько химии положено если частичный регресс?
Здравствуйте, Мадина Амангельдиевна. По поводу того надо ли добавлять еще курсы химиотерапии судить сложно - надо смотреть как вы перенесли лечение, как изменились опухолевые очаги по данным компьютерной томографии, но то, что после получения частичного регресса имеет смысл продолжить таргетную терапию, это точно. Конечно, чтобы говорить определенно, надо вас смотреть, надо смотреть как отреагировало сердце на введение герцептина, что происходит с почками после проведения лечения цисплатином и т.д. При проведении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией метастазы могут исчезнуть, другое дело, что это не говорит о полном выздоровлении, хотя длительная ремиссия после такого лечения возможна. По поводу того, сколько курсов химиотерапии "положено" - ответа нет и не может быть, потому что если бы было бы понятие "положено", то очень много пациентов умирали бы от осложнений, связанных с проведением химиотерапии. Есть определенные стандарты лечения, однако это не означает, что надо слепо следовать им - в каждом случае вопросы решаются индивидуально. Если все было бы стандартно, то врачи не нужны были бы тогда. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич,в октябре месяце моей маме поставили диагноз рак молочной железы,обследовались в Герцена,после проведённых анализов был поставлен диагноз инвазивный рак без признаков специфичностиG 3 с комплексами внутрипротоковой карциномы T1N0M0,получили квоту на операцию,мы из области.13 декабря была проведена радикальная резекция правой молочной железы.В итоге имеем при выписке рак правой молочной железы IIIC ст T1N3M0G2,ламинальный тип А,ИГХ:РЭУ 8б,Рп 8б,HER 2 neu отриц,Ki67-9%.По гистологии в 12 из 17 лимфоузлах из региональной клетчатки и сторожевом метастазы,сама опухоль-инвазивный рак мж без признаков специфичности,солиднотрабекулярного строения,G2(7баллов),с с гиалинозом стромы,с признаками периневральногои периваскулярного роста,в окружающем узле Мжа фокусы внутрипротоковой карциномы in situ.Назначено лечение 4 АС+ 4T,лучевая терапия,затем гормоны.У мама остеопорозы.Правильно ли назначено лечение,и почему могут так отличаться стадии перед операцией и после?Какие перспективы(я понимаю глупо)?Через какое время после операции максимально до химии(везде очереди)Извините за сумбур,заранее огромное спасибо!!!
Здравствуйте, Юлия. Я бы предложил после выполнения радикальной операции провести курс лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы, а также на надпоключично-подмышечное поле. После этого я бы назначил гормонотерапию. Выбор гормонотерапии зависит от возраста, менструального статуса - если пациентка находится в пременопаузе, то я бы назначил овариоэктомию и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается проведения химиотерапии, то при таком низком индексе пролиферативной активности вряд ли она будет эффективна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мне 44 года,в ноябре у меня обнаружили злокачественное новообразования нижненаружного квадрата левой молочной железы,была проведена Резекция левой молочной железы радикальная с региональной ЛЭ.Гист.ислед.картина инфильтрующей карциномы2 степени злокачественности,в л/у всех групп реактивная гиперплазия,Т1N0M0,ИГХ-Her21 neu1+Er8Pr8 Ki67-10 процентов.назначили тамоксифен,жду лучевую после праздников,правильно ли лечение,еще предлагают удаление матки и яичников,.
Вопрос # 34780 | Тема: Без темы | 05.01.2018 | Красноярск
Здравствуйте, Татьяна. Да, согласен с назначенным лечением - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль по данным иммуногистохимического исследования чувствительна к гормонотерапии, индекс пролиферативной активности низкий. После выполнения радикального вмешательства можно назначить только тамоксифен. Лучевую терапию надо проводить в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, а в этом случае проведение радиотерапии снижает риск развития местного рецидива, который после таких операций выше, чем после мастэктомии. Что касается удаления матки с придатками, то при 1 стадии я бы не стал предлагать такую операцию, за исключением тех случаев, когда есть сопутствующая гинекологическая патология, например, кисты яичников, миома матки, гиперплазия эндометрия и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У моей 65 ти летней мамы был диагноз рак молочной железы начальной стадии после удаления полностью правой груди анализы показали что метастазов не обнаружено после снятия дренажа её выписали на амбулаторной лечения Местный врач анколог каждый день уже больше 2х месяцев простым 20ти кубовым шприцом выкачивает по 150-220мг жидкости Скажите доктор?сколько времени может собираться жидкость? И в чем причина
Вопрос # 34782 | Тема: Без темы | 05.01.2018 | ХМАО гРадужный
Здравствуйте, Слава. Накопление жидкости после мастэктомии может происходить в течение 3-4 недель. У худых пациентов заканчивается раньше, у полных пациентов может длиться и дольше. Если лимфорея продолжается более 2 месяцев, то я в таких случаях выполняю открытое дренирование - делаю отверстие в коже, через которое жидкость вытекает наружу. Это неудобная для пациента процедура, однако крайне эффективная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.