Вопросы-ответы | страница 2431

Здравствуйте, Нина. Трижды негативный рак молочной железы подлежит лечению, однако он трудно поддается лечению, потому что данная форма обладает агрессивным течением, часто сопровождается ранним прогрессированием. Обычно лечение трижды негативного рака начинают с химиотерапии (4 курса АС - доксорубицин и циклофософан и 4 курса паклитаксела - введение 1 раз в 3 недели или 12 еженедельных введений, что более предпочтительно). Нередко к паклитакселу добавляют карбоплатин, хотя не все  с этим согласны. При 1-3 стадии надежда на излечение есть и надо предпринять все усилия, чтобы эта надежда оправдалась.

При трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталья Михайловна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет высокий индекс пролиферативной активности. В подобном случае я бы не стал начинать лечение с операции, а начал бы лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Конечно, данное мероприятие у пациента в 71 год является достаточно опасным и огромное значение в выборе лечения зависит от наличия сопутствующих заболеваний, о которых вы, к сожалению, не сообщили. Если у вас был инфаркт миокарда, есть сердечная недостаточность, аритмия и другие сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, то, конечно, проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией достаточно опасно. Но если сопутствующие заболевания не декомпенсированы, то я бы рассмотрел данный вопрос. Биологический возраст пациента может сильно отличаться от паспортного возраста. В декабре оперировал пациентку - 86 лет, так вот все доктора, которые ее смотрели - анестезиолог, терапевт и в том числе я подумали, что при оформлении истории болезни пациентке записали неправильный год рождения. У нее не было сопутствующих заболеваний, она чувствовала себя отлично, разумность пациентки была таковой, что многие молодые ординаторы могли позавидовать ее ясности ума и речи. Операция прошла успешно, будто пациентке было лет 50. А бывает и так, что в 50 лет у пациента есть такой "букет" сопутствующих заболеваний, что ни операцию, ни химиотерапию провести невозможно.

Что касается объема операции, то я бы также не стал предлагать органосохраняющую операцию, чтобы уменьшить дозу лучевой терапии - теперь надо облучать не только надподключично-подмышечное поле, но и оставшуюся ткань молочной железы, а речь идет о раке левой молочной железы, соответственно при лучевой терапии может пострадать сердце.

Что бы я сделал сейчас? Сейчас я бы рекомендовал консультацию радиолога по поводу проведения лучевой терапии. Очевидно рекомендовал бы провести обследование сердечно-сосудистой системы (консультация кардиолога, эхокардиография, ЭКГ), исследование функции внешнего дыхания, а также дополнительные исследования, исходя из данных о сопутствующих заболеваниях. А затем также рассмотрел бы вопрос о назначении гормонотерапии (ингибиторы ароматазы - летрозол, анастразол) в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб). Если таргетная терапия противопоказана, то остановился бы назначении только гормонотерапии.

Также, учитывая 3 стадию рака молочной железеы и такое поражение подмышечных лимфоузлов, я бы рекомендовал тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. В плане наблюдения я бы однозначно рекомендовал проведение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр 1 раз в 3 месяца в течение 1 года наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкий индекс пролиферативной активности. Действительно, после радикального вмешательства я бы назначил также гормонотерапию. Что касается данных КТ, то я бы однозначно сначала предложил бы выполнить сцинтиграфию костей для того чтобы оценить насколько данные очаги остеосклероза накапливают радиофармпрепарат. Если накопление есть и оно больше 100 процентов, то, вероятно, речь действительно идет о метастазах в кости. Также надо сравнить полученные снимки со снимками, полученными до начала лечения, если таковые выполнялись. Также можно было рекомендовать ПЭТ КТ, которая имеет достаточно высокую точность. Что касается золадекса, то я бы его назначил только в случае получения однозначных данных за метастатическое поражение. Можно было бы также рассмотреть вопрос в подобном случае о назначении золендроновой кислоты - препараты для лечения метастазов в кости и для лечения остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Лучевую терапию желательно начать в течение 4 месяцев после проведения оперативного вмешательства, если не планируется назначение химиотерапии. Если будет проводится химиотерапия, то сроки лучевой терапии могут смещаться. Длительная лимфорея, накопление лимфатической жидкости в ране, встречается достаточно часто после полноценной лимфодиссекции. Вам надо набраться терпения, регулярно выполнять пункции (желательно ежедневно). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Группа инвалидности устанавливается на основании наличия у пациента признаков инвалидности (снижение или отсутствие работоспособности, потребность в частичной или постоянной посторонней помощи). Далеко не всегда после радикального лечения рака молочной железы в принципе устанавливают группу инвалидности. Очень многое зависит от политической обстановке в регионе. см. также ответы на вопросы об инвалидности.

Здравствуйте, Регина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Вероятно, ввиду возраста пациентки, врачи решили начать лечение с операции, хотя не все согласятся с такой тактикой. Впрочем, чтобы обсуждать детали надо смотреть пациента. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). С назначенным лечением я согласен, хотя скорее всего предложил бы проводить лечение в условиях стационара. Дело в том, что доцетаксел достаточно часто вызывает снижение уровня лейкоцитов (вам назначили с профилактической целью введение колониестимулирующих факторов, но пациента в 75 лет я бы однозначно госпитализировал, а если и проводил лечение амбулаторно, то так, чтобы связь была постоянной с пациентом - вероятность возникновения побочных эффектов - очень высока у пожилых людей).

При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую провести тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Прогноз при данной форме рака молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный. Данная форма рака молочной железы характеризуется высокой агрессивностью, поэтому обычно лечение этой формы достаточно длительное и агрессивное. Обычно я также рекомендую тщательное обследование до начала лечения, а после лечения назначаю расширенное обследование после проведения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Яна. Если вы хорошо переносите тамоксифен и побочные эффекты не беспокоят, то в принципе не вижу проблем для продолжения лечения. Тамоксифен действительно улучшает результаты лечения при 10 летнем сроке приема, однако, как правильно сказал ваш лечащий врач, это улучшение не слишком огромное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Фарида. По заключению УЗИ речь идет о раке молочной железы. В таких случаях надо выполнять маммографию и биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Затем уже после проведения полноценного обследования надо выставлять стадию рака молочной железы и решать вопрос о тактике лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Думаю, что ничего страшного не происходит. Вполне возможно, что грудь еще растет. При сомнениях вы можете обратиться к врачу и выполнить УЗИ молочных желез.