Вопрос № 35115

Здравствуйте, Наталья Михайловна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет высокий индекс пролиферативной активности. В подобном случае я бы не стал начинать лечение с операции, а начал бы лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Конечно, данное мероприятие у пациента в 71 год является достаточно опасным и огромное значение в выборе лечения зависит от наличия сопутствующих заболеваний, о которых вы, к сожалению, не сообщили. Если у вас был инфаркт миокарда, есть сердечная недостаточность, аритмия и другие сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, то, конечно, проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией достаточно опасно. Но если сопутствующие заболевания не декомпенсированы, то я бы рассмотрел данный вопрос. Биологический возраст пациента может сильно отличаться от паспортного возраста. В декабре оперировал пациентку - 86 лет, так вот все доктора, которые ее смотрели - анестезиолог, терапевт и в том числе я подумали, что при оформлении истории болезни пациентке записали неправильный год рождения. У нее не было сопутствующих заболеваний, она чувствовала себя отлично, разумность пациентки была таковой, что многие молодые ординаторы могли позавидовать ее ясности ума и речи. Операция прошла успешно, будто пациентке было лет 50. А бывает и так, что в 50 лет у пациента есть такой "букет" сопутствующих заболеваний, что ни операцию, ни химиотерапию провести невозможно.

Что касается объема операции, то я бы также не стал предлагать органосохраняющую операцию, чтобы уменьшить дозу лучевой терапии - теперь надо облучать не только надподключично-подмышечное поле, но и оставшуюся ткань молочной железы, а речь идет о раке левой молочной железы, соответственно при лучевой терапии может пострадать сердце.

Что бы я сделал сейчас? Сейчас я бы рекомендовал консультацию радиолога по поводу проведения лучевой терапии. Очевидно рекомендовал бы провести обследование сердечно-сосудистой системы (консультация кардиолога, эхокардиография, ЭКГ), исследование функции внешнего дыхания, а также дополнительные исследования, исходя из данных о сопутствующих заболеваниях. А затем также рассмотрел бы вопрос о назначении гормонотерапии (ингибиторы ароматазы - летрозол, анастразол) в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб). Если таргетная терапия противопоказана, то остановился бы назначении только гормонотерапии.

Также, учитывая 3 стадию рака молочной железеы и такое поражение подмышечных лимфоузлов, я бы рекомендовал тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. В плане наблюдения я бы однозначно рекомендовал проведение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр 1 раз в 3 месяца в течение 1 года наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.