Вопросы-ответы | страница 2235

Здравствуйте, Ольга. Опухолевые клетки могут распространяться по организму сразу после того момента, как становится инвазивной. То есть даже при размере опухоли в 1 мм, если она инвазивная, может идти распространение опухолевых клеток.  Чем больше размер опухоли, а также при поражении подмышечных лимфоузлов, вероятность распространения опухолевых клеток по организму выше. Для воздействия на скрытые очаги опухоли после операции и используется адъювантная терапия - химиотерапия и/или гормонотерапия. Выбор лечения зависит от стадии, от данных иммуногистохимического исследования. Гормонотерапия не менее эффективна, чем химиотерапия. Посмотрите ответы на вопросы о лечении разных стадиях рака молочной железы, об иммуногистохимическом исследовании и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. По данным цитологических исследований речи о внутрипротоковых папилломах не идет.  Судя по заключению дуктографии речь все-таки идет о внутрипротоковых папилломах. Не факт, что при наличии внутрипротоковых папиллом диагноз будет подтверждаться цитологическим исследованием. Вариант, когда во время операции не находят папилломы также возможен. В этом смысле очень хороший метод удаления внутрипротоковых папиллом - вакуумная биопсия. Она не очень травматична, выполняется под контролем УЗИ и имеет в хороших руках высокую точность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, предварительно, потому что Nx означает то, что состояние подмышечных лимфоузлов неизвестно (недостаточно данных для оценки подмышечных лимфоузлов). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности, а также чувствительна к таргетной терапии. Таргетная терапия - особый вид лечения, при котором используются препараты, которые достаточно точно воздействуют на опухоль и значительно улучшает результаты лечения. При использовании таргетной терапии количество частичных и полный ответов опухоли (частичный ответ, это ситуация, когда опухоль уменьшается больше чем на 50 процентов, полный, когда она полностью исчезает) достигает 90-95 процентов (если проводить лечение без таргетных препаратов, то данный показатель не превышает обычно 50 процентов, да и то при условии, что полных ответов будет около 10-15%). Поэтому в таких случаях целесообразно начать лечение с таргетной терапии (доцетаксел + трастузумаб/герцептин), провести 4 курса, затем 4 курса по схеме ЕС (эпирубицин + циклофосфан) + трастузумаб/герцептин и далее выполнить операцию. Оперативное вмешательство будет назначено при достижении полного или частичного ответа.

Я бы не сказал, что назначение химиотерапии по схеме АС является затягиванием лечения. Но при наличии явно более мощной альтернативы я бы не стал планировать проведение данной химиотерапии. В принципе можно пройти лечение у нас - сейчас как раз проводится исследование, где пациенты получают все обозначенные препараты бесплатно. Хирургическое лечение я также могу организовать в клинике Высоких медицинских технологий по квоте. Пациент оплачивает только проживание - в принципе лечение проводится 1 раз в 3 недели, можно и приезжать вам, если такой вариант возможен. Вы можете связаться со мной через ватсапп сегодня - обсудим, можно и по телефону.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Если из раны вытекает кровь темно-коричневого или черного цвета, то возможно, что речь идет о гематоме, которая возникла после секторальной резекции и теперь кровь стала гемолизироваться (растворяться под действием ферментов организма). Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации.

Здравствуйте, Светлана. Если речь идет о фиброаденоме такого размера, то оперативное вмешательство показано. Если вам 12 лет, то все вопросы лечения вам следует обсуждать вместе с родителями и лечащим врачом. Лекарственных методов лечения фиброаденомы не существует.

Здравствуйте, Галина. Я в принципе карсил не назначаю при раке молочной железы, даже при проведении химиотерапии. Для поддержания печени во время проведения химиотерапии, оптимально, на мой взгляд, использование гептора/гептрала. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся. В принципе использование большинства антидепрессантов возможно. Если вам назначит психиатр конкретный антидепрессант - давайте обсудим данный вариант. Успокоительные препараты можно принимать любые. В любом случае вам надо ориентироватся на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Пришлите результаты гистологического и иммуногистохимического исследования  - можно через ватсапп. В принципе, хотя я собирался сегодня выспаться - по телефону тоже могу ответить.

Здравствуйте, Екатерина. На ваши вопросы отвечает не робот, а я - Дмитрий Андреевич Красножон. Вполне себе живой человек, который работает большую часть времени хирургом-онкологом и у которого есть домашние заботы и даже увлечения, а времени свободного не так много. В связи с этим я не всегда отвечаю быстро на вопросы. Когда я отвечаю на вопрос, то вам приходит по почте уведомление о том, что ответ на вопрос опубликован на сайте. Пожалуйста, внимательно прочитайте уведомление, которое пришло вам по почте, после того как вы задали вопрос. 

Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях надо начинать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии (паклитаксел и трастузумаб или доцетаксел и трастузумаб или паклитаксел и трастузумаб и пертузумаб). 

На вопрос почему произошло прогрессирование при проведении химиотерапии по схеме АС можно ответить лишь то, что опухоль слишком агрессивная. В принципе опухоли с her3neu 3+ достаточно часто реагируют на антрациклины (доксорубицин и эпирубицин). Сейчас я бы не стал рассматривать вопрос о проведении лучевой терапии - это местный метод лечения, надо использовать системные. В принципе я бы рассмотрел вопрос о назначении сейчас схемы паклитаксел и герцептин.

Прогноз в вашем случае пока неопределенный - речь идет о запущенной опухоли, результата лечения нет, надо проводить дообследование и затем решать вопрос о назначении лечения.