Вопросы-ответы | страница 2172

Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это не очень благоприятная форма. Очень неприятно, что гормонозависимая опухоль так изменилась через некоторое время. Такое бывает не часто, поэтому я бы рекомендовал провести дополнительное исследование в независимой лаборатории. Если исходить из этих данных, то необходимо проводить химиотерапию. Я бы в подобном случае назначил химиотерапию по схеме паклитаксел и карбоплатин. Также надо назначить регулярное обследование с целью эффективности лечения - я бы на каждом курсе рекомендовал проводить УЗИ надключичных лимфоузлов, каждые 12 недель лечения - ПЭТ КТ или компьютерную томографию с контрастированием.

Здравствуйте, Елена.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях я бы рекомендовал начать лечение с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел. Затем после достижения частичного или полного регресса выполнил бы мастэктомию и затем уже назначил курс лучевой терапии и гормонотерапию. Сейчас я бы рекомендовал перейти на еженедельное введение паклитаксела (лечге переносится) и провел бы 6 еженедельных введений, чтобы получилось суррогатно 4 курса таксанов после операции (2 уже есть - в трехнедельном режиме и 6 введений - это как бы еще 2 курса). Далее я бы рекомендовал проведение гормонотерапии - тамоксифен 20 мг или расмотрел бы вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), если пациентка находится в менопаузе более 2 лет. После окончания химиотерапии надо запланировать курс лучевой терапии на область послеоперационного рубца, в связи с тем, что была установлена 3 стадия рака молочной железы.

При 3 стадии я обычно рекомендую проведение расширенного обследования перед началом лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. После завершения лечения я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Если будет назначен тамоксифен, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, то необходимо будет в течение первого года выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Нередко, кстати, тамоксифен вызывает появление кист в яичниках.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Саги.  Речь идет о 4 стадии рака молочной железы (по данным ПЭТ КТ выявлены отдаленные метастазы - метастазы в костях). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях я бы лечение начал с химиотерапии ( 8 курсов по схеме АС - доксорубицин и циклофосфан) с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса лечения. При достижении максимального эффекта я бы продолжил лечение с помощью гормонотерапии и добавил бы регулярное наблюдение. К тому же, при метастазах в кости надо назначать золендроновую кислоту с целью предупреждения переломов и лечения метастазов в кости. Она вводится 1 раз в 28 дней. Если эффект от лечения химиотерапией по схеме АС будет недостаточным (стабилизация или прогрессирование), то я бы назначил таксаны (паклитаксел, доцетаксел) в монорежиме - 4-8 курсов с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса. Если будет достигнут частичный или полный ответ (исчезновение опухоли), то назначил бы гормонотерапию и наблюдение. Проведение оперативного вмешательства при 4 стадии рака молочной железы в большинстве случаев нецелесообразно (исключение - распад опухоли, кровотечение).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Надо смотреть снимки и смотреть вас, чтобы говорить определенно. По описанию нельзя исключить рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Вам надо обратиться к врачу. После осмотра я бы предложил выполнить также УЗИ и маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья.  Если данных за наследственную форму рака молочной железы нет, то я бы не стал предлагать профилактическую ампутацию молочной железы. Обычно тамоксифен назначается на 5 лет, если пациент переносит лечение хорошо, то лечение можно продлить до 10 лет. Вероятность прогрессирования опухоли есть всегда, просто в ряде случаев она низкая, а в ряде случае высокая (при трижды негативном раке молочной железы).

Здравствуйте, Алтын. Между первым и последним вопросом прошло 10 тысяч ответов - это я к тому, что как мы долго общаемся с вами! 

1. Я бы не стал использовать прожестожель в данной ситуации - не вижу смысла в этом препарате, он используется при фиброзно-кистозной болезни, а при раке молочной железы, даже в анамнезе, противопоказана.

2. Думаю, что по заключению гистологического исследования причин для беспокойства быть не должно. Но наблюдение надо проводить. Я бы рекомендовал проводить регулярно УЗИ - 1 раз в 3 месяца + осмотр.

3. По раку поджелудочной железы я не могу проконсультировать, но могу рекомендовать вам обратиться к Сахарову Алексею Александровичу.

Здравствуйте, Алекандра. Речь скорее всего идет о последствиях лучевой терапии, особенно вероятна данная версия, если изменения в легком со стороны, где проводилось облучение. Можно пересмотреть снимки у нашего специалиста по КТ. Если у вас есть электронный вариант (диск с записью КТ), вы можете загрузить их в сервисе http://файлообменник.рф/, Яндекс.Диск https://disk.yandex.ru/ и прислать ссылку мне по электронной почте krasnojon@mail.ru. Консультация снимков КТ стоит 2 тысячи рублей за зону, оплата производится по любой банковской карте (http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html ) или через Сбербанк онлайн (по номеру моего телефона +79219453318).

Здравствуйте, Елена. Да, такие опухоли описаны в литературе. Мы сейчас с Валерием Геннадьевичем Золотых как раз проводим такое исследование - исследование о реакции организма на импланты у женщин после аугментации и реконструкции молочных желез. В моей практике таких случаев не было, но реакции на имплант встречались. Импланты менять не надо. Обычно корректирующие операции выполняют в случае, если произошло опущение молочных желез, связанное со старением организма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствйте, Екатерина. Надо вас смотреть, чтобы дать конкретные рекомендации. Гнойный мастит у некормящей женщины - редкость. Возможно, есть выраженная фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, сформировались свищи и поэтому возникает мастит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.