Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 41год. В 2025г прошла лечение по поводу рмж справа. рТ2N3aM0, IIIAст., G1, люминальный А. 23.04.2025г. подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией, установка импланта. С учётом анамнеза гистокартина лечебного патоморфоза 1ст инвазивной протоково-дольковой карциномы молочной железы. По системе RCB класс III, индекс 4,927 урТ2N2a LV0 Pn0 R0. ER 100%(3+++), PR 100%(3+++), Ki67 5%(1+) (до операции 3%), Her2 (1+). Удалено 18 лимфоузлов, 5 из них с мтс. Затем химиотерапия DC 4 цикла, овариальная супрессия, ДЛТ. С октября 2025г на анастразоле (аримидекс) + абемациклиб. 1р/6мес золедроновая кислота. Пью комплекс кальций Д3 (1000/800/сутки). Подписана на Ваш канал, регулярно читаю, поэтому очень важно Ваше мнение! 1)Насколько верно по-вашему назначено лечение? 2)Также секвенированием выявлена мутация BRCA2: насколько оправданным будет удаление здоровой левой груди и можно ли это сделать по омс? 3)В последний раз делали кт головного мозга (аппарат мрт не работал на тот момент) в декабре 2025г. Пока больше не назначали. Следующий приём у онколога только в августе, возможно на осень назначат. Не поздно ли это? Спасибо большое за ответ!!!
Здравствуйте, Екатерина. 1. Полностью согласен с назначенным лечением. Ваш лечащий врач - грамотный специалист. 2. Да, я бы рекомендовал удаление левой молочной железы в связи с мутацией. По ОМС такие операции у нас в клинике не выполняются. 3. Если симптомов со стороны центральной нервной системы нет, то повторять МРТ головного мозга на регулярной основе не надо. Вам надо следить за функцией яичников - возраст молодой, и бывает, что действие гозерелина уменьшается, а принципально вы должны быть в глубокой менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, трижды негативный РМЖ pT1cNoMo 1А ст, мутации отрц.11 марта операция с сохранением груди , 24 апреля 1 химия, показатели алт аст и щф увеличились в 4 раза , врач принял решение не проводить больше химию, назначена была АПХТ 4 капельницы доцетаксел+циклофосфан (учитывая дефектуру доксорубицина). Сейчас направляют на лучевую терапию. Вопрос - а как лечиться без химии ? Что делают в такой ситуации?
Вопрос # 70274 | Тема: Без темы | 27.05.2026 | Нижневартовск
Здравствуйте, Аминат. Если есть печеночная токсичность, то, конечно, химиотерапию в таком случае надо прекратить. Я бы попытался провести лечение, направленное на улучшение работы печени, и затем попытался повторить химиотерапию. Может быть, рассмотрел вопрос об использовании импортного доцетаксела (в рамках ОМС вряд ли это получится, но в частной клинике это возможно). Химиотерапия в вашем случае снижает риск рецидива заболевания, и она необходима. Не настаиваю, но посоветовал проходить лечение в частной клинике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мой диагноз С50.4 ЗНО верхненаружного квадранта молочной железы сT3N1M0, IIIa стадия, люминальный А тип. ИГХ биопсийного материала: инвазивный рак БДУ, G2 (3+3+1), внутрипротоковый DCIS не выявлен. Опухолевые клетки экспрессируют ER 80%(5+2) 7 баллов, PR 90% 8 баллов, HER2(0, сверэкспрессия негативная), Ki67 15%. В январе 2025 года мастэктомия правой молочный железы. Исследование послеоперационного материала: размеры опухоли 1,8х1,5х2 см, инфильтрующая карцинома молочной железы неспецифического типа, альвеолярно-солидного и скиррозного строения, умеренной степени дифференцировки G2(2+2+2), в 10 из 12 исследованных лимфоузлах 1 и 2 уровня тотальное поражение карциномой молочной железы (маркометастаз), во всех исследованных лимфоузлах 3 уровня макрометастазы молочной железы (тотальное поражение), расстояние до ближайшего края резекции -1,0 см, состояние краёв резекции без признаков опухолевого роста, лимфоваскулярная инвазия. Проведено 6 курсов ХМТ (доцетаксел, циклофосфамид), 15 курсов лучевой терапии, сейчас гормональная терапия назначена на 5 лет анастрозол, золедроновая кислота 1 раз в 6 месяцев, постоянный приём кальция и витамина Д.
Вопрос: Можно ли мне делать массаж шеи и спины? Можно ли принимать Артра -МСМ и коллаген 2 типа морской? У меня псориатический артрит. Можно ли лечить псориаз мазями, травами, капельницами ( хочу поехать в Китай в клинику, а там предлагают такое лечение от псориаза).
Здравствуйте, Галина. Да, конечно, можно делать массаж шеи и спины. Принимать Артру и аналоги можно спокойно, равно как и коллаген. Ограничений по лечению артрита в вашем случае нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 55 лет. Гормонозависимый рак. Выключают яичники с помощью уколов и принимаю тамоксифен. Эстрадиол-33.
До каких цифр нужно выключать , чтобы приступать к принятию Анастразола и Рибоциклиба?
И нужна ли операция на яичники?
Вопрос # 70277 | Тема: Без темы | 27.05.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ника. В принципе, уровень эстрадиола уже позволяет переходить на анастразол и рибоциклиб. Удалять яичники необязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, обнаружен рмж, T2N0M0 IIa стад., удалили саму опухоль и лу, грудь сохранена,т.к. в краях резекции раковых клеток не обнаружили,метастаз в лу нет, теперь по результатам игх:люминальный тип B, HER2 позитивный;РЭ-4б, РП-0б,Ki67-40%, HER2-+3б
Назначили сначала химию
DC+трастузумаб(6мг/кг, цикл 21 день, нагрузочная доза 8мг/кг)#4, таргетная терапия трастузумаб (6мг/кг, цикл 21 лень, нагрузочная доза 8мг/кг) до 1года
Потом лучевая и гормонотерапия 5лет тамоксифеном.
Правильно ли назначено лечение?
Здравствуйте, Анастасия. Я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, чтобы дать вам два таргетных препарата (трастузумаб и пертузумаб), что более эффективно, чем лечение с одним таргетным препаратом. Но если начали с операции, то сейчас надо использовать предложенную схему (по клиническим рекомендациям МЗ РФ). По поводу гормонотерапии - я бы ее назначать, потому что уровень рецепторов к эстрогенам 4 б - это низкое значение, и в таком случае опухоль можно расценить как нечувствительную к гормонотерапии. Можно еще провести повторное иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории, чтобы поставить окончательно точку над i. По поводу лучевой терапии - все верно, после органосохраняющей операции ее проведение целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мой вопрос 70237 был. Спасибо большое вам за оперативный ответ. Еще хотелось бы услышать ваше мнение по поводу яичников стоит их удалять или нет? Заранее спасибо!
Вопрос # 70261 | Тема: Без темы | 27.05.2026 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Юлия. Я бы не стал в таком случае предлагать удаление яичников - это будет избыточной мерой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день, спасибо вам за вашу помощь пациентам ,за ваш труд, низкий поклон, не первый раз к вам обращаюсь. . И вот очередной ., подскажите пож укол фулвестранта выпадает в один день с золедрононовой можно в один день?
Вопрос # 70275 | Тема: Без темы | 27.05.2026 | Куйбышев нсо
Здравствуйте, Жанна. В принципе, можно сделать введение в один день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 57 лет, с 2020 года, после радикального лечения РМЖ ( люминальный В, Т2 N0М0) принимаю тамоксифен. В менопаузе 7 лет. На фоне приёма тамоксифена очень сильные и частые приливы жара, повышенная утомляемость, эндометрий 10мм, эстрадиол 6,2 Витамин Д суммарный 9,8. Надо ли мне продолжать приём тамоксифена? Лечащий врач ответил: на Ваше усмотрение. И как повысить уровень витамина Д? Благодарю Вас за Ваш труд и внимание.
Здравствуйте, Дина. С учетом стадии лечение уже можно прекратить. Витамин Д, конечно, надо принимать.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться ? 41 год, был гормонозависимый рмж T1bN0M0, ki 67 - 3 %, G1: была проведена подкожная двусторонняя мастэктомия с одномоментной постановкой имплантов. Мой доктор настойчиво назначил гормонотерапию (фарестон- я его умоляла «только не тамоксифен»). Сдала анализ - CYP2D6 *1/*1. Сама еще не начала принимать ничего…. Страх побочек..отеков, набора веса и проблем с эндометрием. Вопрос: что все таки лучше для меня Фарестон или Тамоксифен? Фарестон 20 или 60 мг? Тамоксифен 5, 10, 20 мг? И возможно ли вообще обойтись без гормонотерапии?Так хочется снизить вероятность побочных эффектов, но при этом себя обезопасить. Мне очень нужна Ваша рекомендация, заранее благодарю!! И еще Огромная Благодарность за то, что вы отвечаете на наши вопросы быстро, доходчиво и Бесплатно ?
Здравствуйте, Евгения. Анализ CYP2D6 1/1 означает, что по результатам генотипирования у вас выявлен вариант гена, отвечающий за «нормальный», или «быстрый», метаболизм многих лекарственных препаратов.
Вот подробная расшифровка:
Что такое CYP2D6? Это ген, который кодирует один из ключевых ферментов печени (из семейства цитохромов Р450). Он участвует в переработке (метаболизме) примерно 25% всех существующих лекарств: антидепрессантов, нейролептиков, бета-блокаторов, обезболивающих (кодеин, трамадол) и противорвотных средств.
Что означает 1? Вариант (аллель) 1 считается «диким типом» или нормой. Он производит фермент с нормальной, полноценной активностью. Звездочка с цифрой — это стандартное научное обозначение конкретных мутаций/вариантов гена.
Что означает запись 1/1? У человека есть две копии каждого гена (от отца и от матери). Запись показывает, какие аллели достались от каждого родителя.
1/1 означает, что обе копии гена являются нормальными (обе функционально полноценны).
Я бы назначил в вашем случае тамоксифен 20 мг в день. Если думать о назначении фарестона - то в дозе 60 мг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор! Меня зовут Любовь, мне 34года. РМЖ рТ1сN1a G1, ER85. PR75. Ki67-61. Her2/neu+0. Опухоль удалили( грудь сохранили), прошла 4 ХТ доксорубицин +циклофосфамид, сейчас прохожу 5-ю еженедельных вливаний паклитаксела ( всего их 12), затем операция: удаление яичников. Скажите пожалуйста, насколько верное лечение и какой у меня прогноз? Очень переживаю, т.к паклитаксел начали капать неожиданно, до этого на консилиуме назначили другой препарат, незнаю название к сожалению.
Здравствуйте, Любовь. Речь идет о люминальном В типе рака молочной железы. С учетом того, что было поражение лимфоузлов, назначение химиотерапии оправдано. По поводу схемы - согласен. По поводу удаления яичников - в принципе, можно назначить и гозерелин, или другие препараты для лекарственного выключения функции яичников. После окончания химиотерапии надо будет назначить гормонотерапию. В вашем случае возможна схема - выключение функции яичников + тамоксифен. Как вариант, можно рассмотреть назначение ингибиторов ароматазы (летрозол или анастразол), но при их назначении действительно более надежным будет овариоэктомия - удаление яичников для их выключения. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.