Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Доброе утро. Дмитрий Андреевич огромное спасибо вам за ответ на вопрос 70794. Очень благодарна вам за столь быстрый ответ. Про сестру за которую я спрашивала это двоюродная , хочу еще спросить про себя и родную сестру нам нужно сдать на генетический тест BRCA 1 и BRCA 2 и пцр метод подойдет? Спасибо еще раз , здоровья вам !
Здравствуйте, Татьяна. Да, можно так поступить, хотя NGS будет более точным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор, очень важно услышать ваше мнение.
-Тестовая ГТ Анастрозолом с 14.05.26 по н.в.
-18.06.26. Была проведена Секторальная резекция левой молочной железы с БСЛУ.
-30.06.26 пришло вот такое заключение:
Доп.исследование: HER2: Образец окрашивания: Слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток; ИГХ-реакция: 1+ баллы; Оценка сверхэкспрессии HER2: Негативная Рецепторы эстрогенов, %: 75; Доля окрашенных клеток (баллов): 5; Интенсивность окраски (баллов): 3; Всего баллов: 8; Рецепторы прогестерона, %: 0; Доля окрашенных клеток (баллов): 0; Интенсивность окраски (баллов): 0; Всего баллов: 0; KI67: 10%
Гистол.исследование:
Инвазивная карцинома левой молочной железы БДУ (NOS, IBC-NST) G2 (3+2+1) 19 мм в наибольшем измерении. Внутрипротоковый компонент (DCIS) криброзного типа high nuclear grade. Опухоль с лимфоваскулярной инвазией. Края резекции интактны. 2 сигнальных аксиллярных лимфоузла без метастазов. pT1сN0(sn) ICD-O code 8500/3 Код МКБ-10: C50.
До операции ki был 60%, g3.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст, целевой уровень АД достигнут, риск ССО. ГЛЖ. Синдром цитолиза. Хронический холецистит вне обострения.
Сейчас 21 июля, уже должна состояться лучевая терапия.
Решение консилиума радиотерапевтов нии Петрова:
Учитывая объем хирургического лечения, стадию заболевания, с целью снижения риска рецидива заболевания рекомендовано проведение частичного ускоренного конформного ДЛТ ложа опуоли левой молочной железы в режиме РОД 6Гр, 5 фракций, эквивалентно СОД 50Гр при стандартном фракционировании. Лечение начать после полного заживления п/о раны.
Очень страшно, за такую дозировку 6гр, левая сторона, сердце..
Читала, что обычно назначают 2гр на 20/30 дней стандартно. Или же 15/16 фракций.
Подскажите, насколько это опасно такой формат ускоренных фракций? Можно ли попросить радиотерапевтов увеличить число фракций, но сделать меньшую дозировку? Подскажите пожалуйста, как бы вы поступили. Спасибо!
Здравствуйте, Марина. С точки зрения вреда для сердца опаснее не разовая доза, а суммарная. Если исходно заболеваний сердца нет, то я не думаю, что при проведении лучевой терапии в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова возникнут проблемы с сердцем. Там очень хорошо проводят лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! РМЖ, Т1 N0M0, глрмонлзависимая, удалено 2 сторожевых узла, всё чисто, мастэктомия.
Нахожусь на гормонотерапии анастрозолом 3 месяца. Есть остеопения (Т1 и Т2 по -1,9). Я захотела сделать для профилатики капельницу с золендроновой кислотой.
Лечащий врач онколог отсылает к эндокринологу в районную поликлинику, т. к. онкодиспансер этим не занимается. А эндокринолог не имеет права назначить онкологическую дозу золендронки, только остеопеническую 1 раз в год. Имеет ли смысл такая капельница? И, получается, нужно дожидаться метастазов в кости, чтобы делать сильную капельницу?
Вопрос # 70832 | Тема: Без темы | 16.07.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ксения. В таком случае допустимо введение золедроновой кислоты по назначению эндокринолога - 1 раз в год 5 мг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте у меня киста правой молочной железы 30-38мм .На ошупь образование круглое,Весной была у маммолого тогда было 35мм.Он скпзал сделать пункцию,ч ничего не делала,сейчас монжео просто пунккию делать,это кистаине опасно и пункция тоже
Вопрос # 70833 | Тема: Без темы | 16.07.2026 | Квргвзстан
Здравствуйте, Фарида. Если киста мешает вам жить, то пункцию надо выполнить, правда, такая манипуляция не предупреждает повторного возникновения кист. Опасности киста не представляет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Помогите разобраться с назначенным лечением. РМЖ Люминальный В 2В ст Ki 67 -47% G2 МТС обнаружены в 3 подмышечных лимфоузлах. Была проведена радикальная мастектомия и лимфодесекция, размер опухоли 30 -28 мм. Изначально химиотерапевт назначил 4 курса доксорубицин +циклофосфамид, затем 12 курсов палитоксел ежедневно ( один курс доксорубицин циклофосфамид) уже пройден. Далее перед следующей химиотерапией попадаю на приём как другому химиотерапевту, по её мнению данное назначение не верно, было назначено 3 курса доксатацел+ циклофосфамид, затем лучевая терапия и в дальнейшем гормонотерапия,доктор считает что этого достаточного. Хотелось бы узнать ваше мнение! Заранее спасибо!
Здравствуйте, Юлия. Вопрос об объеме химиотерапии в таком случае достаточно дискутабельный, но, на мой взгляд, первоначальное решение было правильным. В плане гормонотерапии я бы рекомендовал выключение функции яичников, ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол) + рибоциклиб - препарат для усиления гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Рентгенологически структура молочных желез соответствует картине фиброзно-кистозной местопатии на фоне процессов инволюции, выраженной за счет фиброзного компонента. Тени фиброаденолипом в обеих мж. Опасно ли?
Здравствуйте, Сара. Фиброаденомы опасности не представляют, но я бы рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез и биопсию, чтобы поставить диагноз точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день☀️ Дмитрий Андреевич
Алёна 47 лет Краснодарский край.
29.12.23 г установлен диагноз Т2NxM0 G2 IIA ст. Инфильтрирующий протоковый рак (лев.мол.жел).
Er-100%, PR-50%, her2neo-2+, ki67-15%, fish- отр.
Консилиумом решено начать с операции 18.01.24 проведена РМЭ
ПГИ: pT2Pn1V1N3aG3R0 IIIC, инфильтрирующая протоковая карцинома (узел 2.0*2.0*2,5 см) grade III Elston & Ellist 9(3+3+3) с периневральной и лимфоваскулярной инвазиями. По линии отсечения опухолевый рост не обнаружен. Исследовано 14 лифоузлов в 10 из них метастазы карциномы.
Er-100%, PR-50%, her2neo-2+, ki67-15%, fish- отр.
После РМЭ 6 курсов ПХТ (Паклитаксел+Карбоплатин), ДЛТ, Летрозол с 24.09.24 Диферелин с 1.09.24г. !!! Ингибиторы ароматазы и укол все время разные по рецепту???
Очень нужен ? Ваш профессиональный взгляд на тактику лечения и дальнейший прогноз ?❤️? За ранее Вам благодарна ???
Вопрос # 70846 | Тема: Без темы | 16.07.2026 | Краснодарский край, г.Курганинск
Здравствуйте, Алена. В целом я с лечением согласен. Ингибиторы ароматазы назначать надо в таком случае на 7 лет точно, а что касается выключения функции яичников, то я бы предложил овариоэктомию - удаление яичников как более надежный метод их выключения. Менять гозерелин на бусерелин или трипторелин можно - механизм действия у них один и тот же. По поводу прогноза - при 3 стадии достаточно часто встречаются рецидивы заболевания в ближайшие 3–5 лет, но, надеюсь, что это не ваш случай. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, прошла маммографию. Правая молочная железа: преобладает фиброзная ткань, плотность В, структурный рисунок усилен за счет гиперплазии фиброзного компонента, лимфоузлы полмышечные не определяются, кожа не утолщена, сосок не изменен.
Левая: неоднородно уплотнена, плотность В, структурный рисунок усилен за счет гиперплазии фиброзного компонента с фокальным нарушением архитектоники ткани в центральном отделе, кожа не утолщена, сосок не изменен, подмышечные лимфоузлы не определяются.
Итог: признаки двусторонней диффузной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента. Признаки фокальной деформации архитектоники левой молочной железы.
Категория по BI-RADS: правая 2, левая 4А.
Это признаки рака левой железы?
Здравствуйте, Наталья. Да, судя по описанию, есть подозрение на рак молочной железы. Надо выполнить УЗИ молочных желез, если при УЗИ опухолей не будет выявлено, то, возможно, вам предложат стереотаксическую биопсию - биопсию под рентгеновским контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, делаете ли вы операцию по уменьшению сосков после кормления?
Вопрос # 70837 | Тема: Без темы | 16.07.2026 | Красноярск
Здравствуйте, Инна. Можно принимать обычный витамин Д (Видамин, например) в дозе 2000 МЕ в день, ежедневно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.