Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Евгений. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, чувствительна к таргетной терапии. В принципе я бы лечение начал с химитерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел + трастузумаб) как наиболее эффективной схемы. Прогноз во многом зависит от результатов лечения. Если при проведении химиотерапии будет достигнут полный регресс опухоли (при использовании трастузумаба это более вероятно), то прогноз будет относительно благоприятный. В принципе можно попасть на лечение к нам в программу - все пациенты получают очень качественные препараты бесплатно, требуется лишь проживание.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДОБРЫЙ ДЕНЬ! Обнаружила у себя в верхней части правой груди уплотнение, при ощупывании безболезненное. Сделала УЗИ, которое показало объемное образование 21х11х16 мм, диффузного фиброаденоматоза локализованного справа. После чего была сделана биопсия. Результат цитологического исследования меня смутил. Микроскопическое описание: бесструктурные массы типа белковых, в одном позе зрения группа клеток типа миоэпительных. Заключение: биопсия малоинформативна. сущность процесса неясна. К маммологу на прием только через пару дней. Заранее спасибо.
Вопрос # 38884 | Тема: Цитологическое исследование | 16.08.2018 | Омск
Здравствуйте, Алена. Результаты цитологического исследования можно расценить как неинформативные. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В принципе надо бы рассмотреть вопрос о выполнении толстоигольной биопсии с целью получения материала для гистологического исследования.
Здравствуйте, моя мама принимает герцептин в онкодиспансере. Он отечественного производства, как говорят -это аналог оригинала. Что вы думаете о качестве неоригинального герцептина. Он намного хуже? Стоит ли задуматься о покупке оригинала?
Заранее благодарю.Мария
Здравствуйте, Мария. Если есть возможность использовать оригинальный трастузумаб (герцептин), то лучше использовать его. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!В 2015 году у меня была операция по удалени РМЖ. Опухоль гормонозависимая, первая стадия, резекция, химиотерапия, лучевая терапия.Сейчас я чувствую себя хорошо, все анализы в норме. Можно ли мне делать массаж lpg?
Вопрос # 38882 | Тема: Жизнь после лечения | 16.08.2018 | Краснодар
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Большое спасибо за ответ 38524!
Я немного запуталась с гормонотерапией. Да, я конечно, тоже слышала, что тамоксифен малоэффективен при Her2 –положительных опухолях, но ранее, в ответе на вопрос 36316 Вы писали (мне во время химии кололи золадекс и планировали продолжать):
«Обычно золадекс назначается совместно с химиотерапией для более быстрого выключения функции яичников, когда надо сохранить фолликулы, если женщина в последующем собирается рожать. В остальных случаях золадекс использовать вместе с химиотерапией нецелесообразно, тем более сама химиотерапия приводит к прекращению менструального цикла (если не при первом, то при втором или третьем курсе лечения). Что касается назначения гормонотерапии после завершения основной части радикального лечения (химиотерапия + оперативное вмешательство), то я бы рассмотрел вопрос о назначении либо золадекса, либо только тамоксифена, если речь идет о 2 стадии (вы не указали о какой стадии идет речь, но при 3 стадии я бы назначил золадекс + тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Отрицательного эффекта от отмены золадекса не будет, точнее вероятно не будет (утверждать на 100 процентов в медицине всегда сложно).»
В итоге, Золадекс был отменен перед операцией. Стадия действительно вторая. В итоге так и не понятно была ли мультицентричность или нет, по гистологии узел один размерами 1,7*2,7*1,5см. Похоже, он слился в один, или изначально был один. Опухолевых клеток в нем не обнаружено. Л/у чистые.
На сколько я понимаю, законченных исследований по эффективности тех или иных препаратов для Her2- положительных пока нет. И вопрос гормонотерапии - это самый сложный для меня вопрос, т.к. информация очень разнится и сложно прийти к какому-либо мнению.
По Вашему опыту Вы считаете, что все-таки тамоксифен бессмысленно принимать? Лучше Золадекс? Или Золадекс + ингибиторы ароматазы?
Дмитрий Андреевич, несколько дней назад я сделала УЗИ шва, оставшейся МЖ и Л/У. С прооперированной стороны визуализируется л/у размером примерно 0,8 см. Описание следующее: Визуализируются единичные л/у в области сосудистого пучка, форма овальная, с сохраненной структурой. Над- и подключичные лимфоузлы не визуализируются. А еще есть фраза: П/о зона, левый гемоторакс. Не является ли это проблемой? После операции прошло почти 4 месяца, должен ли быть гемоторакс? И визуализация л/у тоже беспокоит. Разве они там должны были остаться? Есть небольшой дискомфорт подмышкой, но я связывала это с операционным воздействием и малым временем.
С правой стороны тоже есть аксилярные л/у единичные, форма овальная, с сохраненной структурой.
Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, а кальций Д3 уже нужно принимать? По 2 таблетки? Вечером?
Скажите, пожалуйста, а в каких случаях назначается Деносумаб? При ингибиторах арамотазы или при отсутствии месячных он тоже целесообразен?
Дмитрий Андреевич, как еще можно повысить противоопухолевый иммунитет? Существуют ли анализы, которые могут его «измерить»?
Вопрос # 38875 | Тема: Без темы | 16.08.2018 | Москва, Россия
Здравствуйте, Лариса. Я бы ограничился в подобном случае назначением только золадекса. При 2 стадии использовать дополнительно ингибыторы ароматазы я не вижу смысла - не уверен, что они усилят эффективность лечения.
Гематоракс - это скопление крови в плевральной полости - следствие травмы грудной клетки. По поводу лимфоузлов - если они имеют сохраненную эхоструктуру, то проблем быть не должно. По поводу кальция - да, я обычно рекомендую по 2 таблетки кальция Д3 в день. Деносумаб целесобразен при назначении ингибиторов ароматазы у женщин в менопаузе с целью профилактики остеопороза - разрежения костной ткани.
По поводу противоопухолевого иммунитета - вопрос самый сложный. Наверное, самый лучший способ - здоровый образ жизни. Измерить противоопухолевый иммунитет невозможно, к сожалению. Есть анализы для определения состояния иммунной системы, но что касается конкретно противоопухолевого иммунитета - это большой вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, как к Вам можно попасть на консультацию и реконструкцию груди. Оперировали в 2016 году, прошла химиютерапию. В настоящее время принимаю один раз в месяц укол Бусерелин, на тамоксифен Аллергия. В октябре закончится срок приема препарата . В этом месяце буду проходить денситометрию.
Диагноз: Blastoma mamae sinistrae pT2 N1 MO: 16.02.16 мастэктомия по Маддену слева +7 к.ПХТ ИГХ: ER(+) PR(+) HER2Neu (-).
Вопрос # 38865 | Тема: Восстановление молочной железы | 15.08.2018 | Россия , Екатеринбург, г.Полевской
Здравствуйте, Светлана. Можно связаться через ватсапп, я создам группу по обсуждению (входят координатор центра Марина Ивановна Антонова, хирурги-онкологи Александр Олегович Петрачков, Игорь Викторович Копытич) - обсудим варианты и сроки. Квоты на ваш регион есть. В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы. Часть вопросов можно по телефону также решить. Если есть возможность приехать за 2-3 дня до операции, то это было бы оптимально.
Здравствуйте! В 2012 г вып.радик. по Мадлену лев.м.ж.(инфильтрир. проток. рак, в 1 подкр.л.у. мтс. экспрес.рецепт.эстроген.в равных пропорц.выражен, умерен. или сла бая, в общ.в 60% ядер, прогесер.-выраж.и умерен в 80%ядер, экспрес.Ki67- 50% яд, HER2/Heu(C-erbB-2)на уров 1(+).Диаг. pT2N1M0.St.IIb. После операц. проведена гам-ма терапия на па. РОКУС-М -14 дн., ПХТ(метотрескат 1и 8 дн,фторуцил 1 и 8 дн, ци-клофосфан с 1по 14 дн) -4курса, из за сост здор. далее отменили и перешли на ана-строзол.(сопутств.заболев.:ОНМК в 12г, ХСН1,ФК11,ДЭП2ст, СД 2 типа, остеохондрL3-L5,ИБС,поливалентная аллергия, поликистоз печени,жир.гепатоз, На КТ 2018г. в легочной ткани с обеих сторон множественные МТС до 1,4 см.Назначено 3 курса по 14дн.Капецитабина, посл 9дней пр. еле выжила. Как и чем теперь можно лечиться?
Вопрос # 38867 | Тема: Срочно и подробно! | 15.08.2018 | Россия
Здравствуйте, Зинаида. Если вы принимали неоригинальный препарат, то вполне возможно, что проблемы его переносимости связаны с низким качеством. Оригинальным препаратом является Кселода - на первых 3-4 курсах она переносится достаточно хорошо. В принципе если лечение тяжело прошло, учитывая позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону, можно было бы рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии - фазлодекс. Препарат дорогостоящий, но входит в список дополнительного лекарственного обеспечения. Трудности с его получением, конечно, могут быть.
Это если говорить об альтернативе химиотерапии. В плане химиотерапии можно было рассмотреть вопрос о назначении паклитаксела (в монорежиме, еженедельные инфузиии - они переносятся относительно неплохо). Также надо обязательно проводить контрольное обследование каждые 8-12 недель лечения. Оптимально выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Мне 59 лет. Менопауза с 47 лет.Поставлен Диагноз: ЗНО верхне-наружного квадранта правой молочной железы (мультифокальная форма №2) рT1N0M0G2. St.1 Кл. гр 2
Гистология от 03.07.2018 инфильтрирующий рак № 8500/3
ИГХ- Er clon SP1(рецепторы эстрогена)-95% ядер. Pr clone SP2(рецепторы прогестрогена)-10% ядер. Ki-67 clone SP6-30%ядер. Ventana Her clone 4B5(отриц.)
Гистология (послеоперационный материал):инфильтрирующий протоковый рак без метастазов в лимфоузлах 8500/3/2. Слева мастопатия.
Проведенное лечение: 27.27.18-Радикальная мастэктомия по Маддену справа, секторальная резекция молочной железы слева.
Сопутствующих заболеваний много , но доминируещее остеопороз с 2014 года. Лимфоцеле в области послеоперационного рубца.
Назначили лечение Тамоксифеном в течении 5 лет.
Подскажите правильно ли назначено лечение.
Вопрос # 38857 | Тема: Лечение 1 стадии | 14.08.2018 | волгоград
Здравствуйте, Любовь Ивановна. Да, в принципе с назначенным лечением можно согласиться. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности высоковат. Но при 1 стадии у женщины в менопаузе после радикальной мастэктомии можно ограничиться назначением только гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)