Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Елена. Ничего страшного в утолщении куперовских связок нет. В целом речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез (см. ответы на вопросы о мастопатии).
Здравствуйте, Оксана. Я с большой осторожностью отношусь к ситуации, когда женщина принимает оральные контрацептивы после 43 лет. Обычно рекомендую поменять способ контрацепции. Чтобы ответить на ваш вопрос - надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований.
Здравствуйте, Елена. Чтобы спланировать лечение, надо знать еще и стадию рака молочной железы. При 1 стадии можно начать лечение с операции, затем провести химиотерапию и назначить гормонотерапию.
Здравствуйте, Надежда. Вряд ли тамоксифен связан с повышением уровня онкомаркеров. Надо проводить обследование, если онкомаркер повысился в 2 и более раза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лидия. Да, такие ситуации бывают, когда первичной опухоли в молочной железе не находят. В таких случаях я обычно предлагаю расширенное обследование - и в этом смысле ПЭТ КТ был бы очень целесообразен. Если возможности данное исследование провести нет, то можно заменить его на компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Что касается лечения в целом, то по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, с низким значением индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы также предложил назначение только гормонотерапии. В принципе можно было бы назначить только тамоксифен, но если врач решил назначить ингибиторы ароматазы (анастразол), то с таким вариантом можно согласиться. Одним из побочных эффектов ингибиторов ароматазы является обострение артритов и артрозов. В принципе любое лечение этих заболеваний возможно, в том числе и прием хондропротекторов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В плане наблюдения, если по данным КТ отдаленных метастазов не будет выявлено, то можно вернуться к стандартной схеме - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы + маммография 1 раз в год.
В последнее время при назначении ингибиторов ароматазы нередко рекомендуют назначение Пролиа (деносумаб) - препарат для профилактики остеопороза, который достаточно часто развивается при таком лечении. К сожалению, в стандарты лечения Пролиа не входит, но возможно, его может назначить эндокринолог и выписать льготный рецепт. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за отзыв о моей работе!
Здравствуйте, Гуля. Ситуация неоднозначная. Я бы скорее всего рассмотрел бы вопрос о химиотерапии, затем уже назначил бы гормонотерапию. Важно понимать, насколько велико поражение яичников и возможно ли их удалить в настоящее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение с учетом новых данных. Если яичники удалось удалить и при обследовании данных за другие метастазы не получено, то я бы предложил провести 8 курсов химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела. После завершения лечения назначил бы компьютерную томографию + МРТ малого таза и далее назначил бы ингибиторы ароматазы. Также надо будет проводить обследование - 1 раз в 12 недель - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, хорошо бы повторять МРТ малого таза 1 раз в 6 месяцев, УЗИ малого таза можно делать чаще.
Чтобы я еще предложил, так как это повторное исследование удаленных яичников в независимой лаборатории (все-таки метастазы рака молочной железы в яичники встречаются редко и надо бы исключить рак яичников).
Здравствуйте, Елена. Лейкопения (снижение уровня лейкоцитов) - очень редкий побочный эффект тамоксифена. Я бы рекомендовал в подобном случае консультацию гематолога.
Здравствуйте, Аня. Я не вижу противопоказаний при фиброзно-кистозной болезни молочных желез для посещения юга и купания в море. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна. У нас обычно госпитализация длится 5-7 дней. Сроки могут отличаться в различных учреждениях.