Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор. У моей мамы 74 года, РМЖ (была операция, сейчас таблетки анастразол). Было плохое КТ по лёгким, врач рекомендовал КТ легких и КТ малого таза и брюшной полости. Как лучше делать - всё разом или лучше разделить исследования? Особенно интересует лучевая нагрузка (вредное рентгеновское облучение), меньше будет если всё одновременно сделать? Можно ли вообще совместить эти КТ? Также вопрос - можно ли делать одновременно два УЗИ? Спасибо. С уважением, Ольга.
Вопрос # 39186 | Тема: Наблюдение после лечения | 04.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Лучевой нагрузкой при компьютерной томографии можно пренебречь, если речь идет о диагностике рака молочной железы. При использовании современной аппаратуры для компьютерной томографии лучевая нагрузка невелика. Переносят пациенты данное исследование достаточно хорошо. Что касается УЗИ, то это в принципе безвредный метод диагностики и его можно выполнять без ограничений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! На УЗИ молочных желез обнаружили гипоэхогенное образование 12.9×7.3. Маммолог направил на пункцию образования. Цитология: получены эритроциты, бесструктурные массы, разрозненно лежащие, группы и скопления клеток пролиферирующего кубического эпителия, клетки уплощенного эпителия, встречаются голоядерные элементы, клетки типа малозивных телец. Помогите расшифровать результаты. К маммологу только через 10 дней. Заранее спасибо.
Вопрос # 39180 | Тема: Без темы | 04.09.2018 | Барнаул, Россия
Здравствуйте, Наталья. По данным цитологического исследованиях речи о раке молочной железы не идет. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ молочных желез. Гипоэхогенное новообразование в молочной железе достаточно часто является подозрительным в отношении рака молочной железы.
Здравствуйте, моя мама (56лет)больна раком. Диагноз-"mts железистого рака в печень", 4 стадия 4гр.,очаг не найден. Метастазы множественные,размер самого большого 12сма так же, увеличение печени(май 2018г). Из симптомов : иногда болит правый бок, часто тошнит, постоянная усталость.
Проведено 2курса "Гемцитабина", узи показало отсутствие большого метастаза(июль2018), но динамика отрицательная(появились новые ???),сейчас пропили 1 курс "Капецитабина", но нужно 2,чтобы узнать действует лечение или нет. Скажите, пожалуйста, как можно обнаружить очаг опухоли? Проверяли грудь,кишечник, желудок, половые органы-патологий нет. Ничего не беспокоит,кроме тех симптомов, что я перечислила выше. И имеет ли теперь обнаружение этого очага смысл?
Здравствуйте, Марина. Если при стандартном обследовании для такой ситуации не найдено первичного очага, о в приципе я бы предложил выполнить биопсию с целью получения материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. Последнее может более или менее прояснить картину. Если же даже иммуногистохимическое исследование не проясняет картину, то действительно целесообразно начать лечение с химиотерапиикапецитабином (оптимально использовать оригинальный препарат), либо с химиотерапии таксанами (паклитаксел, доцетаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Маме 52 года заключение маммографии: На маммограммах обеих молочных желез в 2-х проекциях и прицельной маммограмме преареолярной зоны левой молочной железы от 23.08.2018 г - м/ж не деформированы, соски фиксированы, кожа не утолщена. Пре- и ретромаммарные пространства не деформированы. Паренхима смешанного строения с преобладанием участков уплотненной фиброзированной железистой ткани. Стромальный рисунок усилен, деформирован, с участками линейного фиброза. Тип плотности ACR С. На этом фоне в обеих молочных железах определяются неравномерные участки уплотнений, расширенные млечные протоки. Слева в преареолярной зоне определяется локальная асимметрия за счет деформации стромы с наличием очаговых уплотнений, на прицельной маммограмме с сохранением локализованности. Васкуляризация симметричная. В подмышечных областях крупные лимфоузлы с жировым перерождением.
Заключение: Диффузная фиброзно-железистая мастопатия обеих молочных желез с невыраженным кистозным компонентом. ЛФЗ преареолярной зоны левой молочной железы. BI-RADS - III. Рекомендуется динамическое наблюдение. Вопрос: врач сказал о оперативном методе лечения... правилно ли это?
Вопрос # 39178 | Тема: Без темы | 04.09.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Маржан. По описанию данных за рак молочной железы нет. Я бы рекомендовал выполнить также УЗИ молочных желез. Чтобы говорить определенно, надо смотреть пациента, смотреть результаты УЗИ, маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! подскажите пожалуйста при тринегативном подтипе в состоянии ремиссии есть ли необходимость профилактического приема капицитаминаа
Вопрос # 39168 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 04.09.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Елена. Капецитабин может быть назначен при трижды негативном раке молочной железы в случае, если эффект от неоадъювантной терапии был недостаточен. Если вы находитесь в ремиссии, то смысла в назначении данного препарата нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
Хотела бы спросить у вас, стоит ли нам приезжать к вам на консультацию и какие понадобятся документы. Мы прописаны и живем в СПб. У моей мамы (53 года) трижды негативный РМЖ. На момент первого посещения Онкоцентра (КНПЦ) в пос. Песочный (сентябрь-октябрь 2016 г.) постановка диагноза: сТ2N2M0 (ИНВАЗИВНЫЙ НЕСПЕЦИФИЦИРОВАННЫЙ РАК G3, периневральная инвазия).
ИГХ: ER/PR=0/0 баллов, HER2/neu 0+, Ki67 46%
Мутации в генах BRCA1 И BRCA2 НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
Проведено 6 курсов ХТ, из них первые три курса доксорубицин 50 мг/кв.м в/в 30 минут Д1, доцетаксел 75 мг/кв.м в/в 60 минут, Д1, потом на 4 курс уже доксарубицин 50 мг/кв.м в/в 30 минут, Д1 и паклитаксел 175 мг/кв.м в/в 180 минут, Д1. На 5-6 курс: эпирубицин 90 мг/кв.м в/в 60 минут, Д1 и паклитаксел 175 мг/кв.м в/в 180 минут, Д1.
После этого диагноз был установлен как сТ2N2-3M0, было назначено 25 курсов лучевой терапии. После лучевой терапии диагноз сТ2N3M0. Лучевая терапия на аппарате Primus на область левой молочной железы, область над, подключичных и подмышечных л/у слева РОД=2 Гр до СОД=50 Гр (n-25)
С 26 июня по 17 июля 2017 года находилась на операционном лечении. Радикальная мастэктомия по Madden слева. Диагноз после выписки: T2N3M0/урТ2(m) урN1a (3/5)cM0 урSt. HB
24.08.2017 вскрытие флегмоны послеоперационного рубца.
В марте обнаружен рецидив. Проведено три курса ХТ: по схеме ТС карбоплатин auc 5, паклитаксел 175 мг/м2.
С 7 августа назначено дома принимать по 4 таблетки утром и вечером капецитабин. Улучшений не наблюдается.
01.09.2018 осмотрена онкологом Гриневым И.А. (в ГКОД), рекомендовано продолжить предписанную терапию, адекватное обезболивание.
Лимфостаз 2 стадии, из-за чего тяжело ходить.
Гринев сказал, что жить осталось недолго и рекомендовал это принять.
Поэтому прошу вас оценить, могли бы хотя бы в теории чем-то помочь или нам даже обращаться к вам бессмысленно?
Заранее огромное вам спасибо. Простите, я постаралась описать проблему максимально подробно.
Вопрос # 39171 | Тема: Без темы | 04.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Зара. Я назначил бы также в подобном случае капецитабин. Единственное, что желательно использовать оригинальный препарат - Кселоду. По поводу утверждения о том, что жить пациентке осталось немного - не могу ничего сказать, не видя пациента. При трижды негативном раке молочной железы течение заболевания действительно тяжелое.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за ваши подробные ответы и помощь людям. У меня вопрос такой. В левой молочной железе три опухоли ,четвёртая в проекции по маммограме.Размеры 1,4*1,1см.,1,2*0,8см.,0,6*0,4; все они локализованы,с неровными спикулообразными контурами,а так же с кальцинатами и сосудистые. Рядом с ними в самой груди прощупываются лимфоузлы, а так же подмышкой 1 размер 3см. По цитологии пролиферация железистого эпителия с клеточным ядерным полиморфизмом. Обильное клеточное скопление.Все с неровными контурами.
Диагноз :мультифокальный рак.
От операции я отказалась и от лечения тоже. Вопрос вот в чем к какой стадии можно отнести данный вид рака ? И какова продолжительность жизни ?
PS: от лечения отказалась т.к много сопутствующих заболеваний. И боюсь я просто не вынесу ни операции ни химии терапии. Спасибо.
Вопрос # 39170 | Тема: Рак молочной железы | 04.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Надежда. Если признаков местного распространения опухоли нет (отек молочной железы, покраснение кожи, прорастания опухоли в кожу), а также нет признаков массивного поражения подмышечных лимфоузлов (в виде конгломерата), то речь пойдет скорее всего о 2 стадии рака молочной железы. По поводу отказа от лечения - это ваше решение, в принципе можете прийти ко мне на консультацию, чтобы переоценить ситуацию еще раз. Возможно, я смогу предложить вам свои варианты лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый день! Прошу Вас с ориентировать меня по двум вопросам: в июле 2018 мне сделали трепан биопсию опухоли и по результатам ИГХ были данные : Степень злокачественности G2.Her 2 1+ ( негативная).ER 90%; PGR 80% Ki67-10% люминальный А. после проведения операции (мастэктомии с одномоментной реконструкцией DIEP лоскутом) результаты гистологии: - инвазивная неспецифицированная карцинома G2 c внутрипротоковым компонентом солидного типа NG2 опухолевые эмболы в сосудах. Л/у без мтс her 2 -1+рецепторы эстрогенов 10%; рецепторы прогестеронов 5% Ki-67-10% . диагноз трижды негативный рак МЖ.
Вопрос 1: может ли разительно отличаться результаты трепан биопсии от гистологии
2. правильно ли по вашему мнению поставлен диагноз по результатам гистологии? ( Трижды негативный рак МЖ).
Спасибо
Вопрос # 39164 | Тема: Без темы | 04.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Обычно отличия между данными иммуногистохимического исследования материала, полученного при трепан-биопсии и материала, полученного после мастэктомии сильно не отличаются. В вашем случае я бы предложил провести исследование в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ещё раз доброго времени суток! Большое спасибо за ответ, мой вопрос был # 39151. Только у меня остались уточняющие вопросы , согласно игх она считается гормонозависимой? эстроген всего 4 балла(всего окрашенных 2,интенсивность 2), прогестерон 0.
И сейчас же нет очагов нигде , все таки вы считаете стоит химиютерапию?
Здравствуйте, Марина. Да, опухоль гормонозависимая, хотя уровень рецепторов очень низкий. По поводу лечения - я высказал свое мнение в предыдущем ответе на вопрос.
Ме удалили молочные железы во Франции в 2016 г. (теоретически, очень хорошие специалисты). Увеличения груди и железы не было. Гормоны в норме. Но были постоянные гнойные нарывы на левом соске и жуткие боли в подмышечной области с двух сторон (страдал ими с 24-х лет, но в С-Пб меня не воспринимали всерьёз). После удаления желез и липосакции, грудь стала бесформенной, но нaрывы и боли прекратились в теч. 2-х лет. Я был счастлив, но недавно возобновились сильные подмышечные боли с правой стороны. Такие сильные, что не могу спать.
МОЖНО ЛИ ЧТО-НИБУДЬ СДЕЛАТЬ? Сейчас я живу в С-Петербурге и, честно говоря, не знаю, к кому обратиться. Ради бога, посоветуйте! Нужна помощь!
Вопрос # 39174 | Тема: Без темы | 04.09.2018 | Петербург