Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Мне 38 лет. T1N1M0 (IIa), инвазивный рак NST G3. 2 узла мтс из 8 исследованных задеты.
ИГХ: ER: 10%, PR: 5%, HER2NE-0, Ki67 - 35%
Была органосохраняющая операция, сейчас химия 4АС + 12Т, недавно прошла первый курс.
Перед операцией (может по причине того, что Т1) мне не делали КТ(или УЗИ) органов МТ, брюшной полости, грудной области, сканирование костей.
Однако я считаю, что проверка необходима, и вы нередко советуете это делать, но ДО операции.
Вопрос: имеет ли смысл сделать эти исследования сейчас, во время химии, когда операция уже проведена? Или ждать окончания химии? Вероятность найти что-то нехорошее на такой стадии?
Могут ли результаты этих исследований повлиять на назначенную химию? На лечение в целом?
Спасибо!
Вопрос # 39155 | Тема: Срочно и подробно! | 01.09.2018 | СПб
Здравствуйте, Светлана. Проводить обследование во время проведения адъювантной химиотерапии (профилактический режим) не вижу смысла особого, если ничего не беспокоит и при осмотре врача проблем никаких нет. После завершения химиотерапии надо будет уже думать о наблюдении - обычно после органосохраняющей операции я рекомендую выполнять УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, а также проводить осмотр. Далее целесообразно 1 раз в год проводить осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Вероятность найти "что-то нехорошее" в подобной ситуации мала. Если будет выявлено прогрессирование опухоли во время проведения химиотерапии, что маловероятно, то надо будет менять химиотерапию.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Мне 61 год. Постменопауза. Проведена радикальная резекция ЛМЖ в феврале т.г. Диагноз pT1cN0M0 (PЭ-8б, РП-8б; HER2--0; Ki-67-20%). Назначены:лучевая и гормонотерапия (принимаю фарестон).За 4,5 м-ца толщина эндометрия выросла с 4мм до 8мм, на очередном УЗИ проявились пятна, гинеколог говорит, что у вас серозометра, это почти рак. Что делать? Бросить пить таблетки? или можно заменить этот препарат чем-то другим?
Вопрос # 39146 | Тема: Срочно и подробно! | 01.09.2018 | ленобласть
Здравствуйте, Галина. Серозометра - это не рак и не предраковое состояние. Это скопление жидкости в полости матки. Обычно выполняют выскабливание полости матки и после этого гиперплазии не возникает, как правило. Думаю, что гинеколог слишком "сгущает краски". Думаю, что надо обратиться к другому гинекологу. Я могу рекомендовать обратиться к Сафроновой Марианне Михайловне. Сначала имеет смысл переделать УЗИ малого таза и затем проконсультироваться. Фарестон я бы предложил в подобном случае продолжить. Он, кстати, значительно реже вызывает гиперплазию, чем тамоксифен. В крайнем случае можно будет рассмотреть вопрос об удалении матки, но не думаю, что до этого дело дойдет.
Доброго времени суток, многоуважаемый врач! Откормила 2 ого ребенка грудью в 32 года. Сейчас мне 33. После очередных стабильных месячных почувствовала прострелы в левой МЖ. Потом почувствовала уплотнение с низу груди, далее начало болеть буд то бы гематома. Уплотнение по моему ощущению не увеличевалось, но пошла делать узи параллельно диспанзеризация. Врач гинеколог заметил в подмышке увеличение лимфоузла. Итог :Узи сомнительное по месту жительства. Далее Консультация онколога. За тем после очередной менструации почувствовала боль сбоку в груди и новый очаг. Узи в онкоцентре показало уже три очага. Пункция из подмышки, трипанбиопсия и игх. Итог- слизистый рак. До операции c3T1N1M0. После операции: р3T2N1M0 G2, 2 кл. Гр. EST- 7, PRO-7,HER - neu 3+, Ki 67- 60 %. Заключение- инвазивная муцинозная карцинома. Читаю в интернете, что этот вид рака очень редкий и иногда его относят к доброкачественным опухолям. В голове не укладывается. Закончила кормить в 17 году, а уже в 18 такой диагноз. Вопрос заключается в прогнозе. Подскажите каков прогноз данного диагноза ? Пока химия -6 и герцептин параллельно. Спасибо.
Здравствуйте, Аня. Обычно я рекомендую препараты Пфайзер, Тева, Сандоз.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич! В июле 2017 Т1 N0 M0 . Лучевая, летрозол на 5 лет. В этом году заболела другая грудь. По УЗИ участок железистой ткани 16-18 мм. дающий слабую акустическую тень. На маммографии этот участок не виден.Сделала биопсию под уз-контролем. В ткани молочной железы разрастания плотной соединительной ткани с очагами перидуктального гиалиноза, единичными зажатыми дольковыми структурами. Поясните, пожалуйста, что это значит? Мне необходимо наблюдение или какое то лечение? Заранее благодарю Вас.
Вопрос # 39112 | Тема: Без темы | 01.09.2018 | Балашиха м-р Железнодорожный
Здравствуйте, Лариса. Все это означает, что данных за рак молочной железы нет. Я бы продолжил наблюдение в подобном случае.
Добрый день! Мне 55 лет. 31.05.18г. была произведена квадрантэктомия правой молочн. железы с удалением 8 регионарных л\у. Клинич. диагноз - Cr. пр.молочн железы T1N0M0, G2. Гистология - G2-3, протоковый cr железисто папилярного строения с выраженной клеточной аноплазией, 3 ст злокачественности, узел 1.5 см. Признаков опухолевого роста нет 0/8. ИГХ - ЭР - 75%(3+), ПР - отриц, ХЕР2нью - 3+, Ки 67 - 40%. Проведено на данный момент три курса ПХТ по схеме АС - Доксорубицин (100мг в/в) Эндоксан(1000мг в/в). Уромитексан(400 мг в/в). Месячных нет уже лет семь. Вопрос : Как вы считаете, для продолжения лечения герцептином при моих показателях достаточно 4 курса ПХТ или нужно все таки 6. Этот вопрос своему химиотерапевту я еще не задавала. Как и последовательность (лучевая, таргентная, гормонотеапия). Хотелось бы услышать альтернативное мнение. Заранее спасибо. Светлана.
Здравствуйте! У меня такой вопрос - у моей матери (ей 42 года) был рак молочной железы второй степени, операцию сделали пять лет назад, кололи золадекс 10,8 потом её перевели на таблетки Тамоксифен, которые она пьёт по сей день. Два дня назад она перестала их пить по причине того, что у неё началась менструация (врач сказал что нужно перестать их пить, если менструация начнётся). Врач говорил что было бы лучше чтобы они не начинались, но если начались - то нужно будет постоянно обследоваться. К врачу сможет попасть только через недели две. Есть ли какой-то риск из-за того, что менструация началась? Или же это нормально? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 39117 | Тема: Гормонотерапия | 01.09.2018 | Днепр
Здравствуйте, Ангелина. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то назначения гормонотерапии в течение 5 лет вполне достаточно. Не уверен, что надо продолжать гормонотерапию, однако надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. Что касается восстановления менструации, то тамоксифен от этого хуже действовать не будет. Не думаю, что риск развития рецидива повыситься от этого. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 43 года. Анамнез: с февраля 2018 инвазивная протоковая карцинома молочной железы, гр ІІ,T2N1M0 her2 3+, ki 67 - 40%, pr-,er 3+(60%). НАПХТ 4курса AC. Квадрантэктомия в мае. Результат послеоперационной гистологии: 2 ст. патоморфоза, мтс в 4 ЛУ. По результату ИГХ her2 3+, pr-,er-, ki 67-7%, T2N2M0. С июня АХПТ 2 курса:доцетаксел+ доксорубицин и 2 курса доцетаксел+ герцептин. Планируется лучевая терапия сентябрь-октябрь 2018 и герцептин в монорежиме. Нужно ли мне принимать антиэстрогены после лучевой или нет, так как мнения врачей разделились?Сколько курсов Герцептина в монорежиме минимально будет эффективно в моем случае? Какой прогноз? Выскажите, пожалуйста, своё мнение по поводу назначения лечения и дальнейших обследований в моём случае.
Вопрос # 39119 | Тема: Лечение 3 стадии | 01.09.2018 | Украина, Киев
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Рецепторы к эстрогенам определены. Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы рекомендовал либо овариоэктомию либо назначение золадекса с целью выключения функции яичников. Если назначать герцептин в адъювантном режиме, то назначать в течение 1 года, если он не использовался до операции. В целом с лечением можно согласиться, хотя в принципе я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Можно было к нам приехать на лечение - гражданство не имеет значение (лечение в рамках исследования). Но сейчас говорить об этом поздно.
Прогноз после проведения радикального лечения не очень благоприятный - при 3 стадии, даже после радикального лечения мы достаточно часто встречаемся с рецидивом заболевания. В принципе, учитывая 3 стадию, надо бы провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич,у меня РМЖ Т2N0M0 комплексное лечение в 2015г.МТС в кости черепа,грудины,рёбра, Тh1-1.5 костей таза,правой плечевой кости на фоне бисфосфанатов,гормонотерапии.Ксожалению метастазирование продолжается.Хотела бы знать ваше мнение по препарату Ибранса палбоциклиб,в его получении мне отказано по причине высокой стоимости,стоит ли брать кредит на его покупку,остановит ли он метастазирование,есть ли у вас опыт по его применению?
Вопрос # 39135 | Тема: Гормонотерапия | 01.09.2018 | Махачкала
Здравствуйте, Валентина. Палбоциклиб достаточно эффективный препарат, особенно в сочетании с фазлодексом. Такая схема используется при прогрессировании гормонозависимого рака молочной железы. Если фазлодекс входит в список льготных препаратов, то палбоциклиб не входит еще в него. Насколько целесообразно брать кредит - трудно сказать. Если лечащий врач считает, что такая терапия необходима и возможности ваши позволяют приобрести данные препараты, то, конечно, целесообразно проводить такое лечение. Советовать вам, не зная и не видя вас, очень сложно. Если препарат не поможет, а кредит отдавать надо, а стоимость палбоциклиба огромная. При увеличении количества метастазов в кости при использовании золендроновой кислоты надо продумать вопрос о смене золендроновой кислоты на деносумаб. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Уважаемый доктор! Мне была проведена радикальная мастектомия. Диагноз Т1N2M0. Опухоль 1см*1 см (но поражено 4 л/у из 9) гормонозависимая, индекс пролиферации 9%. Прошла 4 курса ХТ по схеме Доцетаксел-Циклофосфан. Предстоит лучевая терапия. Затем Тамоксифен на 5 или 10 лет. После операции прошло 4 месяца, но ребро с оперированной стороны "поднывает" особенно на смену погоды. Я прошла рентген и маммографию, УЗИ органов брюшной полости и все анализы. Все чисто. Сцинтиграфию не могу добиться от врачей, говорят, что в данный момент ее делать нецелесообразно. Переживаю из- за болей в ребре. Скажите, может ли после операции так долго болеть ребро? Спасибо за ответ.
Вопрос # 39136 | Тема: Подозрительные симптомы | 01.09.2018 |
Здравствуйте, Жанна. В принципе, после проведения лучевой терапии, особенно если она проводилась на зону послеоперационного рубца, ребра могут болеть. Если по данным рентгенографии данных за метастатическое поражение ребер нет, то можно оставить вас под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.