Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Заранее благодарна Вам за ответ, за Вашу помощь. В июне 2018 заметила уплотнение в правой молочной железе. 6.07.2018 маммография: правая молочная железа Диагноз:неоднородное повышение плотности, преимущественно в верхне-наружном квадранте, за счет гиперплазии фиброзной и железистой тканей, наличие небольших кистоподобных образований. На фоне фиброаденоза, на границе верхних квадрантов определяется неоднородное, овальное образование, размерами 2,9х2,0см с полициклическими контурами, так как контуры не четкие, не исключен инфильтрующий рост. Сосуды расширены. 26.07.18 УЗИ: объемные образования лоцируются овоидной и округлой формы ан/гипоэхогенные умеренные неоднородные аваскулярные с ровными четкими контурами с боковыми акустическими тенями образования, размер справа до 2,0х1,7см (на границе верхних квадрантов). 10.08.2018 сделана трепан-биопсия: в препаратах фрагменты фиброзной ткани с наличием группы и цепочек опухолевых клеток, наличие атипических железистоподобных структур, что наиболее характерно для карциномы молочной железы. 23.08.18 Результаты ИГХ: обнаружены крайне мелкие фрагменты фиброзно-жировой ткани со скученными ацинарными структурами и единичными протоками. Последние нередко умеренно эктазированы, с аппокринизацией их выстилки простой протоковой гиперплазией (UDH). Среди данных фрагментов у апикального конца одного из них обнаружена практически изолированно лежащая "россыпь"небольших атипичных клеток с темными полиморфно-округло-угловатыми ядрами, умеренно обильными ободками эозинофильной цитоплазмы. Оценка злокачественности по Elston не проводилась (мало опухолевого субстрата), по оценке экспертного типа соответствует G2. ER-положительная реакция в 15-20% клеток опухоли (5 баллов), PgR-положительная реакция в 20-30% клеток опухоли (6 баллов), Ki-67-положительная в 6% клеток, HER2/neu (c-erbB-2)-прерывистая мембранная реакция (0 баллов). Инвазивная карцинома неспецифического типа,G2; ICD-O 8500/3(ER "+", PR "+", HER2/neu "-"; иммунофенотип опухоли может соответствовать люминальному-А молекулярному подтипу. Дмитрий Андреевич, врач настаивает на химиотерапии, один-два курса для уменьшения опухоли, затем органосохраняющая операция, затем снова химиотерапия (пока не сказали по какой схеме). Какое лечение назначили бы Вы? Какое на Ваш взгляд назначение лечения врача будет более результативным? Является ли опухоль гормонозависимой? Какие предположительные прогнозы по данному состоянию? Химиотерапия в моем случае обязательна? или нужно начать с операции. Еще раз заранее спасибо Вам за ответ.
Здравствуйте, Оксана. Внимательно прочитал ваше сообщение. Судя по всему, речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонзависимая, нечувствительна к таргетной терапии (герцептин, перьета) и при этом имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы начал в таком случае лечение с операции. Химиотерапию проводить при люминальном А раке молочной железы нецелесообразна - высока вероятность того, что химиопрепараты не подействуют на опухоль (надо учитывать тот факт, что химиопрепараты действуют на быстроделящиеся клетки, то есть при высоком значении индекса пролиферативной активности) и химиотерапия будет напрасной. Я бы первым этапом выполнил бы операцию - в принципе, если вы хотите органосохраняющую операцию, то при размере опухоли до 3 см ее можно выполнить, правда, надо смотреть вас, имеет значение и размер молочной железы - если грудь 1-2 размера, то сделать будет такую операцию сложнее. Можно выполнить мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Затем я бы назначил только гормонотерапию.
Прогноз при 1-2 стадии люминального А рака молочной железы достаточно благоприятный. Приезжайте ко мне на лечение. Квоты для вашего региона есть.
Здравствуйте ! У меня вопрос по поводу образования на коже (я уже получала у Вас консультацию по этой теме). У меня на ноге дерматофиброма d 23. Неделю назад появилась корочка и какое то красное вкрапление. потом корочка сошла. была нарушена целостность образования. Мазала мазью гарнизон по совету дерматолога. Вроде зажила. но вкрапление красное осталось. и вроде корочка образуется.Врач отказывается это удалять говорит будет глубоко. А я боюсь у меня в анамнезе РМЖ
Здравствуйте, Татьяна. Надо смотреть вас. Если есть возможность удалить дерматофиброму, то надо ее удалить, тем более что уже произошло нарушение целостности кожи.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич! Вопрос №39143.Какую ПХТ после проведенния 4х курсов АС вы бы порекомендовали в моем случае в связи с тем ,что размеры опухоли не изменились? Очень важно ваше мнение.Спасибо за ваш труд.
Вопрос # 39161 | Тема: Без темы | 02.09.2018 | Петрозаводск
Здравствуйте, Жанна. Я бы рекомендовал продолжить химиотерапиипаклитакселом или доцетакселом в монорежиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич спасибо за ответы! АЛТ и АСТ были 50, после уколов гептрала стали 80 и 60. Продолжать ставить уколы или прекратить? Чем понизить печеночные ферменты? Спасибо за Ваш труд!!!
Вопрос # 39158 | Тема: Без темы | 02.09.2018 | Минусинск, Россия
Здравствуйте, Екатерина. Жаль, что вы не сослались на номер вопроса, на который я отвечал. Если на фоне приема гептрала уровень АЛТ и АСТ повышается, то либо идет дальнейшее повреждение печени, либо препараты не работают. Надо смотреть вас, проводить обследование, уточнять причины повышения АЛТ и АСТ.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Я уже обращалась к Вам, №37533. Очень благодарна Вам за ответ, за Вашу помощь.
Диагноз:Рак левой молочной железы pT1N0M0(I St). Выполнена операция: Секторальная резекция левой молочной железы с биопсией сигнальных лимфоузлов в левой подмышечной области. Интраоперационная ТГТ (СОД=20Гр.) ложа левой молочной железы. Срочное гистологическое исследование: 4 Сигнальных лимфоузлов без метастазов. Край резекции-фиброаденоматоз. Гистологическое исследование: Инвазивный рак NST(18*18мм) молочной железы, grade 3 (Elston&Ellis) 8 баллов (3+2+3). Края резекции(присланные по cito) без опухоли. B4 сигнал.ЛУ метастазов рака нет. ИГХ ER=120/70%, PR=100/60% Her2/neu-1+, Ki67-70%. По рекомендации-прошла 4ц.ПХТ по схеме АС. Сейчас готовлюсь к сеансам ЛТ, потом 5 лет -Тамоксифен. Для прохождения Лучевой терапии выполнила компьютерную томографию. В правой молочной железе-патолог. образование 38*16мм, в левой(оперированной) кистозно-солидное 38*22мм. Л.узлы не увеличены. сказали узи делать нельзя, т.к. нанесена разметка?
Биосию мне не стали делать, сделали узи. Я прошла лучевую терапию, 25 сеансов.
через 3 недели после лечения сделали узи.
Слева, в рубце сохраняется лимфокистас тенденцией к регрессу 28х10х30мм. Кожа уплотнена. В обеих молочных железах умеренно выражен диффузный ФАМ. Протоки не расширены. Узловые соединения не выявлены. Справа субареолярно, на границе наружных квадрантов, сохраняется участок аденоза 36х8мм. Васкуляризация не усилена. MD2MS2 BIRADS.
Сказали, через 3 месяца сделать узи, наблюдаться.
У меня вопрос-имеет ли смысл сделать биопсию правой груди. И серома-сама рассосется или тоже нужно удалять?
Спасибо ВАМ!
Вопрос # 39156 | Тема: Без темы | 01.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если по данным УЗИ опухоль подозрительна в отношении рецидива, то я бы рекомендовал выполнить пункцию, а точнее трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования.
Здравствуйте доктор. Спасибо за Вашу работу. В октябре 2017г радикальная мастоэктомия типа Маддена.инвазивный протоковый рак 2 степени злокачественности рТ1N0M0.
ER 7,PgR 6 Her2neo0 Ki67-25 химии и лучей не было. назначен тамоксифен. На сегодня все показатели в норме. Вопрос 1) какой прогноз?
2)почему тамоксифен, а не ингибиторы ароматазы? Что лучше?
3)можно ли поехать в Турцию в октябре? Лечащий врач не разрешает в связи с изменением климата, хирург не запрещает. Спасибо
Вопрос # 39154 | Тема: Жизнь после лечения | 01.09.2018 | Пенза
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной мастэктомии можно в таком случае ограничиться назначением только гормонотерапии. Тамоксифен - золотой стандарт,я бы также выбрал данный препарат, если нет очевидных противопоказаний для его применения (гиперплазия эндометрия, нарушение свертываемости крови и др.). У ингибиторов ароматазы эффективность у женщин в менопаузе ненамного выше, да и побочных эффектов у них тоже достаточно.
Что касаеся поездки в Турции, то я не вижу противопоказаний для такого путешествия. Смена климата не влияет на течение рака молочной железы. Акклиматизация может приводить к снижению защитных сил организма, поэтому я рекомендую использовать поливитамины, а также средства как ИРС19, оксолиновая мазь (в нос) и т.п. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
У моей мамы (67 лет) обнаружена РМЖ слева.
Прооперирована 11.07.2018 (радикальная мастэктомия по Маддену слева)
Результаты исследований:
Анализ №1.
В центре квадр инф опух 2х2см -2к
1б: опух-2к
2б: л\у-9к
итог 11к
Инвазивная протококовая карцинома молочной железы Grade2/
число исследованных лимфоузлов 9.
число лимфоузлов с метастазами 0.
Оценка эффективности неоадъювантной терапии: нет указаний.
Стадия pT1c pN0
Анализ№2.
В исследуемом материале: инвазивная умереннодиффиренцированная протоковая карциома молочной железы.
Уровень экспрессии рецепторов эстрогенов 7 баллов (по Allred)
Уровень экспрессии рецепторов прогестерона 7 баллов (по Allred)
Реакция с c-erbB2/Her2/neu - 0
Маркер пролиферативной активности Ki67 экспрессирован в 30% клеток опухоли.
Состояние здоровья мамы:
субклинический гипотериоз на фоне АИТ, ожирение 1ст.(ИМТ 30,1 кг/м2). нарушение толерантности к глюкозе. ГБ2 ст3 р4. Дислипидемия. Атеросклероз артерий брахиоцефральной зоны. Жировая неалкогольная болезнь печени: гепатоз. Средний кардиометаболический риск. Опущение матки (использует пессарий). Атеросклероз корня аорты и полулуний аортального клапана с формированием сочетонного порока аортального клапана: стеноз 1ст, недостаточность 1ст. Митральная регургитация 1ст.. Систолическая функция левого желудочка сохранена. ФВ ЛЖ=69%. Диастолическая дисфункция по 1 типу -нарушение релаксации ЛЖ. Бронхиальная астма вне обострения. тахикардия, редкие параксизмы с медикаметозным восстановлением ритма. гипертоническая болезнь 2 ст., 3ст., риск 4. атеросклероз сосудов БЦЗ без стенозирования.
Врач предлагает лечение:
лучевая терапия + аромазин.
или
ПХБ 4+4(4+12)
Какое лечение назначили бы Вы? Какое на Ваш взгляд назначение лечения врача мамы будет более результативным? Является ли опухоль гормонозависимой?
какие предположительные прогнозы по данному состоянию мамы?
Вопрос # 39152 | Тема: Лечение 1 стадии | 01.09.2018 | Екатеринбург
Добрый день!
Мне 39 лет ,
В 2015 г. поставлен диагноз Рмж T2N0M0,игх - эстроген - всего 4 балла гетерогенных, прогестерон-0, her 2 neo - +++, 2015 мастэктомия подкожно, установка эспандера , 6 курсов красной , в процессе химиии эспандер удалён, не прижился. Год золодекс, тамоксифен и герцептин . В 2017 г. Рецидив местный + лимфоузлы над и под ключичные и шейный, игх - эстроген - 0, прогестерон-0, her 2 neo - +,+ , fish положительный. , 8 таксатера +герцептин + лучевая, далее оставили толтко геоцептин . В мае 2018 пэт - без признаков мст, далее в июле 2018 диагностировали 1 мст подключично лимфоузел , удалён игх - эстроген - всего 4 балла гетерогенных, прогестерон-0, her 2 neo - +++. Сейчас прохожу лучевую , дальнейшее лечение пока обсуждают. ... скорее всего курсы политаксел а и карбаплатина. Но врач сомневается , может пока и не стоит до прогрессирование. 2 дня назад у меня восстановился меструальный цикл, его не было с 2016 года.
И вот я думаю, последнее прогрессирование не может быть связано с этим? Понятно же что там гормональный фон скачет , раз климакс уходит.
Очень хочется услышать ваше мнение по поводу лечения и возможного прогрессирование именно на фоне гормонального взрыва.
Вопрос # 39151 | Тема: Лечение 4 стадии | 01.09.2018 | Кемерово
Здравствуйте, Марина. Прогрессирование гормонозависимого рака молочной железы может быть действительно связано с восстановлением менструального цикла. Что касается дальнейшего лечения, то, скорее всего, я бы также предложил проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Возможно, я бы предложил схему навельбин и герцептин. При таких данных иммуногистохимического исследования также целесообразно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников с помощью овариоэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. обнаружила на груди шишку. не беспокоила долгое время. Обращалась к врачу с обследованием и лечением для беременности. Там и выявили. предварительно поставили диагноз- фиброаденома. Направили в онкологическую клинику. Оперироваться не стала, так как врач сказал что не факт что после операции не появиться вторая и третья шишка. решили наблюдаться. Через полгода пришла на проверку и выяснилось что размер был увеличен почти на сантиметр. Взяли пункцию. Результаты - белковые массы, кристаллы холестерина. Врач поставил перед выбором: можно еще по наблюдаясь либо операция. Опять же не факт что не будет еще одной. Стоит ли делать операция???? Или же все таки по наблюдаться. не очень охото ложиться под нож. но если это действительно требуется то конечно я согласна..но врач не дает точного ответа. прошу мне как то разъяснить, насколько это серьезно и не опасно ли наблюдаться????стоит ли оперироваться??Спасибо за ранее.
Здравствуйте, Анна. Увеличение размеров фиброаденомы является показанием к ее удалению. Я бы предложил в подобном случае оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор добрый день.Восемь дней назад мне делали секторальную резекцию груди.День назад сняли шов.На груди и соске синяк,мажу траксевазином.Но бывает в районе соска боль жгучего характера.Хочется приложить холод.Шов ещё заклеили специальным медицинским пластырем после снятия швов.Скажите пожалуйста жгучая боль около соска с чем может быть связана и может быть можно мазать какими-то успокоительными мазями и если можно то посоветуйте какими именно будет лучше.Спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Скорее всего боль связана с оперативным вмешательством. Постепенно болевые ощущения уменьшаться, если они будут усиливаться, то надо обратиться к хирургу, который вас оперировал. Я обычно не рекомендую использовать какие-либо мази после секторальной резекции.
