Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Доброго времени суток Дмитрий Андреевич! Очень важно услышать Ваше мнение. У мамы (53 года) диагностировали c-r правой молочной железы. T2N0M0 ki67-70%, гормон негатив,назначили дооперационную пхт схема АС. Поскольку диагностига затянулась с мая по июль, вернее только с 3 трепан биопсии поставили диагноз. Первоночальное УЗИ от мая месяца гипоэхогенное образование с неровными контурами 32*46 мм. П.м лимфоузлы слева 12*8 справа 15*8,12*10,11*9, без патологии. С 18 июля начали пхт после второго курса УЗИ размер опухоли 34*33*28 гипоэхогенное, неровные нечёткие контуры,неоднородной структуры, цдк:аваскулярный преимущественно вертикальной ориентации. Л.у справа 15*7 нормальной эхоструктуры, слева 19*8 нормальной эхоструктур. Под и надключичные не визуализируются. Поскольку УЗИ с мая по июль не делали, вероятнее опухоль за 2 месяца росла. Вопрос в следующем 1) как вы считаете положительная ли динамика спустя два курса пхт? Узист и маммолог сказали что опухоль хорошо уменьшилась, а врача смутили тройные размеры с первоночальными двойными, или то, что в первом УЗИ размер указали с меньшей стороны а во втором наоборот с большей,сказала что выросла. И как правильно понимать размеры первого УЗИ и второго?
2) На какой день лучше всего проводить контроль УЗИ между курсами? Благодарю!!!!
Вопрос # 39124 | Тема: Химиотерапия | 01.09.2018 | Минск
Здравствуйте, Влад. Судя по уменьшению размеров опухоли (наибольший размер был 46 мм в настоящее время 34), позитивная динамика есть. Если такое уменьшение произошло за 1 курс, то это хорошо. Оценивать эффект надо по наибольшему размеру - неважно в какой он проекции. УЗИ можно выполнять в день 1 каждого курса химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Спасибо огромное за ответы! Не могли бы посоветовать вот по такому вопросу: у нас в Казани аппарат ПЭТ КТ находится на ремонте. Хотели провести данную процедуру в Москве( стоимость 1000 евро). В Санкт- Петербурге где можно ее провести? Не дешевле ли? И ещё ведь очень важно чтобы и прочли грамотно данное исследование)...
Здравствуйте, Вера. В Санкт-Петербурге ПЭТ КТ отлично выполняют в РНЦРХТ (пос. Песочный, Ленинградская ул. 70). И дешевле значительно.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.Спасибо Вам за помощь .Уже не первый раз задаю Вам вопрос и всегда получаю ответы.Хочу спросить ещё .В 17 году рмж Т3N1M0.начали с операции потом химия 4кр 4 белых, лучи,ампутация матки и яичников.bcra1 положительный.на октябрь намечена операция проф.удаление груди здоровой.вопрос вот какой.можно ли в проф. режиме колоть деносумаб и не будет ли поздно начинать?читала что его начинают колоть вместе с химией а у меня уже год прошёл.и в каком режиме?раз в пол года?наши врачи придерживаются мнения,что нет мтс,нечего и колоть!но хочется себя обезопасить.Спасибо Вам за доброе и отзывчивое сердце!!!!
Вопрос # 39125 | Тема: Жизнь после лечения | 01.09.2018 | Кострома
Здравствуйте, Ольга. Да, я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба в профилактическом режиме в таком случае. Деносумаб вводят 1 раз в 6 месяцев. Деносумаб назначается не только для снижения риска развития метастазов, но и для профилактики остеопороза - разрежения костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня вот ещё какой вопрос какие анализы мне нужно вам переслать чтоб вы могли мне дать Консультацию что мне делать дальше уже устала в год раз ото и два ложиться под нож и как вообще записаться к вам на консультацию?
Здравствуйте, Ирма. Надо сначала вас посмотреть, посмотреть результаты всех исследований. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (931) 333-50-68.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, меня зовут Галина, мне 36лет, г. Калуга. Вчера я получила диагноз после обследования и мне было назначено лечение: дооперационная (4курса) красная хт (циклофосфан и доксорубицин), затем мастектомия ЛМЖ с лу. ПМЖ сказали наблюдать.
РЕЗУЛЬТАТЫ основного клинического диагноза: Злокачественное мультицентричное новообразование левой молочной железы, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С50.8) стадия 2А, Т2N0M0, клиническая группа 2.
Фиброаденома правой молочной железы.
РЕЗУЛЬТАТЫ исследованний: Гистология - #1. Биброаденома мж. #2,#3- Ивазивный рак мж неспецифического типа 3 степен злокачественности.
ИГХ- эстрогенов-4балл. прогестерона-0балл. her2/neu0. ki-67 в 99%.
ИГХ- эстрогенов -2балл. прогестерона-0балл. her2/neu0. ki67 в 99%.
УЗИ: 16.08.18 в ЛМЖ в ареол. зоне о/о 34мм, на 11часах о/о 32мм, ПМЖ на 12 часах о/о 18мм.
В лимфоузлах, в легких, в органах таза и в области брюшной полости ничего не выявлено.
ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА, правильно ли, что назначили хт до операции или есть другой путь???? Правильно ли выбраны препараты для хт (циклофосфан и доксорубицин)????, тестов никаких не сдавала. И дайте пожалуйста свою оценку моего диагноза и какой бы вы взяли курс на мое лечение. Может есть более эффективное сочетание препаратов для хт?
Спасибо, очень жду от Вас ответа!!!!!!!!!
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте у меня уже четыре операции на грудь в течение трёх лет три раза вырезали шишку в груди и по гистологии приходило что это фибро кистозная мастопатия но в четвёртый раз пришла такая гистологи периканаликулярная фиброаденома с участками пролиферации эпителиального компонента в виде очагов дисплозии эпителия 2-3 степени мой доктор сказал нечего страшного а меня пугает что написано диспрозия это страшно ?а я сабираюсь ехать на ЭКО и хотела спросить ваше мнения это не опасно?
Вопрос # 39133 | Тема: Фиброаденома | 01.09.2018 | Черкесск
Здраствуйте, Ирма. Если речь идет фиброаденоме, то дисплазия в этой опухоли опасности не представляет. Если удалось удалить такую фиброаденому перед ЭКО, то это хорошо. Чтобы говорить о том, противопоказано ЭКО в вашем случае или нет, надо смотреть вас. ЭКО повышает риск развития рака молочной железы, поэтому надо всегда перед данной процедурой проводить полноценное обследование молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня РМЖ. Прооперирована 27.02.2018 .
Гистологический диагноз: левая молочная железа: инвазивный протоковый c-r (2-3 см), II степени злокачественности (7 баллов) с перваскулярной инвазией, выраженным воспалительным компонентов. В 3 регионарных лимфоузлах субтотальные mts опухоли. В остальных 4 л/узлах липоматоз, синус гистиоцитоз.
ИГХ РЭ- 8б, РП-0б, Her2-neo негативная, Ki67- 87%. Умеренно дифференцированный инфильтративный протоковый c-r молочной железы, люминальный тип В, Her2- негативный.
Гистологический диагноз- правая молочная железа- периканаликулярная фиброаденома.
На 31.08.18 прошла 4 курса химиотерапии. 4-доскорубицин, эндоксан затем 4- паклитаксел.
Впереди должна была быть лучевая терапия- 25 сеансов.
При узи правой молочной железы обнаружилось образование.
Первое УЗИ было 5.06.18- в субареолярной области лоцируется образование средней эхогенности, неоднородной структуры, с ровными контурами, размером 20*19*11. Это всё на том месте, где была удалена фиброаденома.
Пункция показала- жировые компоненты.
Второе УЗИ 30.08.18. За ареолой правой молочной железы лоцируется изоэхогенное образование неоднородной структуры с относительно чёткими ровными контурами размером 18*12*16.
Размер фиброаденомы до операции по УЗИ был 14*7.
Пункцию взяли, но результата пока нет.
Подскажите пожалуйста, на что это похоже? Подкожный рубец или опять опухоль? Может она расти при прохождении химиотерапии?
И ещё пожалуйста, объясните мне мой основной диагноз по ИГХ- высокий Ki? Люминальный тип опухоли, наличие 8б эстрогенов и отсутствие прогестерона? Насколько всё тяжело излечивается? Хватило ли мне 8 курсов химиотерапии?
Узи брюшной полости, гениталий- всё в норме. Кровь тоже. Немного повышены печёночные ферменты и лейкоцыты 8,5.
Буду очень благодарна за ответ. Очень сильно преживаю.
Здравствуйте, Владлена. Речь скорее всего идет о последствиях секторальной резекции, хотя надо смотреть вас, чтобы говорить определено. Если речь идет о раке молочной железы, то он может увеличиваться и уменьшаться в размерах при проведении химиотерапии. Что касается назначенного лечения, то, на мой взгляд, оно правильное и я полностью с ним согласен. Индекс пролиферативной активности по данным иммуногистохимического исследования имеет высокое значение. Отсутствие рецепторов к прогестерону умеренно ухудшает прогноз, но насколько точно, сказать сложно.
В целом прогноз в подобном случае неплохой. Негативным моментом является поражение подмышечных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, у меня была операция в июне месяце, по удалению молочной железы рак рТ1сN0M0, химию делать не надо назначили томаксифен, ещё не начала принимать, в сентябре предстоит операция , реконструкция груди,уже анализы сдаю, мне начинать принимать томаксифен или нет? Не влияет ли лекарство на операцию?Спасибо вам за ответ))
Вопрос # 39118 | Тема: Восстановление молочной железы | 01.09.2018 | Тольятти Самарская область
Здравствуйте, Мярьям. До реконструкции молочной железы надо принимать тамоксифен, не вижу никаких проблем с этим. Тамоксифен на оперативное вмешательство не повлияет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Используется ли для лечения метастаз в головной мозг при РМЖ препарат темодекс? Подруге лапатиниб заменили на темодекс, т.к. лапатиниба нет в наличии. Есть ли смысл его принимать?
Вопрос # 39123 | Тема: Метастазы в головной мозг | 01.09.2018 | Минск
Здравствуйте, Татьяна. Темодал используется обычно при некоторых видах злокачественных опухолей головного мозга, а также метастазах рака легкого. Есть работы по поводу использования темодала при метастазах в головной мозг. Если лечащий врач считает, что такое назначение оправдано, то можно с ним согласиться (я бы дополнительно назначил лучевую терапию на головной мозг). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте что означает .Исследования:рентгенография молочных желез в 2 х пр. дали заключение . Определяются инволютивные изменения .железистая ткань сохранена, в нижне наружном квадранте левой молочной железы опр округлой формы тень до1.0 см. вd с нечётким контуром.
Вопрос # 39113 | Тема: Маммография | 01.09.2018 | Донецкая обл. г. Кировское
Здравствуйте, Светлана. Надо смотреть вас, смотреть снимки, чтобы говорить более или менее определенно. Описание очень краткое, поэтому сказать что-либо сложно.