Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Спасибо огромное за то, что Вы есть. Вы, как дежурный по стране, за всех маммологов-онкологов работаете.
Дмитрий Андреевич, у меня - эстрагензависимая РМЖ и после операции мне только прописали тамоксифен на 5 лет. Но переношу я гормонотерапию очень плохо: через год после приема тамоксифена вырос эндометрий до 11 мм плюс еще много побочных явлений. После 1,5 лет приема тамоксифена полтлра года принимала летрозол. И тоже после года приема вырос эндометрий до 6,3 мм плюс появился остопороз и остеоартроз. Обычно в противопоказаниях к гормонотерапии указывается гиперплазия эндометрия в анамнезе. У меня она была давно, еще до менопаузы. Ничего не могу придумать, как "проятунуть" положенные 5 лет в моем случае?
Вопрос # 40442 | Тема: Без темы | 28.11.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Инна. Не думаю, что утолщение эндометрия до 11 мм было критичным, если сейчас толщина эндоетрия до 7 мм, то я бы просто продолжил наблюдение (УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия). Что касается развития остеопороза, то в таких случаях я бы рассмотрел вопрос о назначении Пролиа 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В мае 2017 года мне сделали подкожную мастэктомию слева с сохранением соска по поводу T3N0Mx. Ст.3а.6 курсов химиотерапии прошла до операции. После операции была лучевая терапия.пью тамоксифен на 5 лет.В сентябре 2017 сделала операцию НАМ с придатками. 21.11.2018г сделана операция субтотальная секторальная резекция правой мж, аугментационная маммопластика (эндопротезирование обеих мж) полиуретановыми имплантами политех анатомической формы под железу + липофилинг слева! Периодически бывает температура 37,8, левая грудь местами красная,ощущение как будто давит сердце постоянно и сложно дышать полной грудью слева.Подскажите, пожалуйста , описанные ощущения норма при такой операции? И как долго они могут сохраняться? Заранее спасибо огромное за ответ!
Здравствуйте, Олеся. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. С момента операции прошло достаточно мало времени и поэтому первым делом надо исключить воспалительный процесс. Одним словом, надо смотреть вас.
Дмитрий Андреевич, спасибо большое за ответ 40403.В связи с ответом хотела бы у вас спросить имеет ли смысл сделать ПЭТ КТ для того чтобы увидеть осталось ли что то или нет? И если что то осталось то сделать лучи,а если нет то не делать.Будет ли информативно ПЭТ КТ? И как часто нужно делать ПЭТ чтобы следить не появился ли рецедив?Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Татьяна. Если расширенное обследование не проводилось до операции, то имеет смысл его провести, в том числе и ПЭТ КТ, если есть возможность провести данное исследование. ПЭТ КТ в подобном случае я бы назначил с периодичностью 1 раз в год.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, возможно ли получение консультации (в т.ч. платной) при предоставлении документов. Очень требуется "второе" мнение специалиста. У мамы РМЖ, метастазы в костях, iv степень. С января проведены 4 курса хт, затем операция по удалению опухоли и еще 4 курса хт. В июле было отличное состояние, но после дальнейшего гормонального лечения (без З.К.) стало хуже, мучают боли, отек ноги и стопы, депрессия. Очень буду благодарна за ответ. Рекомендацию обратиться к Вам увидела на одном из форумов.
С уважением, Яна
Вопрос # 40433 | Тема: Без темы | 28.11.2018 | Владивосток
Здравствуйте!Извините,к вопросу 40393,вопрос в том,что у меня по игх триждынегативный рмж.Врач назначил после операции и химиотерапии тамоксифен.Можно ли его применять при гормононезависимом рмж?
Здравствуйте! Так сложились обстоятельства, что в один день утром будет КТ с контрастированием и в тот же день чуть позже - 4я по счету химиотерапия. Врача ничего в этой ситуации не смутило. Скажите пожалуйста, это обычная практика?Действительно ли можно совместить две эти процедуры в один день?
Здравствуйте, Вероника. Да, можно спокойно выполнить КТ с контрастированием и введение химиопрепаратов. Меня это тоже не смущает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня в левой груди появились белые пятна в соске. И маленькая боль, как будто иглой тыкают. Из-за чего может быть?
Вопрос # 40437 | Тема: Подозрительные симптомы | 28.11.2018 | Казань, татарстан
Здравствуйте, Нара. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. "Белые пятна" - это скорее всего речь идет о железах Монтгомери (это норма).
Добрый вечер, доктор! Ранее задавала Вам вопрос #40413, спасибо за быстрый ответ! К сожалению мои врачи настояли на том чтобы повторно взять биопсию сомнительного лимфоузла (в предыдущем вопросе я пропустила, что в надключичной области их таких 2). Результат - «комплексы из атипических клеток, характерных для mts железистого рака». Сегодня на консилиуме принято решение проводить монотерапию кселодой 4 таблетки утром и 4 таблетки вечером. И наблюдать за поражёнными лимфоузлами. Мой вопрос: 1. Разве не нужно их удалить совсем? И потом уже продолжить терапию кселодой?
2. Нужно ли подключать ещё какие-нибудь препараты? Химиотерапевт прописала латран/церукал и эсенциале.
3. Я планировала удаление зуба, установку штифтов и металлокерамики. Можно ли эти процедуры сочетать с кселодой?
Вопрос # 40435 | Тема: Срочно и подробно! | 28.11.2018 | Черкесск
Здравствуйте, Кульсум. Да, я бы рекомендовал бы удалить надключичные лимфоузлы и затем уже рассмотрел бы вопрос о назначении кселоды. При проведении химиотерапии можно лечить зубы и даже их удалять, но надо уточнить обязательно перед лечением уровень лейкоцитов и в принципе при больших манипуляциях (удаление, импланты) оптимально назначить курс антибактериальной терапии. По поводу сопроводительной терапии - в принципе латран и церукал можно принимать, дополнительно я бы ничего не стал назначать.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У моей мамы в 2003 году была проведена операция по удалению злокачественной гормонозависимой опухоли в груди, после операции было проведено 6 курсов ХТ, облучение шва, и 5 лет она принимала Тамоксифен (пару-тройку лет покупали его аналог - Нольвадекс). В 2013 году у нее начала побаливать спина, и обследование МРТ показало наличие очагов метастазов в позвоночнике и правом бедре, было проведено несколько сеансов облучения на болевые участки и назначено гормональное лечение Летрозолом (Фемара) и ежемесячное введение Золендроновой кислоты (через 2 года перевели на одно введение раз в 3 месяца). Каждые полгода проводится обследование и раз в год - сцинтиграфия. И вот РИД в начале ноября показало отрицательную динамику - увеличение накопления уровня РФП и появление новых очагов еще в нескольких позвонках и лопатке. Рентген показал, что в бедренной кости значительное динамики нет, а рентген позвоночника ранее не делали, поэтому сравнивать не с чем, деформации позвонков нет, корковый слой не изменен, сейчас болей, вроде бы нету, в отличие от того времени, когда метастазы только обнаружили.
В итоге, врачи в Центре имени Блохина предложили оставить Золендроновую кислоту и Фемару, а в дополнение провести курс лечения Стронцием. В связи с этим хочу спросить:
1. Оправдано ли назначение Стронция в этом случае? Отзывов по данному лечению практически нет, очень пугают побочки, действительно ли это такой агрессивный метод лечения?
2. Правду ли пишут некоторые обыватели, что с лечением Стронцием лучше тянуть до последнего, когда уже испробованы все методы лечения?
3. Стоит ли попробовать добиться назначения следующей линии гормонов (например, Фазлодекс) и Деносумаба вместо золендроновой кислоты и потянуть пока со Стронцием? Врач говорит, что решение надо принимать быстро пока есть возможность получить стронций бесплатно по квоте.
Заранее огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 40431 | Тема: Срочно и подробно! | 28.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. На мой взгляд, лечение стронцием в подобном случае целесообразно, однако я бы рассмотрел вопрос о цементировании позвонков (такие операции выполняются в Санкт-Петербурге (профессор Пташников Д.А.), но и в Москве также можно найти таких специалистов (не могу просто подсказать конкретного). 2. При лечении стронцием проблем не так много, как об этом пишут. 3. Что касается Фазлодекса, то я бы его назначил только в случае если есть однозначные о прогрессировании на фоне лечения летрозолом. Если такие данные есть, то я бы, конечно, рассмотрел бы вопрос о назначении фазлодекса. Если курс лечения золендроновой кислотой длится более 2 лет, то имеет смысл перейти на деносумаб. В итоге я бы предложил бы продолжить лечение с помощью Фемары, продолжил бы золендроновую кислоту или деносумаб, рассмотрел бы вопрос о лечении стронцием или рассмотрел бы вопрос о цементировании позвонков (на данную процедуру также квоты есть).
Дмитрий Александрович добрый день!!хотела бы задать Вам вопрос по поводу гистологии моей мамы.Дело в том что нам диагностировали РМЖ T2N0M0 триждынегативный метапластический и KI 67-70%.Начали лечение с 4 курсов АС,динамика опухоли негативная,врач решил оперировать,после операции пришла следующая гистология:Метапластический РМЖ с веретеноклеточными,костными и хондроидными элементами.Лечебный патоморфоз 1 степени.Реактивные изменения лимфоузлов.Средняя клеточность опухоли 40%.Остаточная опухолевая нагрузка RCB 2 (2.226). Наш врач говорит что будем делать только лучи.Как вы считаете достаточно ли только лучей или ещё нужно сделать химию????Заранее спасибо за Ваш труд!!!