Вопрос № 41127
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Очень важно ваше мнение. В декабре 2018 сделала маммографию (в ЦК правой молочной железы определяется звездчатый узел 2,4Х1,8 с небольшой втянутостью соска. Заключение:узловая мастопатия. По Узи (В ЦК ПМЖ ОтмеЧена солидная структура скиррозного характера разм. 21x14x13мм. При ЭДК регистрируется слабый кровоток. В режиме micropure соответствует эластотипу 5 по шкале UENO, с соотношением Strain Ratio до от 4,01-8,63. При СэСвVs(скорости поперечной волны) более 5,25 м/с, SWE более 68 кПа. Несколько латеральнее от указанного образования “дочерняя структура 9x5 мм. При ЭДК регистрируется единичный питающий сосуд. УЗИ л/ узлы надключичные: В шейно-надключичных областях и самих надключичных патологических изменений не выявлено. В поподключичных:не выявлено. В подмышечных:слева с признаками жировой трансформации,разм. 13х7мм и 8х6 мм, справа аналогичные по структуре разм. 15х10 и 12х4 мм (несколько неоднородные по структуре- дисплазия?) Заключение: УЗ И эластографические признаки объемного поражения молочной железы с признаками мультифокальности BI-RADS5 справа. Слева BI-RADS1.пункция проведена в январе 2019. Справка с консилиума: диагноз: Рак ЦК правой молочной железы Т2НхМО. Морфологический ответ:ц.о. №1/46-49 рак. Оперативное лечение:мастэктомия, консультация химиотерапевт, радиолога после ИГХ,ГТ?ХТ?ЛТ?
Мне в ноябре 2015 кололи бусерелин(4 укола) , а марте 2016 проведена резекция эндометрия и укол бусерелина. Месячные отсутствуют с февраля 2017. Мне 51 год. Очень важно ваше мнение. Сказали сразу операция с удалением лимфоузлов. Кто то говорит, что сначала нужно ИГХ сделать, а потом удалять. Как быть? Больше пока ничего не говорят. Можно ли что то сейчас по этим результатам сказать о дальнейшем лечении и терапии. Правильно ли сразу операция? И какая терапия будет? Можно ли говорить в дальнейшем о пластике, или ходить в спец.бюстгалтере? Спасибо
Здравствуйте, Елена. Предварительно речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Я бы однозначно дождался результатов иммуногистохимического исследования. Результаты данного исследования необходимы, чтобы более точно спланировать лечение - одно дело, если мы имеем дело с трижды негативным раком молочной железы, когда лечение оптимально надо начинать с химиотерапии. Другое дело, если речь идет о гормонозависимом раке с низким индексом пролиферативной активности, когда даже при больших размерах опухоли можно выполнить мастэктомию и затем назначить только гормонотерапию. Также надо провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов - я бы предложил выполнить как минимум рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, но оптимально провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В приципе все это можно провести у нас в рамках страхового полиса.
По поводу объема операции - надо смотреть вас. Если размер молочной железы достаточный и опухоль только одна, можно выполнить и органосохраняющую операцию. После выполнения мастэктомии я обычно рекомендую ношение экзопротеза. Есть вариант мастэктомии, когда грудь восстанавливается с помощью эспандера и на втором этапе он меняется на постоянный протез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.