Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Не знаю дошел вопрос или нет, задам еще раз. Я задавала Вам вопрос 40153,40154. Но тогда еще не было выписки, поэтому хотелось бы спросить подробнее. Выписка: диагноз при поступлении: №63 - образование в мол. железе неуточненное; локализованный фиброаденоматоз ПМЖ Кл.группа 1а. Операция: Правосторонняя радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мыщц; в этот же день секторальная резекция ПМЖ.
Гистология: в узле 2,0*1,5 см морфологическая картина инфильтрирующей карциномы, высокодифференцированный тип(grade 1). Морфологический диагноз: инвазивная карцинома неспецифического типа. В срезах из мол. железы картина пролиферативного фиброаденоматоза с кистозной трансформацией протоков. В 1-м регионарном лимфоузле картина метастаза, в остальных 7-ми регионарных лимфоузлах признаки реактивной гиперплазии с очагами липоматоза.
ИГХ: Her2/neu - (отрицательно); EstrR - (+++) - 90-100% опухолевых клеток (8 баллов), ProgR - (+++) - 90-100% опухолевых клеток; Кi-67 - 40-50% опухолевых клеток. Диагноз: С50.8 - поражение мол. железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных лока.; ЗНО ПМЖ; Клиническая группа: II;St;IIb;T2N1M0GI. Сопутствующее: ИБС, артериальная гипертензия 3ст риск 4, ХСН-II, ФК - II. Гипергликимия. Эскудативно-адгезивный перикардит. Диабет.Рекомендовано: Послеоперационная лучевая терапия: 18 сеансов, ПХТ - 8 курсов, гармонотерапия тамоксифеном по 10 мг внутрь 2 раза/день - 5 лет. Пожалуйста расшифруйте что это все такое? Это излечимо? У мамы до сих пор каждый день откачивают жидкости около 50-60 мл (операция была 23.10.18, а выписали 14.11.18), за выходные жидкости больше до 120 мг. Выписали ее с жидкостью 60 мл. На сегодняшний день 4-й раз ездит на радио. Около подмышки большой отек, до сих пор не проходит(оттуда и качают жидкость).Это нормально? Этот отек пройдет? И еще после радио появились боли и жжение в области этого отека. Боли были и до нее но сейчас сильнее и еще печет. Это нормально?Облучают ее в одном месте в
области шеи и ключицы. И еще с таким сопутствующим диагнозом можно делать химию? И вообще в ее ситуации можно ли обойтись без химии или она обязательна? Я боюсь она ее не перенесет. Есть ли прогноз на полное выздоровление?. Тут в поликлинике они друг с другом общаются и бывают случаи, что женщина проходит все рекомендации врача (химию, радио, гормоны) и в результате после операции по гистологии была 1-2 стадия, а после всех терапий оказывается 3-я степень. Почему так может быть?Заранее благодарна Вам за ответ. Жду с нетерпением. С ув. Ирина.
Здравствуйте, Ирина. Я уже ответил на ваш вопрос, что касается стадии и степени, это разные понятия. Стадия отражает распространенность опухолевого процесса, а степень отражает уровень злокачественности опухоли. Может быть такое, что опухоль 3 степени злокачественности, но на 1 стадии и наоборот - опухоль 1 степени злокачественности, но при этом распространилась до 4 стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Александрович!хочу еще раз у Вас проконсультироваться. Я задавала Вам вопрос 40153,40154. Теперь маму выписали,есть выписка и я могу подробнее описать проблему. Выписка: диагноз при поступлении-образование в мол.железе неуточненное; локализованный фиброаденоматоз ПМЖ Кл.группа1а. Операция:правосторонняя мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц;в этот же день - секторальная резекция ПМЖ. Гистология: в узле 2*1,5 см морфологическая картина инфильтрирующей неспецифической карциномы,высокодифференцированный тип(grade1). Морфологический диагноз: инвазивная карцинома неспецифического типа. В срезах из мол.железы картина пролиферативного фиброаденоматоза с кистозной трансформацией протоков. В 1-м регионарном лимфоузле картина метастаза, в остальных 7-ми регионарных лимфоузлах признаки реактивной гиперплазии с очагами липоматоза. Цитология: цитограмма подозрительна по принадлежности к ЗНО. ИГХ:Her2/neu-(отрицательно).EstrR-(+++) 90-100% опухолевых клеток (8баллов);ProgR-(+++)-90-100% опухолевых клеток (8баллов);Кi-67 - 40-50% опухолевых клеток. Диагноз С50.8-поражение мол.железы,выходящее за пределы одной и более вышеуказанных лока. ЗНО ПМЖ. Клиническая группа:II;St:IIb; T2N1M0G1. Рекомендовано: Послеоперационная лучевая терапия,ПХТ 8 курсов, тамоксифен 10мг внутрь 2р/день-5 лет. Сопутствующее: ИБС. Артериальная гипертензия 3 ст.риск 4; ХСН-Il ФК- II. Гипергликимия. Эксудативно-адгезивный перикардит. Диабет.Вопрос такой: расшифруйте пожалуйста что все это значит, это излечимо? Насколько все серьезно. Она 4 день ходит на облучение. Выписали ее с жидкостью 60 мл. И она до сих пор так же держится. За выходные набирается больше. Около подмышки большой отек откуда каждый день жидкость и откачивают. Скажите этот отек пройдет? И еще после начала ралиотерапии боли и жжение в области этого отека. Это так должно быть или нет. Облучают ей в одном месте в районе шеи и ключицы. И вообще можно ли ей с таким сопутствующим диагнощом химия? А в ее случае можно обойтись без химии? Спасибо Вам большое заранее. С нетерпением жду ответа. С ув. Ирина.
Вопрос # 40438 | Тема: Лечение 2 стадии | 28.11.2018 | Омск
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индека пролиферативной активности. В принципе можно начать лечение с операции в подобном случае, особенно учитыавя сопутствующие заболевания. По поводу дальнейшего лечения - надо смотреть пациентку. Судя по сопутствующим заболеваниям химиотерапия, которая при таком диагнозе была бы целесообразна, может быть опасной.
Что касается накопление жидкости в ране, то это проблемой не является. Отек в подмышечной области пройдет постепенно. Что касается проведения лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать при 2 стадии рака молочной железы после выполнения радикальной мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо огромное за то, что Вы есть. Вы, как дежурный по стране, за всех маммологов-онкологов работаете.
Дмитрий Андреевич, у меня - эстрагензависимая РМЖ и после операции мне только прописали тамоксифен на 5 лет. Но переношу я гормонотерапию очень плохо: через год после приема тамоксифена вырос эндометрий до 11 мм плюс еще много побочных явлений. После 1,5 лет приема тамоксифена полтлра года принимала летрозол. И тоже после года приема вырос эндометрий до 6,3 мм плюс появился остопороз и остеоартроз. Обычно в противопоказаниях к гормонотерапии указывается гиперплазия эндометрия в анамнезе. У меня она была давно, еще до менопаузы. Ничего не могу придумать, как "проятунуть" положенные 5 лет в моем случае?
Вопрос # 40442 | Тема: Без темы | 28.11.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Инна. Не думаю, что утолщение эндометрия до 11 мм было критичным, если сейчас толщина эндоетрия до 7 мм, то я бы просто продолжил наблюдение (УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия). Что касается развития остеопороза, то в таких случаях я бы рассмотрел вопрос о назначении Пролиа 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В мае 2017 года мне сделали подкожную мастэктомию слева с сохранением соска по поводу T3N0Mx. Ст.3а.6 курсов химиотерапии прошла до операции. После операции была лучевая терапия.пью тамоксифен на 5 лет.В сентябре 2017 сделала операцию НАМ с придатками. 21.11.2018г сделана операция субтотальная секторальная резекция правой мж, аугментационная маммопластика (эндопротезирование обеих мж) полиуретановыми имплантами политех анатомической формы под железу + липофилинг слева! Периодически бывает температура 37,8, левая грудь местами красная,ощущение как будто давит сердце постоянно и сложно дышать полной грудью слева.Подскажите, пожалуйста , описанные ощущения норма при такой операции? И как долго они могут сохраняться? Заранее спасибо огромное за ответ!
Здравствуйте, Олеся. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. С момента операции прошло достаточно мало времени и поэтому первым делом надо исключить воспалительный процесс. Одним словом, надо смотреть вас.
Дмитрий Андреевич, спасибо большое за ответ 40403.В связи с ответом хотела бы у вас спросить имеет ли смысл сделать ПЭТ КТ для того чтобы увидеть осталось ли что то или нет? И если что то осталось то сделать лучи,а если нет то не делать.Будет ли информативно ПЭТ КТ? И как часто нужно делать ПЭТ чтобы следить не появился ли рецедив?Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Татьяна. Если расширенное обследование не проводилось до операции, то имеет смысл его провести, в том числе и ПЭТ КТ, если есть возможность провести данное исследование. ПЭТ КТ в подобном случае я бы назначил с периодичностью 1 раз в год.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, возможно ли получение консультации (в т.ч. платной) при предоставлении документов. Очень требуется "второе" мнение специалиста. У мамы РМЖ, метастазы в костях, iv степень. С января проведены 4 курса хт, затем операция по удалению опухоли и еще 4 курса хт. В июле было отличное состояние, но после дальнейшего гормонального лечения (без З.К.) стало хуже, мучают боли, отек ноги и стопы, депрессия. Очень буду благодарна за ответ. Рекомендацию обратиться к Вам увидела на одном из форумов.
С уважением, Яна
Вопрос # 40433 | Тема: Без темы | 28.11.2018 | Владивосток
Здравствуйте!Извините,к вопросу 40393,вопрос в том,что у меня по игх триждынегативный рмж.Врач назначил после операции и химиотерапии тамоксифен.Можно ли его применять при гормононезависимом рмж?
Здравствуйте! Так сложились обстоятельства, что в один день утром будет КТ с контрастированием и в тот же день чуть позже - 4я по счету химиотерапия. Врача ничего в этой ситуации не смутило. Скажите пожалуйста, это обычная практика?Действительно ли можно совместить две эти процедуры в один день?
Здравствуйте, Вероника. Да, можно спокойно выполнить КТ с контрастированием и введение химиопрепаратов. Меня это тоже не смущает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня в левой груди появились белые пятна в соске. И маленькая боль, как будто иглой тыкают. Из-за чего может быть?
Вопрос # 40437 | Тема: Подозрительные симптомы | 28.11.2018 | Казань, татарстан
Здравствуйте, Нара. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. "Белые пятна" - это скорее всего речь идет о железах Монтгомери (это норма).
Добрый вечер, доктор! Ранее задавала Вам вопрос #40413, спасибо за быстрый ответ! К сожалению мои врачи настояли на том чтобы повторно взять биопсию сомнительного лимфоузла (в предыдущем вопросе я пропустила, что в надключичной области их таких 2). Результат - «комплексы из атипических клеток, характерных для mts железистого рака». Сегодня на консилиуме принято решение проводить монотерапию кселодой 4 таблетки утром и 4 таблетки вечером. И наблюдать за поражёнными лимфоузлами. Мой вопрос: 1. Разве не нужно их удалить совсем? И потом уже продолжить терапию кселодой?
2. Нужно ли подключать ещё какие-нибудь препараты? Химиотерапевт прописала латран/церукал и эсенциале.
3. Я планировала удаление зуба, установку штифтов и металлокерамики. Можно ли эти процедуры сочетать с кселодой?
Вопрос # 40435 | Тема: Срочно и подробно! | 28.11.2018 | Черкесск
Здравствуйте, Кульсум. Да, я бы рекомендовал бы удалить надключичные лимфоузлы и затем уже рассмотрел бы вопрос о назначении кселоды. При проведении химиотерапии можно лечить зубы и даже их удалять, но надо уточнить обязательно перед лечением уровень лейкоцитов и в принципе при больших манипуляциях (удаление, импланты) оптимально назначить курс антибактериальной терапии. По поводу сопроводительной терапии - в принципе латран и церукал можно принимать, дополнительно я бы ничего не стал назначать.