Вопросы-ответы

Здравствуйте, Ксана. Не вижу ничего страшного. Если толщина эндометрия до 10 мм, то в принципе можно остановиться только на наблюдении после консультации гинеколога. Думаю, постепенно толщина эндометрия уменьшиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. В принципе имеет смысл провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов - рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, можно заменить эти два обследования на компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В плане дальнейшего лечения - после органосохраняющей операции необходимо запланировать проведение лучевой терапии (в Санкт-Петербурге для жителей регионов можно спокойно все оформить по квоте) и затем, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности), я бы назначил только гормонотерапию.

Также надо разобраться с her2neu - параметром, который говорит чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Для этого надо провести FISH (проводится в независимой лаборатории, в крупных федеральных учреждениях, например, Российском научном центре радиологии и хирургических технологий). Если по данным этого исследования будет выявлена чувствительность опухоли к таргетной терапии, то надо будет дополнить лечение таргетной терапией (трастузумаб).

В плане наблюдения - после выполнения органосохраняющей операции я обычно рекомендую расширенный режим наблюдения, так как риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции выше, чем после выполнения мастэктомии - обычно я рекомендую выполнение УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца и далее 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия в течение 1 года каждые 3 месяца, в связи с тем, что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Что касается "общего обследования", то при 1 стадии рака молочной железы достаточно ежегодного осмотра, рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости.

В принципе, если требуется дообследование (КТ) и требуется операция, то можно все это выполнить по квоте у нас (вам надо связаться со мной по телефону или через ватсапп). На лучевую терапию отправим в федеральное учреждение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Данный результат можно трактовать как неинформативный. Чтобы обсуждать ситуацию в целом, необходимо смотреть вас, смотреть маммограммы и данные УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Сергей. Надо смотреть вас. Если под местной анестезией выполнять операцию, то можно уложиться в 35 тр., если под общим обезболиванием, то стоимость такой операции составляет 85 тр.

Здравствуйте, Марина. Да, такое возможно. Если препараты нельзя ввести через порт, то скорее всего возник перегиб катетера. Ограничений у пациентов, которым установили порт для внутривенных инфузий обычно нет. Спать на стороне, где установлен порт, можно. Вам надо обратиться к врачу для осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, хотя уровень рецепторов низкий (я бы не стал ее относить к трижды негативному раку молочной железы, хотя сомнения есть и в принципе было бы хорошо провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). В целом с назначенным лечением я согласен.

В подобных случаях я рекомендую выполнять расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если таковое не было проведено до операции, то имеет смысл его провести в настоящее время. После проведения химиотерапии, если по данным иммуногистохимического исследовани из независимой лаборатории будет подтверждены позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону, я бы рекомендовал назначение гормонотерапии и расширенный режим наблюдения (осмотр, УЗИ реконструированной и здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, если будет назначаться тамоксифен, то также и УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки), далее 1 раз в год - осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.

Приезжайте к нам на второй этап реконструкции, квоты на ваш регион есть. Единственное, что если требуется коррекция здоровой молочной железы, то она выполняется в платном режиме (35 тр. - подтяжка, 85 тр подтяжка на импланте), заодно и обследования все проведем по квоте. Связаться на этот счет можно через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Возможно, что врачи на онкологической комиссии решили не назначать таргетную терапию (к сожалению, вы не указали данных иммуногистохимического исследования, возможно, что такая терапия и в принципе не нужна) в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих побочных  эффектов. Чтобы говорить определенно, надо смотреть пациентку, изучать данные обследования, возможно, назначать дополнительные обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Кристина. Вам надо обратиться к Андрею Викторовичу Карпенко.

Здравствуйте,  Наталья. Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. Имеет смысл выполнить маммографию, учитывая тот факт, что вам 43 года.  По описанию УЗИ я не исключаю наличие рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, сведений об индексе пролиферативной активности нет. В принципе можно начать в подобном случае лечение с операции (после органосохраняющей операции надо проводить также лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива), далее уже можно назначить лекарственное лечение. Если речь идет о низком индексе пролиферативной активности можно назначить только гормонотерапию, при высоком значении надо рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии.

Что касается ТЭЛА в вашем анамнезе, то для снижения риска развития тромботических осложнений обычно назначаются низкомолекулярные гепарины. В принципе думаю, что вы их уже и получаете. Чтобы обсуждать конкретные виды и схемы лечения - надо смотреть вас, возможно, проводить дообследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.