Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! У мамы (48 лет)обнаружили рак молочной железы, ставят диагноз c-r правой молочной железы с T2N0M0, 2а стадия
В биоптатах ткани молочной железы - инфильтративный рост рака неспецифического типа G 3 c выраженной перитуморальннй лимфоидной инфильтрацией, без достоверных признаков сосудистой и периневральной инвазии
Подскажите какие прогнозы при таком диагнозе
Здравствуйте, Кристина. Чтобы говорить о прогнозе, надо знать не только стадию, но и данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте мне 32 года , диагноз инвазивный микропапилярный рак правой молочной железы Т4bN3M0 III C стадия G 2, отечная форма мультицентричное поражение, her2 3+положительная, к гормонам отрицательное кi 50%, прошла 6 курсов химиотерапии по схеме: карбоплатин, доцетаксел, транстузумаб, после рмэ по пейти 19 декабря, по результатам гистологии лечебный патоморфоз в молочной железе 3 ст, в 8 л/у 1 ст. Какая схема лечения мне показана? Необходим ли мне пертузумаб? Лечащий врач сначала обмолвился что необходим пертузумаб, а теперь хочет оставить только транстузумаб.
Вопрос # 40924 | Тема: Лечение 3 стадии | 31.01.2019 | Кимры
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности и чувствительна к таргетной терапии. В принципе при достижении частичного регресса я бы также предложил выполнить мастэктомию, а с учетом данных гистологического исследования я бы рекомендовал проведение лучевой терапии на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, а также профилактическое введение трастузумаба до 1 года. Если есть возможность добавить к трастузумабу пертузумаб, то было бы очень хорошо, так как последний препарат может улучшать результаты лечения.
В плане наблюдения я бы также рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич,хотела задать вопрос,правильно ли меня пролечили,и нужно ли добавлять что-то в лечении,ведь прошло 2 месяца после лечения?
Мне 34 года,Ольга,и я из Беларуссии.У меня триждынегатив 2а
стадия,ки67-50% опухоль была 3см,сделали секторальную резекцию,и удалили 4 лимфоузла,по краям резекции и удаленных лимфоузлов все чистенько,после операции 4 красных через 21 день,затем 16 лучей,а потом добавили 4 доцетакселя ,платину не добавляли,т.к.мутации не выявлено.
И еще один вопрос,для профилактики можно ли удалять обе молочные железы и придатки в моем случае?
Заранее благодарю Вас
Вопрос # 41113 | Тема: Без темы | 31.01.2019 | Гродно,Беларусь
Здравствуйте, Ольга. Согласен с назначенным лечением. Единственное, чтобы я сейчас предложил в подобном случае - тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Удаление яичников в подобном случае нецелесообразно. По поводу удаления молочных желез - если нет наследственной формы рака молочной железы, то я бы не стал рекомендовать такую операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Дмитрий Андреевич!Огромное спасибо за ответ.Дополнение к вопросу 41104.Прошла 6ХТ-доксоребицин и циклофосфан и 23ЛТ.5 лет назад.М.Анастразол дальше принимаю-шестой год.Так спокойнее.РЭ 98 были.Но можно ли сделать перерыв на 1 или2 месяца-отдохнуть от анастразола.Дальнейший приём анастразола- аримидекса-может ухудшить состояние- сухие слизистые,проблемы с желудком- ?Чем это может грозить? И если фарестон редко даёт гиперплазию,его мне не стоит пробовать?Спасибо большое.Здоровья Вам и Всем Вашим родным.
Здравствуйте, Ирина. Делать перерывы в приеме анастразола нецелесообразно. Если есть побочные эффекты и признаков прогрессирования заболевания нет, то проще отменить лечение, тем более прошло уже более 5 лет. Можно в принципе заменить ингибиторы ароматазы на фарестон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо, что отвечаете на наши вопросы. Т1сN0М0, 55 лет, постменопауза, ЭР 75%, ПР 0%, ХЕР 2 нью 3+, Ки 67 40%, квадрантэктомия 31.05,18г. 4АС (доксорубицин), 4 таксаны(доцетаксел плюс 4 трастумаба, это герцептин,который фасовался не в Швейцарии ), лучевая терапия ( в полгода не вложилась, переживаю по этому поводу) с 18.12.18 по 16.01.19г, (14 на надключичные л/у., 18 на м/ж). Через три недели после химии параллельно с лучевой - летрозол). Покупаю за свой счет герцептин, т.е 6 трастузумуба на данный момент. Вопросы: 1- помимо кальций никомед д3, нужны ли профилактически бифосфонаты или только по результатам денситометрии и кальция в крови ниже нормы? 2 - Считаете ли Вы целесообразным в моем случае сдать на мутации генов Рiк3са, Pten, PDL1, MSi.?(у моих родителей онкологии не было, только у тети по маминой линии).
Здравствуйте, Светлана. Да, я бы рассмотрел вопрос о введении бифосфонатов или деносумаба, но через 4-6 месяцев после назначения ингибиторов ароматазы и после проведения денситометрии (исследование необходимо для понимания состояния костной ткани и для последующей оценки эффективности терапии). Провести молекулярно-генетическое исследования на мутации в обозначенных генах, конечно, можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Во-первых, огромное Вам спасибо за Ваш труд. Дай, Бог, Вам крепкого здоровья. Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, посоветуйте:
Мне 41 год, в 2018г. был поставлен диагноз рмж, 1 стадия, люминальный, С50.5, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7. В декабре 2018г. проведена операция по удалению правой груди, в январе 2019г. был поставлен имплант. Мнения химиотерапевтов по дальнейшему лечению разделились в виду: фибромиомы матки небольших размеров, аденомиоза и варикозно-расширенных сосудов органов малого таза, холестаз в желчном пузыре.
Дмитрий Андреевич, какое бы лечение Вы назначили при таких сопутствующих заболеваниях органов малого таза. Очень боюсь принимать тамоксифен в моем случае. Еще раз большое Вам спасибо за внимание. Дай, Бог, Вам здоровья.
Вопрос # 41116 | Тема: Лечение 1 стадии | 31.01.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Если есть противопоказания на назначению тамоксифена, а они похоже у вас есть, то я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса. Золадекс - препарат для выключения функции яичников. Конечно, выключение функции яичников имеет достаточно большое количество побочных эффектов, но не влияет на матку и течение варикозной болезни вен нижних конечностей. В плане наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,ув.Дмитрий Андреевич.Мне 46 лет.В марте. 2018 квадрантектомия ПМЖ с подпахвовой лимфадесекцией.Диагноз:рТ2 N1M0,G2, ст. 2Б,кл.гр2.(инвазивна протоковая карцынома).В 1 л/у с 12 исследуемых микро"м".ИГХД;ЕR3+,PR 3+,HER-2neu (-),Кі 67-неспецифическая мембранная реакция.Единичное деление опухлевых клеток.По краях резекции роста клеток нет.Прошла 4 курса ХТ по схеме ЕС(ендоксан1000мг,епирибуцин 100мг).ЛТ-50Гр наПМЖ,по 40 Грна зоны регионарного лимфоодтока.Месячные прекратились после ЛТ.В сентябре экстрипация матки с придатками.С сентября пью тамоксифен 20мг.В октябре2018 УЗД печени- N,Rtg легких- N.При прохожденииЛТ-лимфостаз на руке со стороны прооперированной МЖ.Принимала эндотенол,но рука увеличена.Скажите , пожалуйста,правильно ли проведено лечение?Как лечить лимфостаз?Какой прогноз?Спасибо большое Вам.
Вопрос # 41125 | Тема: Лечение 2 стадии | 31.01.2019 | Луцк
Здравствуйте, Ольга. С назначенным лечением я полностью согласен. Что касается лимфостаза - то, конечно, его надо лечить. Я обычно рекомендую пневмомассаж, самомассаж с использованием лиотона или гепариновой мази, а также регулярную гимнастику. Лечение лимфостаза - длительное и надо набраться терпения. Основным результатом лечения лимфостаза является не то, что он уменьшается, а то, что он не нарастает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 50 лет. Диагноз - рак молочной железы, поставлен 11/2018. Мамография и УЗИ: Опухоль 3х4 см. миним. 2 лимфоузла ахил. около 2 см с признаками инфильтрации. Данные иммуногистохимического исследования: инвазивный протоковый карцином, Grade 1, по Ноттингемской классификации skore 5. Некроза нет. Limfangioinvaze не присутствует. Эстрог.рецепторы - позит. 100%, прогест.рецепторы - позит. 20%, пролифер. активность (M1B1) - 20%. E-cadherin - позитивный. HER2/new (klon 4B5) негативный, skore 0. Результат не будет дополнен методом FISH. Лечусь в Чехии, т.к. долгое время здесь проживаю. Надеюсь, что все понятно (это перевод с чешского). На момент начала лечения менопауза еще не настала. УЗИ грудной и брюшной полости, рентген легких, сцинтиграфия костей, ЭХО сердца - в норме. Лечение - 4 химиотерапии (doxorubicin + endoxan) каждые 21 день. Затем будут недельные циклы 8 или 12 в зависимости от результата (лек. препарат, к сожалению не запомнила), затем операция и гормонотерапия. После 3 химиотерапии опухоль уменьшилась до 2,5х3 см, лимфоузлы без признаков инфильтрации. Проконсультируйте, пожалуйста, какое лечение назначили бы Вы? Нужно ли в моем случае полное удаление груди или достаточно органосохраняющей операции, если опухоль уменьшится? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 41129 | Тема: Лечение 2 стадии | 31.01.2019 | Прага
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, хотя вопрос требует уточнения. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. В принципе при 2 стадии с учетом поражения подмышечных лимфоузлов имело смысл начать лечение с химиотерапии. С назначенным лечением полностью согласен. После проведения курса таксаном при дальнейшем уменьшении размеров опухоли целесообразно выполнение оперативного вмешательства.
Что касается объема хирургического лечения - в принципе, если опухоль в молочной железе одна, то можно выполнить и органосохраняющую операцию и затме провести лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. Можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией (мне такие операции нравятся больше). В плане гормонотерапии - вопрос решается после операции и получения гистологического исследования материала, полученного после операции. Если стадия не изменится (а это может происходить в связи с тем, что во время исследования подмышечных лимфоузлов может быть найдено большее количество пораженных лимфоузлов), то можно ограничиться назначением тамоксифена в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Помогите расшифровать узи! 30 лет, одни роды 2.4 года назад. Правая молочная железа: на 12 часах определяется отграниченный участок железистой ткани размером 1.5 см × 0.7см- аденоз? Переделала узи в другом медцентре, результаты:Правая МЖ, эхогенность железистого слоя- смешанного характера с преобладанием участков пониженной эхогенности и локальными участками сниженной эхогенности на участке размерами 15×10 мм на 12 часах. Доктор, скажите, что это? Можно ли беременеть в ближайший месяц? Нужна ли биопсия или хирургическое удаление? Это опухолевое образование? Во время беременности это будет расти? Как обезопасить беременность?
Здравствуйте, Ольга. Речьи о раке молочной железы не идет, скорее всего данное уплотнение железистой ткани является проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В принципе можно было бы вам рекомендовать выполнить МРТ молочных желез дополнительно, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Думаю, что во время беременности данное новообразование не изменится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Сегодня я получила из г. Омска результаты FISH исследования набором ДНК-зондов INFORM HER2 Dual ISH DNA Coctail с помощью использования двух хромогенных реакций in situ-гибридизации в фиксированных в формалине и залитых в парафин гистологических препаратов. Амплификации гена Her-2 не обнаружено. Соотношение Her-2/CEN 17=1.46. Скажите, пожалуйста, что это значит и буду ли я проходить химиотерапию? В данный момент я прохожу лучевую терапию. Спасибо.
Вопрос # 41134 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 31.01.2019 | Павлодар
Здравствуйте, Гульжан. Данное заключение говорит о том, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и ее проводить нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.