Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! К вопросу N 40885. Контрольное УЗИ малого таза сделали в онкодиспансере и оказалось, что толщина эндометрия до 5 мм. Нет гиперплазии. Врач очень внимательно смотрел и отметил только узи признаки миомы. А разницу в измерении в 3.5мм обьяснил тем, что врач в районной поликлинике замерил эндометрий с миомой. Разве такое бывает?? Мой врач онколог-маммолог назначил через 6 мес.сделать УЗИ малого таза и оставил пить тамоксифен. На мое желание о замене на фаристон, ответила, это без разницы, хотите покупайте фаристон и пейте. А я не знаю, как поступить. И снова обращаюсь к Вам за советом. Большое спасибо за Вашу доброту!
Вопрос # 41257 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 11.02.2019 | Воронеж
Здравствуйте, Алина. Я бы рекомендовал в подобном случае продолжить прием тамоксифена. Что касается ситуации с разницой в толщине эндометрия у разных специалистов - такое бывает, не думаю, что в вашем случае это как-то изменит решение лечащего врача. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! К доктору только через несколько дней. Но я вся на нервах. Результаты маммографии мамины (ей 46). Цитирую:"Молочные железы обычной формы, с четкими ровными контурами. Кожа не утолщена, не деформирована. Сосок и ареола обычной формы. Премаммарное пространство и подкожножировая клетчатка не изменены, связки Купера не утолщены, инфильтрации не определяется. Железистая ткань фрагментирована неоднородно гиперплазирована, реимущественно в наружных и центральных отделах, распределена неравномерно. Стромальная ткань диффузно фиброзно деформирована, тени сосудов обычного калибра и направления. доп.образования: в пмж в верхнем наружном квадранте на расстояни 4-5 см от соска ориентировочно на 10 часах образование овоидной формы размерами 1,5х1 см с ровными резким контурами повышенной плотности, однородной структуры. Кальцинаты: одиночные точечные, дистрофического характера. Ретромаммарное пространство и ткани без изменений. Лимфотические узлы не определяются. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Доброкачественное образование пмж фибро-кистозная мастопатия (BIRADS3, N60.1, D24). ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ маммография может различать зло/доброкачественные образования? Опасна ли мастопатия? Или это вообще признаки рака....
Вопрос # 41248 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 11.02.2019 | Южноуральск
Здравствуйте, Марина. Конечно, маммография и УЗИ молочных желез не могут точно поставить диагноз, но с высокой долей вероятности специалист может предположить тот или иной диагноз. Судя по описанию маммографии речь идет о доброкачественной опухоли молочной железы. Вам надо обратиться к врачу, имеет смысл выполнить УЗИ молочных желез и биопсию с целью получения материала для гистологического исследования и окончательного решения вопроса о тактике лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В ноябре 2018г у меня был обнаружен рак правой МЖ. Согласно предоперационному исследованию : Инвазивный рак неспециального типа, степень злокачественности умеренная (3+2+2)=7, ИГХ HER2 подсчёт 2+, сверхэкспрессия неопределённая. HER2(FISH-метод) сигналов с хромосомы 17 - 54, сигналов, отражающих копий генов HER2 - 214, соотношение 3,96, Ген HER2/neu амплифицирован. ЭР-позитивные, 90%, 8 бал. ПР-позитивные, 70%, 8 бал. Ki-67 - 35%. По предоперационной МСКТ 06.12.18 - обнаружено образование (до 20мм) в правой МЖ - 1,6х1,5х1,1 см. Mst лёгких, лимфатических узлов, костной ткани не выявлено (в лёгких свежих очаговых и инфильтративных изменений нет). Множественные фиброзные очаги лёгких. Остеохандроз, выраженный правосторонний сколиоз. ЭХО КГ - синусовая тахикардия, местное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Особых проблем с сердцем не чувствую. Гастрит. Глаукома. Была оперирована 18.01.19 - С50.4 ЗНО верхне-наружного квадранта правой молочной железы. рT2N0M0 (IIa ст.) 3 кл.гр. Секторальная резекция правой МЖ с биопсией сигнальных лимфатических узлов. В проекции ложа удалённой опухоли оставлены 3 титановые метки. По исследованию биопсийного операционного материала : инфильтративный рак правой МЖ неспецифического типа G2, Elston -7(3+2+2), pT2, pNO, Estr 8, Prog8, Ki67 - 30%, Her2-неопределённый. Назначена на 18.02.19 химиотерапия : Доксорубицин+Циклофосфан (12 недель 4 цикла). Паклитаксел+Герцептин либо еженедельно, либо 1 р в 3 нед.(12 нед.). Герцептин 12 недель. Затем лучевая терапия. Гормонотерапия 5 лет Тамоксифен (Летразол, Фемара). Дмитрий Андреевич, Ваше мнение мне исключительно важно. Помогите, пожалуйста, ответив на все мои вопросы, построить адекватно постоперативное лечение без бесполезного ущерба лишними процедурами, но и по возможности избежать рецидива : 1) Не слишком ли перегружена для моего возраста и с учётом вышеперечисленных проблем со здоровьем(не сверхсерьёзных) схема химиотерапии? 2) Целесообразна ли замена на импортные препараты: ЭПИРУБИЦИН (АДРИБЛАСТИН) вместо ДОКСОРУБИЦИНА, ЭНДОКСАН вместо ЦИКЛОФОСФАНА? ГЕРЦЕПТИН оригинальный (Швейцария или США) 3)ТАМОКСИФЕН или ФАРЕСТОН? 4) Очень важно Ваше мнение - не безопасна ли лучевая терапия в клинике ПСПбГМУ им.Павлова ул. Рентгена 8, лучевой ли ускоритель с приставкой 3D и возможностью индивидуальной настройки, не устарелый ли? Безмерная Вам благодарность за помощь всем нам и за истинное Ваше призвание ЦЕЛИТЕЛЯ.
Вопрос # 41241 | Тема: Органосохраняющие операции | 11.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Нина Петровна. В целом с лечением я согласен, хотя, действительно, для вашего возраста оно явно является избыточным. Я бы рекомендовал в подобном случае проведение гормонотерапии с сочетании с таргетной терапией. Проведение химиотерапии в 79 лет мероприятие достаточно опасное, хотя возраст не является противопоказанием для проведения химиотерапии. Просто есть понятние паспортного возраста, а есть понятие биологического возраста. Бывает так, что человек в 80 лет имеет здоровье как в 40, а бывает и наоборот. То есть надо учитывать сопутствующие заболевания, степень функциональных нарушений..
Если есть возможность использовать препараты зарубежного производства, то, конечно, это было бы оптимально. По поводу лучевой терапии в Университете им. И.П. Павлова не могу прокомментировать - давно там не был, но если аппарат новый, но проблем быть недолжно.
Добрый день! Я уже писала, но не вижу ни вопроса , ни ответа. Начну изначально, Мне 33года.16.05.2018 сделали сектор.резекцию левой мж. ( C50.1) T2N0M0 инвазивный протоковый ракG2.Пока ждала ИГХ в груди образовалась гематома. ИГХ Er(67-100%) Pr(34-66%) Her2/new 3+
Ki67-40% люминальный В. 5.06.2018 была рад.мастэктомия по Пейти( гист. вне удаленного сектора фиброзная мастопатия, в л- узлах реактивные изменения).Мой хирург сказал, что пройдешь максимум 2-3 химии, а дальше таблетки.Но я прошла 8 химий 4красной и 2доцетаксел и 2 Паклитаксел.Когда назначили Герцептин , мой хирург сказал перепроверить все блоки в Москве. Я так и сделала и вот что пришло ИГХ Er3+ Pr2+ Ki67- 10.3% Her2/ new- негативный. Но я уже успела начать гормонотерапию - мне назначили бусерелин на 5лет и тамоксифена 5 лет.Правильно ли мне назначено или нет.Пока только сделала 3 укола, таблетки с 4 укола подключать сказали.И что можно для костей и суставов принимать, т.к от уколов начало все болеть.Заранее очень Вам благодарна.
Здравствуйте, Екатерина. Не всегда удается ответить на все вопросы вовремя, потому что вопросов на сайт приходит много. К сожалению, нередко люди не хотят читать ответы на предыдущие вопросы и задают однотипные, на которые также приходится отвечать в порядке "живой очереди".
Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а затем при достижении полного или частичного регресса проводить хирургическо вмешательство.
Что касается ситуации на сегодняшний день, то, конечно, результаты иммуногистохимического исследования, проведенного в независимой лаборатории, очень сильно разнятся от тех данных, что получены в ЛПУ по месту вашего жительства. Если верить данным иммуногистохимического исследования из лаборатории в Москве, то я бы не стал назначать после операции химитерапию и назначил бы после операции только гормонотерапию. Конечно, было бы неплохо еще раз перепроверить данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории.
Что касается побочных эффектов гормонотерапии, то очевидно, что они связаны с возникновением искуственной менопаузы. В принципе при возникновении болей в суставах назначают нестероидные противовоспалительные средства.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекоендовал расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если данные исследования не были проведены, то имеет смысл провести их сейчас. В принципе их можно провести и бесплатно.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У моей матери 1941 года рождения выявлена онкология.Диагноз С50.9 T2N1M1 ст. IV кл.группа II. Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части. У нее метастазы в костях. Было проведено патологоанатомическое исследование+ ИГХИ. Микроскопическое заключение: Инфильтрующая карцинома скиррозно-альвеолярного строения 8600/3. Имуннологическое исследование опухоли: ER-8 баллов, PgR-3 балла, HER2/neu-(0),Ki-67-30%. В рекомендациях врач Брянского онкодиспансера написала: Показана г/терапия ингибиторами ароматазы. Прием анастрозола по 1 т 1 раз в день. Но это сдерживание опухоли в груди, но не сдерживание метастазов. Скажите, пожалуйста, что мы можем предпринять, чтобы продлить жизнь матери и какой прогноз при таком диагнозе
Вопрос # 41231 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.02.2019 | Выборг Ленинградская обл.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, коль скоро есть метастазы в костях. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действительно можно назначить гормонотерапию. Гормонотерапия, равно как и химиотерапия, относится к лекарственным методам лечения и действует системно, то есть на весь организм. За счет снижения синтеза эстрогенов (женские половые гормоны) в надпочечниках снижается стимулирующее действие гормонов на опухолевые клетки. Без стимуляции опухолевые клетки не размножаются и постепенно начинают погибать. Гормонотерапия является эффективным методом лечения рака молочной железы, просто эффект развивается не сразу.
Учитывая наличие метастазов в кости, я бы также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты или деносумаба - данные препараты позволяют эффективно бороться с метастазами в кости и значительно снижают риск развития патологических переломов. К сожалению, при метастазах в кости риск развития переломов высокий и нередко длительность жизни пациента определяет не само наличие метастазов в кости, а патологические события (переломы), которые приводят к обездвиженности и уже как следствие к ухудшению состояния и смерти.
В подобном случае я бы также рекомендовал регулярные обследования с целью оценки эффективности лечения - оптимально использовать компьютерную томографию (исследование грудной и брюшной полости) и, конечно, надо чтобы регулярно пациентку смотрел врач.
Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, принципиально 4 стадия рака молочной железы является неизлечимой. Что же касается прогноза в отношении жизни, то при наличии изолированных метастазов в кости, когда отдаленные метастазы представлены только метастазами в кости, то он относительно благоприятный, особенно если речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы. Пациенты с подобным диагнозом при правильно назначенном лечении нередко живут 5 и более лет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пишет вам Татьяна, 62 года, г.Соликамск.
Вот вкратце история болезни:
Диагноз основной: ЗНО правой молочной железы IIA ст pT1N1M0
Сопутствующие: Полисегментарная дорсопатия, головная боль напряжения. ХНМК в ВББ 2 ст. Церебральный атеросклероз. Болезнь Бехтерева.
Была сделана операция 19.08.2016г МАСТЭКТОМИЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПО МАДДЕНУ СПРАВА.
ПГИ: ГЗ№ 35046-57 от 23.08.16. Комбинированное заболевание: инвазивное дольковое+протоковое заболевание правой молочной железы с формированием комедокарцином. Эпидермис и дерма соска б\о. В 2 л\у мтс из 5. ИДО- 1249 от 26.08.16. ЭР+(Н=290), пр-(Н=0), Her 2 Neu-.
Пройдено химиотерапия и облучение.
Гормоны были назначены только через год (сразу назначить забыли).
Тамоксифен пропила 3 месяца, анастразол - один месяц. Оба гормона были отменены врачем, по причине сильного проявления побочных явлений.
25 декабря 2018г. было сделано МРТ брюшной полости.
Описание: На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, печень не увеличена. Структура печени неоднородная за счет множественных объемных образований в паренхиме печени, имеющих неоднородный высокоинтенсивный сигнал по Т2 и неоднородный низкоинтенсивный - по Т1, с нечеткими контурами, размерами от 0,4 см до 2,5 см в диаметре.
Заключение по МРТ: МР картина очаговых изменений паренхимы печени вторичного характера (MTS). МР признаки хронического холецистопанкреатита. Кисты обеих почек.
На консультации в Москве были предложены 2 варианта лечения:
1. Метрономной химиотерапии метотрексатом по 2,5 мг 1 день недели внутрь + ЭНДОКСАНОМ ПО 50 МГ ВНУТРЬ ЕЖЕДНЕВНО. Лечение до прогрессирования или непероносимой токсичности.
2. Капецитабином по 500 мг 3 раза в день длительно до прогрессирования или непереносимой токсичности.
Лечащий врач в Соликамске остановилась на втором варианте.
Как вы к этому относитесь?
Из-за обострения иридоциклита лечение еще не начала.
Сегодня окулист дала разрешение на начало химиотерапии. Только просила узнать, возможно-ли, при прохождении химиотерапии, в случае необходимости, лечить глаз дексаметазоном?
Еще вопрос: какие можете дать рекомендации по питанию и как защитить больной желудок?
У Капецитобина есть побочное действие: ладонно-подошвенный синдром. У меня на пальцах рук, практически постоянно, сухость, трещины, шелушения. Вопрос: что посоветуете в этом случае?
Вы писали, что при приеме капецитобина нужен жирный завтрак. уточните, пожалуйста, какие продукты иметь ввиду.
Вопрос # 41244 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.02.2019 | Соликамск
Здравствуйте. Татьяна. В принципе можно использовать и первый, и второй вариант химиотерапии. Я бы рассмотрел, также как и ваш лечащий врач химиотерапию капецитабином (Кселода). Лечить глаза с помощью дексаметазона при такой химиотерапии можно. При возникновении ладонно-подошвенного синдрома я обычно назначаю курс витаминов группы В или такой препарат как мильгамма.
По поводу завтрака при приеме Кселоды, то обычно, такой завтрак содержит - кусок плавленного сыра - 100 г, творожную массу - 200 гр, кусок хлеба, можно кашу с маслом (овсяную или другую).
В вашем случае я бы также рекомендовал проведение регулярного обследования (компьютерная томография или МРТ) с целью оценки эффективности лечения. Обычно контрольное обследование назначается каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Я уже задавала вам вопрос по поводу занятий в тренажерном зале после радикальной мастэктомии и получила от Вас исчерпывающий ответ. Хочу выразить Вам благодарность. Очень мало информации о том как жить полноценно после такой операции. Отвечая на вопросы в этом разделе Вы писали, что не рекомендуете тренировать грудную мышцу, бицепс, трицепс. Я хотела бы знать почему? Какие негативные последствия таких тренировок? И еще один вопрос, который меня волнует. Мне все говорят о том, что нельзя интенсивно заниматься физическими нагрузками, так как это приводит к увеличению кровотока, а это в свою очередь может спровоцировать нежелательные процессы в плане метастазирования. Каково Ваше мнение по этому поводу? Я прекрасно понимаю, что докторам легче сказать нет, чтобы не брать на себя ответственность, но я поняла еще и то, что нужно брать ответственность за свою жизнь в свои руки. Заранее спасибо и очень жду Вашего ответа.
Вопрос # 41242 | Тема: Жизнь после лечения | 11.02.2019 | ОМСК
Здравствуйте, Ольга. Тренировать мышцы рук можно и это хорошо, просто нагрузку больше 4 кг на стороне операции нежелательно давать. Физическая активность не повышает риска развития рецидива рака молочной железы. Метастазирование - процесс, который начинается с того момента, когда опухоль становится инвазивной. Процесс может начинаться задолго до обнаружения рака молочной железы. Если в настоящее время вам проведено радикальное лечение рака молочной железы, то надо спокойно выдохнуть и жить спокойно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я вам уже писала, № вопроса 26552, МРТ авг. 2018 - без значимой динамики. В ноябре 2018 - метастаз в надключичную обл. справа. С 04.12 18 назначили 4 курса доцетаксела 112 мг через 21 день. 11.02.19 еду на последний курс, получила свои анализы от 07.02 - биохимия в норме, в общем анализе - РОЭ - 52, лимфациты - 12, лейкоциты ниже 8 не снижались, начинала делать химии с нормальными анализами. Скажите, пожалуйста, это значит, что опухоль в очень активном состоянии и не подходит химия и можно ли проводить 4 курс ПХТ? И ещё вопрос - пила тамоксифен, анастразол, мой лечащий врач думает про фозладекс (1укол 1раз в мес.), что бы назначили вы? ИГХ:ER/PR+7/+7, HER- . Заранее благодарна за ответ. Елена.
Вопрос # 41259 | Тема: Рак молочной железы | 11.02.2019 | Саратов
Здравствуйте, Елена. Отсутствие лейкопении или нейтропении не говорит о свойствах опухолях. Отсутствие побочных эффектов химиотерапии может говорить либо о том, что организм очень крепкий, либо препарат не содержит действующих веществ. По поводу назначения гормонотерапии, то ее надо проводить после окончания химиотерапии.
По поводу назначения Фазлодекса - да, это был бы хороший вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! Я задавала Вам вопрос N 41208. Я посетила онколога в частном центре. Он предположил, что мое уплотнение это гранулема, а чувство жжения которое у меня присутствует вызвано тем, что нерв попал в шов. И так как пусть медленно, но нервные окончания нарастают, по этой причине и могло и появиться это ощущение. Он предложил сделать биопсию данного образования. Хотелось бы узнать Ваше мнение об этих предположениях, может ли все это быть причиной. И еще Вы посоветовали сделать МРТ. Что в данном случае будет информативней МРТ или биопсия? И надо ли делать МРТ после биопсии. Стоит ли вообще делать биопсию? Заранее благодарна за ответ. С огромным уважением,Ольга.
Вопрос # 41261 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.02.2019 | Орел
Здравствуйте, Ольга. Биопсия будет более точным исследованием в подобном случае. Если по результатам биопсии данных за рецидив не будет получено, то дообследование уже не надо будет проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. У меня была секторальная резекция, удалили фиброаденому 1см и множество маленьких кист.Операция была 1.5месяца назад, не было осложнений, только уплотнение где внутренний шов прям с куриное яйцо. Гистология хорошая. Скажите, чем можно это уплотнение рассосать? Может таблетки, мази, физиопроцедуры или ванные? Спасибо
Вопрос # 41260 | Тема: Фиброаденома | 11.02.2019 | Россия
Здравствуйте, Юлия. Надо выполнить сначала УЗИ молочных желез, чтобы понять, о каком уплотнении идет речь - уплотнения после секторальных резекций бывают, однако если возникло такое большое уплотнение, то это нетипичная ситуация. Если речь идет о скоплении крови или лимфы, то надо выполнить пункцию и более ничего не назначать. Если речь идет о таком выраженном фиброзе, то имеет смысл назначить Вобэнзим, провести физиотерапевтические процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.