Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Светлана. Чтобы ответить на ваши вопросы, надо знать стадию рака молочной железы, данные иммуногистохимического исследования, а также знать точно какое лечение провели. Восстановление менструального цикла после радикального лечения возможно, вопрос состоит в том, сколько лет прошло с момента окончания лечения, сколько длится гормонотерапия. Опишите более подробно о ситуации, я смогу вам помочь советом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Моей супруге Валентине поставили в апреле 2019 года диагноз:
[C50.4] Верхененаружного квадранта молочной железы.
Рак левой молочной железы с Т1bN01M1 IV ст. нелюминальный тип (по ИЦХ)
Канцероматоз легких, двухсторонний спецефический плеврит Кл.гр.II.
ИГХ: ЭР-0; ПР-0; HER 2 neu (+++). Ki67=30%.
Назначенное лечение 6 курсов (из них три она уже прошла)
Один курс: в течении трех недель еженедельно Паклитаксел, Карбоплатин и Герцептин, в четвертую неделю, т.е. между курсами только Герцептин, после начинается следующий курс.
По результатам маммографии от 20.06.2019 опухоль исчезла, определяются только единичные кальцинаты, т.е. результат есть. Но сохраняется двухсторонний плеврит и каждые две недели ей дренируют плевральные полости, т.е. скачивают эту жидкость. Плеврит не самостоятельный, а следствие опухоли, т.е. метастазы в легкие, собственно говоря она в феврале месяце 2019 года обратилась к ВОП с жалобами сначала на беспричинный кашель, а после вовсе жаловалась на отдышку во время ходьбы, дальше совсем стало все плохо, положили ее в больницу, там ей стало еще хуже, подключили к концентратору кислорода, без него она совсем не могла, сильно похудела, почти не ела, в легких накапливалась жидкость на протяжении 2-х. месяцев. В середине апреля ей скачали жидкость отправили на ИЦХ, оно показало клетки карциномы и еще чего то, после чего привлекли онкологов и уже 17.04.2019 ей поставили вышеупомянутый диагноз, так же 17.04 сделали трепан биописю опухоли, отправили на ИГХ, ИГХ показало РМЖ с ЭР-0; ПР-0; HER 2 neu (+++). Ki67=30%. 25.06.2019 был консилиум, назначили 2-ую. линию ХТ, т.к. они посчитали, что жидкость в плевральных полостях увеличивается и по этому отрицательная динамика. В инструкции на паклитаксел есть такие побочные действия, как дыхательная недостаточность, плеврит и т.д.
В связи с вышеизложенным возникли следующие вопросы:
1. есть ли такая необходимость назначить вторую линию ХТ;
2. какие по Вашему мнению лучше назначить препараты для второй лини ХТ;
3. усиливает ли паклитаксел и без того имеющийся у нее плеврит;
4. по Вашему мнению, было бы лучше елси бы с герцептином вместе применяли бы еще и перьету (если говорить техническим языком ведь у них разные точки приложения силы, т.е. и результат может быть лучше, есть ли статистика по этому вопросу или может быть у вас есть какие-нибудь другие соображения на этот счет).
5. Когда я спросил ее лечащих докоторов, почему они не применяют перьету вместе с герцептином, мне ответили, вдруг результата от такого лечения не будет (имеется ввиду перьету вместе с герцептином), тогда нам отступать некуда будет, а так, если от назначенного лечения небудет результата, то мы добавим вам перьету. А так вам не показана перьета. Есть ли какая-ибудь статистика по такому вопросу, а так же как луче поступить на Ваш взгляд, применить перьету или пока подождать?
Вопрос # 42994 | Тема: Срочно и подробно! | 19.07.2019 | Канаш
Здравствуйте, Сергей. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но при этом чувствительна к таргетной терапии. Полностью согласен с назначенным лечением. Собственно говоря тот факт, что опухоль уменьшилась в размерах говорит о том, что лечение эффективно. Принципиально плеврит также должен был уйти, но похоже, что его теперь вызывает паклитаксел, а он может приводить к накоплению жидкости в плевральной полости. Я бы в таком случае предложил бы выполнить плевродез - введение в плевральную полость химиопрепаратов или талька для того чтобы листки плевры склеились и далее жидкость не накапливалась.
Что касается назначения второй линии химиотерапии, то ее надо назначать в случае, если есть данные о прогрессировании. О прогрессировани можно судить по данным компьютерной томографии и только. Более того оценку эффективности лечения надо проводить по системе RECIST. Оценивать прогрессирование только лишь по накоплению жидкости в плевральной полости нельзя. В системе RECIST есть понятие таргетные очаги, которые оценивают по размеру и есть понятие нетаргетные очаги, которые оценивают качественно. Так вот, плеврит не относится к таргетным очагам, потому что объективно оценить его нельзя (жидкости может быть больше или меньше и это не факт, что она набирается от прогрессирования опухоли).
Использование Перьеты может усиливать эффект лечение, это факт. Мы проводили клиническое исследование схеме Таксотер + Пертузумаб (Перьета) и Трастузумаб (Герцептин), результаты в группе, где пациенты получали все 3 препарата были значимо лучше, чем в группе пациентов, которы получали только один таргетный препарат.
Что касается рассуждения лечащего врача по поводу "отступать" некуда, так и сейчас отступать некуда и первоначально было отступать некуда - если речь идет о молодой пациентки с 4 стадией рака молочной железы, то шансов на выздоровление принципиально нет (к сожалению, 4 стадия рака молочной железы считается принципиально неизлечимой, однако это не означает, что ее не надо лечить), то надо давать максимально возможное эффективное лечение, чтобы добиться частичного или полного регресса опухоли и затем выходить на поддерживающее лечение (таргетная терапия).
Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием, неплохо было бы выполнить однократно в начале лечения МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии метастазов в головной мозг) с целью оценки эффективности лечения. Принципиально вам надо подружиться с рентгенологом, получать КТ снимки на дисках и в случае сомнений пересматривать диски.
В плане лечения у нас, могу предложить установить порт (для жителей РФ в рамках помощи по ОМС, то есть бесплатно). Могу, конечно, пригласить на лечение к нам, но надо вначале посмотреть Валентину, чтобы определиться с лечебными и организационными вопросами.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Заранее спасибо за ответы. Мне 41г. У меня в начале июня обнаружили образование диагноз T2N0M0 протлковая карценома in situ, с участками напоминающими инвазивный рост. ИГХ - Эр-100% Пр-80%,HER2-1(+),Ki67-40%.
Проведена операция- онкопластическая резекция правой МЖ. Размер удаленной опухоли 23х13мм. Инвазивная карцинома неспецифического вида G2 с преобладанием внутрипротокового компонента (DCIS G3 папилярного строения с комедо -некрозами). В тканях и срезах все чисто.в 22 узлах тоже все чисто.
Есть желание еще подумать о детях.
Какое лечение назначили бы Вы ? Спасибо большое.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Принципиально после выполнения радикальной операции в таком случае надо проводить химиотерапию (4 курса АС - доксорубицин и циклофосфан и затем 12 еженедельных курсов паклитаксела), а затем назначать гормонотерапию в течение 5 лет (тамоксифен). Если выполнялась органосохраняющая операция, то необходимо проводить курс лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается беременности, то она возможна, но после окончания лечения, а лечение завершится через 5 лет. Если в течение 5 лет будет проводится лечение, то беременность возможна в 46 лет, если, конечно, фертильность восстановится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, скажите прошёл год после частичной резекции при рмж 2 стадии, грудь стала болеть покраснела и поднялась температура, что это может быть?
Вопрос # 42995 | Тема: Без темы | 18.07.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Маргарита. Речь может идти о рожистом воспалении. Вам надо срочно обратиться к врачу.
Добрый день! В начале 2018 года была диагностирована фиброаденома, летом 2018 ее удалили в "ЦНМТ", в Академгородке. Осенью 2018 делала УЗИ, все было хорошо. Хочу сделать УЗИ еще раз, т.к. недавно нащупала новое уплотнение, можно ли сделать УЗИ у вас? Или может вы порекомендуете хороших специалистов?
Вопрос # 42993 | Тема: Без темы | 18.07.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Оксана. Да, УЗИ можно выполнить у нас. Вы можете записаться на консультацию и УЗИ в понедельник в клинику на Литейном, 37. Рекомендую записаться к Димитрию Димитриевичу Купатадзе. тел для записи +7 (931) 333-50-68
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Оперирована по поводу рмж в 2016 году. Из медикаментозного лечения принимаю только тамоксифен 20 мг 1 раз в день. Последняя менструация была 2-5 мая, на УЗИ от 24.06.2019 признаки аденомиоза, эндометрий 12 мм. Врач, который делал УЗИ сказал, имеются все признаки того, что менструация начнется недели через две. Но по истечению этого времени менструация не наступила. Участковый гинеколог предложила принимать 3 дня дюфастон по 1т 2 раза в день или утрожестан в свечах вагинально, для стимуляции месячных. Рак мж был гормонозависимый. Что делать в такой ситуации: принимать назначенный прогестерон или ложится на диагностическое выскабливание? Спасибо, с уважением Ольга.
Вопрос # 42906 | Тема: Без темы | 18.07.2019 | г. Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Лечению гормонозависимого рака молочной железы выключение функции яичников не противоречит, а вот для лечения аденомиоза золадекс будет эффективным решением. Дюфастон я бы не стал использовать после радикального лечения рака молочной железы. Диагностическое выскабливание в целом может понадобиться, но начать лучше с биопсии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Александрович, здравствуйте. Огромное Вам спасибо за Ваш ответ на вопрос № 42902. Тема по поводу доп.облучения для меня закрыта. По поводу гормонов. Я Вам отправляла на почту файл с заключением из 1 онкоцентра. Повторю здесь заключение от них. Результаты ИГХ исследования (неинвазивный внутрипротоковый компонент). ER Histo Score - 50 баллов-слабо позитивна, ER по D.C.Allred PS-2 IS-ITS=3 - слабая экспрессия. PgR Histo Skore 0 H баллов - отрицательная реакция. PgR по D.C.Allred - PS-0 IS-0 TS=0- отрицательная экспрессия. Ki-67 окрашивание -10% ядер- низкая пролиферативная активность. SMA и CD10 - оценить экспрессию маркеров не предоставляется возможным. Заключение: в объеме иссл.материала морфолог.картина соответствует микроинвазивнй карциноме на фоне и с преобладанием протоковой кациноме in situ/ G3 (Duktal Carcinoma in situ (DCIS) of high nuclear grade ICD-O code 8500/2. На основании этих данных доктор ни каких препаратов не выписал. Сказал, что эстроген низкий. Хочется узнать Ваше мнение. Может что то нужно принимать? Про тамоксифен уже у Вас на сайте прочла, если есть проблемы с эндометрием, то нельзя. У меня есть проблемы. И какой витамин D нужно принимать,по сколько,курсами или ежедневно? Спасибо за совет отправить запрос в ЮНИМ по поводу исследования на гормоны. Может они посчитали достаточным заключение с 1 онкоцентра, оно было у них. Буду снова ждать с нетерпением Ваши ответы, которые вселяют веру и надежду на хороший прогноз. Здоровья Вам и Вашим близким.Храни Вас Бог .
Здравствуйте, Татьяна. Да, я бы также в подобном случае не стал бы назначать никаого лечения. Принимать витамин Д можно в стандартных дозировках (курс по 2-3 недели). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте дорогой доктор.Спасибо Вам за ответы на мои вопросы.Сейчас снова обращаюсь к Вам как мать,за советом и тактикой дальнейшего лечения.Напомню,У моей дочери 14 июня 2018 года обнаружили РМЖ 1 ст.С Er0.Pr0.Her/new+++,Ki 50 ,без метостазов,протоковая. Сделана секторальная резекция и назначено лечение:4ХТ красные, 4ХТ с трастузумабом,13 герцептина.Лечение расписано до 22 сентября 2019г.Лучевую терапию провели после 6 месяцев операции.Но сейчас сложилась ситуация ,и прошу вас посоветуйте как дальше быть.23 мая начились кровянные выделения по гинекологии,хотя месяц назад в апреле месяце прошла обследование у гинеколога со всеми анализами,УЗИ.Все было в порядке.Сегодня 06 июня проведена ХТ герциптина 12 раз и после этого осмотрена гинекологом.В результате обнаружено образование в полости матки и на следующий день назначена операция по ее удалению и отправки на гисталогию.гистология пришла с диагнозом железистая гиперплазия эндометрия.Но ровно через месяц в этих же числах опять начались кровяные выделения,гинеколог отправил в онкологии,мотивируя,что необходима операция,т.к.наш случай не гармонозависимый.В онкологии запись на прием к гинекологу через месяц.Дорогой доктор,Прошу Вашего совета,как в этой ситуации поступить.Вы мне ответили что было для Вас недостаточно информации,я попыталась восстановить .Спасибо заранее
Здравствуйте, Жанна. Я бы в подобном случае предложил бы рассмотреть вопрос о выскабливании полости матки, а не об ее удалении. Думаю, что так идет процесс восстановления менструального цикла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич!Я с вами хочу проконсультироваться.В августе 2018 года была мастэктомия.У меня рак инвазивный,3 степени злокачественности.HER2-негативный статус(-),ЭР-0,ПР-0,KI-до 90%.Тройной негативный.Получила 8 химиотерапия:4 красных,4 таксол.Последняя химия была 05.03 2019года.В апреле прошла Пэт.Узи брюшной полости,ренгент легких.Вроде все чисто .Но всеравно нет силы,апатия,лейкоциты не повышается.В пределах 3-3,5;Волосы плохо растут,кости болят,ноги очень сильно устает.Вес не прибавляется,а наоборот убавляется,хотя аппетит хороший.Родинки на ногах,на животе увеличились(до2см),потемнели.Была у врача,от химии говорят.Это нормально?
Здравствуйте, Руфания. Не исключено, что все это связано не столько с проведенным лечением, сколько с развившимся астеновегетативным синдромом. Я бы в подобном случае рекомендовал больше гулять, оптимально, так вообще отправиться куда-то в путешествие. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 50 лет. В ноябре 2018 выявлен трижды негативный рак левой МЖ, ст 3А T2N2M0. По результатам КТ с контрастом трех зон, голова- брюшина грудь, только в груди опухоль. Прошла 6 курсов ХТ доксорубицин+паклитаксел х300, операция- Мастэктомия по Маддену , с одномоментной реконструкцией, 10 апреля 2019г. Материал после операции, все блоки чистые, полный патоморфоз. Рекомендовано еще 2 химии, но кардиолог сказала, сердце доксорубицин подсадил, влили еще два паклитаксела х 300, так как химиотероапевт сказала, он сильнее и действеннее, платину категорически не хочет давать, так как нет поломки гена. Химии перенесла нормально. Сейчас прохожу лучевую терапию.Прочла у Вас в ответах про Кселоду, нужна ли мне она?? и вообще, что бы Вы еще рекомендовали для дальнейшего лечения или пора в ремиссию?)) Спасибо! Здоровья Вам и Вашим близким.
Здравствуйте, Елена. Капецитабин (Кселода) назначается в случае если эффект от проведенного лечения недостаточный. Если достигнут полный лечебный патоморфоз, то, конечно, добавлять к лечению курс капецитабина не требуется. Полное исчезновение опухоли при трижды негативном раке молочной железы говорит о высокой чувствительности опухоли и серьезно обнадеживает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.