Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич
Мужчина, 24 года
Примерно полгода назад обнаружил у себя небольшое уплотнение в позадисосковой области, слева. Немного побаливало, было неприятно С другой стороны все в порядке
Сразу же при обнаружении этоготобратился к врачу Вашего профиля.
Направили на УЗИ, врач осмотрел результаты и сообщил, что у меня одностороняя истинная гинекомастия.
Причем врач отметил, что скорее всего она у меня с подросткового возраста, случилось воспаление и вот я и обнаружил
Но и успокоил. Уплотнение доброкачественное, без кровоподтока, маленькое
Предложил пойти к эндокринологу и сдать анализы на гормоны
Эндокринолог посмотрел анализы и сообщил, что с гормонами все в порядке, оак тоже. Отклонений нет
Предложил понаблюдать или если не изменится сделать операцию под местной анестезией.
Сейчас, спустя полгода пришел к хирург и хирург тоже советует удалить эиу истинную железу под местной анестезией.
Уплотнение не болит, внешне никак не видно, небольшой комочек внутри груди.
В промежутках делали УЗИ, регресса нет, но говорят что он возможен если ждать
Но все (вплоть до узистов) советуют удалить и жить спокойно, забыв про проблему
Вот хотелось бы спросить у Вас, доктор
Как вы считаете ? Может ли быть регресс или в этом возрасте уже нет ?
Стоил ли ее удалять под местной анестезией, если визуально не мешает
Боюсь, что могут произойти плохте перерождения
Спасибо за Ваше внимание!
Здравствуйте, Нил. Если есть косметический дефект, то скорее всего, он не уйдет. Если беспокоит дефект, то конечно, надо выполнить оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Валентина. Надо осмотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 59 лет.Рмж с2011г.ст.3а,гормонозависимая. В мае 2019 г.мтс в корне легкого по КТ. С августа принимаю рисарг и летрозол. Опухоль гормонозависимая. Эстр.+8, Прог +8. ,Ki 67 60%.В октябре 2019 ПЭТ КТ . Метаб.акт.в образовании корня левого легкого 3,3.Очаг в С6 позвонке с мет.акт.3,4. С декабря золендрон.кислота. ПЭТ КТ в феврале 2020. В сравнении с ПЭТ КТ от 18 октября 2019г. уровень мет акт ФДГ в ранее выявленном очаге в С6 (suv max 4) и выявленном образовании корня легкого (suv max 3,4) без существенной динамики.
Уровень общего кальция в крови 2,24.
Врач сказал , что стабилизация.Лечение рисаргом и летр.оставляем.Золенд. кислота не помогает. Можно без нее жить.Но пока делают.
Как я понимаю, если стабилизация, значит лечение не очень помогает ? Семь месяцев лечусь. Подскажите, пожалуйста, какое бы Вы порекомендовали дальнейшее лечение?
Что делать с мтс в костях? И лучевую не делают,ведь шейный отдел.
Вопрос # 45964 | Тема: Без темы | 07.03.2020 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Стабилизация - это тоже результат. Если опухолевые очаги не увеличиваются в размерах, то я бы продолжил терапию. Вполне возможно, то медленно, но со временем они будут уменьшаться. Что касаетя золендроновой кислоты, то можно заменить ее на деносумаб (Эксджива). Также вам надо проводить регулярные обследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, есть ли разница между тамоксифен ОЗОН( Россия) и тамоксифен ОРИОН? Что предпочтительнее ? Врач онколог сказала- только производства Финляндии, Германии, но не отечественного производителя.
Вопрос # 46057 | Тема: Без темы | 07.03.2020 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Елена. Я бы выбрал тамоксифен Орион - это препарат финского производства, только фасуется он в Санкт-Петербурге. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо за ответ на мои вопросы № 45778 и № 45947
РМЖ с метастазами в легких. ИГХ ЕR 100% (5+3=8) РR 25% (3+3=6) НER2-негативная,1+ Ki67- 20% Опухолевые клетки метастаза: ЕR 100% (5+3=8), РR 5%(2+3=5) НER2- (0,сверхэкспрессия негативна), Ki67- 20%. Принимаю тамоксифен. Прочитала информацию о том, что при наличии метастазов гормоночувствительного рака молочной железы в 1 и 2 линиях гормонотерапии желательно добавление препарата палбоциклиб. Препарат очень дорогой, но тем не менее он находится в 2020 году в списках жизненно необходимых лекарств. В инструкции к палбоциклибу пишут, что его, как правило, применяют в сочетании с летрозолом или ингибитором ароматазы. А также в сочетании с фулвестрантом - больным с симптомами прогрессирования после гормональной терапии (это, как я понимаю, уже 3 линия). Летрозол и ингибиторы ароматазы – это препараты какой линии гормонотерапии? А вместе с тамоксифеном палбоциклиб можно назначать? И на что ориентируется врач при назначении данного препарата? Хочется услышать Ваше мнение. Заранее спасибо за ответ. С уважением, Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Все верно вы понимаете. Палбоциклиб не является препаратом для гормонотерапии, но его можно и нужно добавлять к ингибиторам ароматазы (летрозол, анастразол) или к фулвестранту. Я бы рассмотрел такое решение в подобном случае. Вместе с тамоксифеном палбоциклиб не назначают. Ориентируются при назначении палбоциклиба прежде всего на клиническую картину заболевания. У меня достаточно большой опыт использования данного препарата - есть очень хорошие результаты назначения палбоциклиба в сочетании с фулвестрантом. Также надо отслеживать эффект лечения с помощью компьютерной томографии с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, мне онколог рекомендовала пройти курс (10 сеансов) компрессионного массажа руки. У меня отек кисти небольшой. Я сделала уже 4 сеанса, но изменений никаких нет. Отек стоит на месте. Вопрос: этот массаж определенно должен помочь или как получится? Стоит ли его продолжать? Или эффект проявится не сразу? Также я принимаю детралекс, троксавезин, элеутерокок, витамины, делаю ежедневно ручной массаж руки. Я понимаю, что лимфостаз бяка ещё та, но говорят, что незначительный отек можно вылечить. Я что-то делаю не так? Спасибо.
Здравствуйте, Инна. Обычно массаж такой помогает, только надо делать 10 сеансов и результат будет заметен. Я бы еще рекомендовал проводить гимнастику, делать самомассаж. При первых признаках лимфостаза необходимо интенсифицировать все действия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, 43 года, кисты обеих молочных желез. Делали пункцию, цитологический результат:сосочковые и папиллярные структуры эпителиальных мономорфных клеток с умеренной пролиферацией, скопление апокринных клеток(возможно выстилка кисты), единичные группы протокового эпителия, небольшое количество эритроцитов, клетки типа молозивных телец. Доктор сказал кисты и назначил лечение. Хочется услышать Ваше мнение. Есть чего опасаться?
Здравствуйте, Марина. Речь может идти о внутрипротоковых папилломах или цистоаденопапилломе, судя по заключению цитологического исследования. Конечно, чтобы говорить о необходимости оперативного вмешательства, надо смотреть вас, но скорее всего, я бы также предложил оперативное вмешательство. Внутрипротоковые папилломы и цистоаденопапилломы могут перерождаться в рак молочной железы, происходит это не часто, но вероятность повышается при их длительном существовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Прошу Вас в плане консультации ответить на мой вопрос. Так как я читала Ваши консультации и поняла, что Вы прекрасно владеете вопросами онкологии, связанной с Р.М.Ж.
Сейчас мне 74 года-постменопауза. В декабре 2014 года мне была сделана операция: диагноз: инвазивный протоковый рак молочной железы слева. Лампэктомия (ВЕО) слева, рассечение подмышечной впадины, уровень 1+2. Диагноз поставлен pT1b (6 мм) pN 0(0/8) LO V) G2 RO M0, Рецептор экстрогена: pos (80%), рецептор прогестерона: pos (80%),
Her-2 neu:отриц., (бальный показатель 2) FISH отриц. MIB-1: 25% .
В январе-феврале 2015 года я прошла 25 сеансов лучевой терапии.
С декабря 2014 года прошла 5-летний беспрерывный курс летрозола: 2,5 мг в сутки.
Прием этого лекарства сопровождался побочными явлениями: сильные приливы, появилась тахикардия в спокойном состоянии с увеличением пульса до 100, головная боль, боли в суставах, сыпь на коже (особенно лица), очень сильная сухость слизистых (это обнаружил и врач-гинеколог). До принятия летрозола у меня был артроз коленных суставов, но я могла нормально передвигаться. Через 2 года я сделала эндопротезирование коленного сустава правой ноги, а еще через два года (2019 г.) мне пришлось сделать эндопротезирование второго сустава (левая нога). На четвертом и пятом году появилась аллергия (покраснение глаз, постоянное чихание, кожные высыпания не только на лице, но и по всему телу).
В течение 5 лет я периодически (каждые 6 месяцев) проходила необходимые при Р.М.Ж. обследования. По заключению врача диагноз: картина фиброзно-жировой инволюции с рубцовыми и постлучевыми изменениями слева. Отрицательной динамики за период наблюдения не было. Была норма.
В настоящее время я закончила принимать летрозол. Но я слышала, что по современным представлениям небходимо принимать летрозол уже в течение 7 лет. Учитывая наличие у меня сильных побочных явлений при приеме этого препарата, хотелось бы получить от Вас ответ по этому вопросу, как высококвалифицированного врача маммолога.
С глубоким уважением, Людмила Алексеевна. г. Москва
Здравствуйте, Людмила Алексеевна! Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль была очень небольшого размера. Однозначно согласен с проведенным лечением. Я бы предложил в подобном случае гормонотерапию только в течение 5 лет. Думаю, что продление терапии до 7 лет не улучшит и без того отличный результат лечения.
Дополнительно я бы предложил выполнить денситометрию с целью уточнения плотности костной ткани. К тому же я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба (Пролиа) или золендроновой кислоты с целью снижения риска развития остеопороза.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, помогите расшифровать результат анализа цитологии: гиперплазия клеток эпителия молочной железы с дистрофическими и дегенеративными изменениями. Дисплазия 2 степени. Спасибо)
Здравствуйте, Марина. По данным цитологического исследования данных за рак молочной железы нет. Чтобы оценивать ситуацию в целом, необходимо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий. 32 года. Cancer mam dexter ll A , st. (T1cN1M0). Состояние после РМЭ справа по Пейти, 4 к. ПХТ, 4 к. Доцетаксел, инвазивная карцинома немец.типа, G3 с MTS в 1 лимфоузле в подключ.области, 1 подмыш.обл. ИГХ HER2/neu: 0, ER: 3, PR: 0, Ki67 40%. Химию прошла, сейчас лучевая 25 курсов. Назначен тамоксифен на 5 лет. Бусерилин 2 года колоть. На сколько верно подобрано лечение? Могу ли я отказаться от тамоксифена и бусерелина? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 46064 | Тема: Без темы | 07.03.2020 | Сосновоборск
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования уровень рецепторов к эстрогенам очень низкий, такие результаты можно расценить как трижды негативный рак молочной железы. В подобном случае я бы пересмотрел результаты иммуногистохимического исследования. Что касается назначения гормонотерапии в объеме тамоксифен и золадекс, то даже если опухоль гормонозависимая, то это будет избыточным лечением. При 2 стадии достаточно только назначения тамоксифена в течение 5 лет.
В любом случае вам нао ориентироаться на мнение лечащего врача. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы.