Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, какая физиотерапия допустима при реабилитации онкобольного ( РМЖ гармонозависимый). Если после операции, химии и лучей прошло 4 года, можно ли делать процедуру криосауна. Я непрерывно болею бранхитами, сейчас прохожу лечение в Чехии, врач рекомендовал эту процедуру, говорит что если прошло 4 года то можно, я даже уже начала делать, но я вдруг очень засомневалась.
И как вы относитесь массажем , можно ли их делать?
Вопрос # 42021 | Тема: Жизнь после лечения | 28.02.2020 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Из физиопроцедур нежелательны воздействия токами, ультрафиолетом на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов. Криосауна, солевая пещера, водные процедуры не противопоказаны после радикалього лечения рака молочной железы, равно как и массаж. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Мне 27.02.2019 года сделали радикальная мастэктомия слева по Малдеру. Результат обследования инвазивная протоковая карцинома, 3 степени злокачественности -9 баллов, метастазовн, иммунного что химический анализ Er -6,PgR-7,Her2/neu-0, Ki-10%. Назначили тамоксифен 10 мг 2 раза в сутки в течение 5 лет. Вопрос могу поехать в санаторий на море? У меня путевка льготная и была выделена в 2018 г. Я не думала, что так радикально решусь на операцию. ( путевка с 01.09.2019 в Хосту.) Вопрос второй у всех после принятия тамоксифена эндометрия? Спасибо большое заранее.
Вопрос # 42014 | Тема: Жизнь после лечения | 28.02.2020 | Пенза
Здравствуйте, Татьяна. Я не вижу противопоказаний для поездки на море после радикального лечения рака молочной железы. Надо помнить только о том, что нежелательно подставлять руку на стороны операции под солнце (ультрафиолет может провоцировать лимфостаз).
Гиперплазия эндометрия при приеме тамоксифена встречается достаточно часто, но не у всех. Надо своевременно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, чтобы своевременно диагностировать побочный эффект.
В целом ситуация у вас благоприятная - опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий (согласен полностью с лечащим врачом по поводу назначенного лечения).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня 14.08. 2015 операция, радикальная резекция РМЖ Диагноз РМЖ ст.2Б гр 3. Гистология : Инфильтрирующая протоковая карцинома мол железы 3 степени злокачественности, в 3 л/узлах мтс карциномы. ИХГ исследования: Эр (++), Н=100, Пр(+), Н=40 Her neu (-), отр. статус. Ki67 - 10 %. Лечение: 6 курсов АХТ, 25 сеансов лучевой терапии. Тамоксифен 20 мг длительно до 5 лет. Пью Тамоксифен 4.2 года. На обследовании Сцинтиграфии выявлено Дегенеративно -дистрофические изменения в позвоночнике и суставах на фоне остеопороза. Очень сильно болит тазобедренный сустав и ноет вся нога. Других жалоб нет. Вопрос: Может мне можно прекратить пить Тамоксифен?
Здравствуйте, Зухра. Не факт, что боли в тазобедренном суставе связаны с действием тамоксифена. Не исключено что у вас есть также остеопороз. Я бы рассмотрел вопрос о проведении денситометрии - исследования плотности костной ткани. В целом я бы рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, во время приема транстузумаба в/в - можно отменить прием тамоксифена? От тамоксифена побочки стали болеть ноги, боли в мышцах и костях . Пэт прошла все в норме, через 6 месяцев после Пэт прошла СКТ ГОП, где болит чаще всего, кроме грыжи все нормально. И еще, подскажите, на что можно заменить тамоксифен что бы побочек было поменьше? Спасибо большое.
Вопрос # 45895 | Тема: Без темы | 27.02.2020 | Новокузнецк
Здравствуйте, Любовь. Чтобы обсуждать ситуацию, надо знать детали - диагноз, стадия, данные иммуногистохимического исследования, состояние яичников и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня рмж, после радикально го лечения, метастазы в печени, все анализы в норме, кроме алт324, аст175, прокапали 6 дней реамберин и самеликс 3 раза в день. Показатели остались на прежнем уровне. Посоветуйте может что то поменять в лечении?
Ещё мне начали делать химиотерапию трастузумаб + капицетабин в таблетках (пью 5 дней). Сказали нужно подождать когда начнёт действовать химия и возможно показатели изменятся. Как по вашему через какое время проявляется действие этой химиотерапии?
Здравствуйте, Людмила. При таком уровне АЛТ и АСТ я бы не стал проводить химиотерапию. Возможно, я бы назначил курс Гептрала. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У моей жены
протоковый рак молочной железы in situ. Гормонозависимый. Назначили пить 5 лет фарестон и на протяжении 5 лет раз в три месяца колоть диферелин. Я так понимаю, что не хотят ввести в искусственный климакс. Не повредит ли он супруге, если будет длиться такое длительное время? Знаю, что от него может быть эндометриоз и проблемы по гинекологии. Можно ли сочетать эти препараты?
Вопрос # 45899 | Тема: Без темы | 27.02.2020 | Запорожье
Здравствуйте, Андрей. Не вижу никакого смысла выключать функцию яичников при 0 стадии рака молочной железы. Назначения фарестона в течение 5 лет вполне достаточно для данной ситуации. Что касается тамоксифена, то эндометриоз он не вызывает, он может вызвать гиперплазию эндометрия и повысить риск развития рака матки. Однако вашей супруге назначили Фарестон, который реже чем тамоксифен вызывает гиперплазию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Получила результат маммографии: кожа, подкожная клетчатка, соски не изменены. Молочные железы симметричные. На фоне выраженной железистой ткани диффузно расположены множество мелких и средних круглых образований, с ободком просветления вокруг, перенхиома ACR тип с. Скоплений микрокальцинатов не обнаружено. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Дз: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желёз. BI-RADS справа 3/слева3. Хотелось бы знать, есть ли какие опасения и обследования какие нужно сделать? Заранее спасибо!
Вопрос # 45902 | Тема: Без темы | 27.02.2020 | Белоярский
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет фиброзно-кистозной болезни молочных желез, данных за рак молочной железы нет. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра, выполнения УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 45879. Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Сегодня была на приеме у химиотерапевта, назначили на первом этапе 4 АС или ЕС после консультации кардиолога, но почему-то без паклитаксела.Он обязателен к применению? И второй вопрос - перед химиотерапией врач хочет сделать укол золадекса 10.8 или 3.6, мотивируя это, кроме необходимости, в том числе и тем, что во время месячных химиотерапию делать нельзя и откладывать ее из-за этого будет нежелательно. Верно ли такое решение? Читала, что схема лечения ХТ-ЛТ-ГТ и золадекс начинают колоть совместно с приемом тамоксифена уже после лучевой терапии. Мне 50 лет, месячные регулярные. Большое спасибо.
Здравствуйте, Александра. Во время менструации химиотерапию проводить можно. Золадекс при химиотерапии обычно назначают с целью сохранения яичников, когда предполагается, что женщина планирует беременность после радикального лечения. В принципе такой вариант назначения может быть в данном случае. Что касается химиотерапии - то я останусь при своем мнении.
Вв ответили на вопрос 45858, что у меня мог быть мультицентричная опухоль. Это как же понимать, мамография и УЗИ её не видит и она остаётся, а почему же она проявила себя только через полтора года а не раньше? Я сама причём её нащупала, малюсенькое образование , которое за 4 месяца подросло.где оно было до этого? А теперь если мне удалят молочную железу и яичники и будет проведено лечение то можно надеяться что рецидива больше не случится?
Здравствуйте, Юлия. Если опухоль очень маленькая, то ее можно не увидеть при УЗИ и маммографии. Да, после операции и смены линии химиотерапии можно надеяться на полное выздоровление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Мне 36 лет. У меня инвазивный рмж неспециального типа G3 с внутрипротоковым компонентом солидного, комедо типа. T2N1M0. Метастазы в 15 из 16 лу. Эстроген 0. Прогестерон 0. Her2 3+ Сверхэкспрессия позитивная. Ki 75%.
Прошла неадьювантную хт: 4АС, 4 доцетаксел+пертузумаб+трастузумаб. Опухоль не отреагировала. Была проведена радикальная мастектомия по Мадден слева с одномоментной установкой экспандера.
По результатам гистологии (в ближайшем крае резекции-рост опухолевых клеток с лимфоваскулярной инвазией) была проведена повторная операция с удалением краев.
Отсюда вопрос, какое необходимо последующее лечение? Лечащий врач назначает кадсилу 14 сеансов через 21 день. Затем лучевая терапия.
Заранее благодарю.
Вопрос # 45904 | Тема: Без темы | 27.02.2020 | Калининград
Здравствуйте, Анастасия. Назначение Кадсилы в данном случае достаточно спорный вопрос. Я бы пересмотрел данные иммуногистохимического исследования материала, полученного о начала лечения и после лечения. Схема лечения выбрана достаточно эффективна, при которой опухоль обычно отвечает на лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно обсудить ситуацию на врачебной комиссии, которая проходит каждую среду в клинике онкологических решений ЛУЧ, совместно с Полиной Сергеевной Шило и Марией Леонидовной Степановой.