Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошу ответить на несколько вопросов, связанных с поведением лесная после операции. Выписной эпикриз рак Лмж 1 ст pT1bN0M0G3 люминальный тип В, Her2neu негативный.Сопутствующие болезни : арритмия, гастрит, гиперплазия эндометрия(22.10.19 выскабливание, потом мирена, потом рак мж, перед операцией мирену удалили, сейчас с 17.02.20 кровлю). Операция 31.01.20 резекция с определением сторожевого лимфоузла. ИГХ РЭ-8б РП-7б, HER2-негативный, ki67- 30%, мутации нет. Назначено хт по схеме 4тс ( доцетаксел75, циклофосфамид 600 1 р в 21 день или 12 Р паклитаксел 80 еженедельно, потом лучевая, потом тамоксифе и гозелерин, предложено как вариант удалить сначала матку, потом лечиться. От такого варианта отказалась , т к не готова сейчас к полосной операции ( лапороскопия не подходит, т к было уже 2 вмешательства кесарево и внематочная, спаечный процесс). Вопросы: можно ли сделать золадекс, а потом перейти к хт? Какой курс выбрать лучше 4 или 12 с учётом сопутствующих болезней и побочных эффектов (нейропения, боли и тд , у вас на форуме очень много жалоб больных)? И можно ли было обойтись без химии, с учётом моего ИГХ ? Спасибо за терпение.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль действительно относится к люминальному Б раку молочной железы. После выполнения радикальной операции я бы не стал в подобном случае назначать химиотерапию, думаю, что она не улучшит в целом результат лечения. Я бы назначил в таком случае только гормонотерапию - тамоксифен. Учитывая тот факт, что выполнена органосохранящая операция, необходимо проводить курс лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива, который после таких операций выше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня РМЖ 1 ст. В октябре 2019 года была проведена операция: резекция правой молочной железы и лимфоденэктомия. 30 декабря закончила курс лучевой терапии. Принимаю литрозол. Сейчас сильный отек груди. Результат маммографии на сегодня: диффузной инфильтрирующий C-r правой молочной железы? Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента(Аденоз)обеих молочных желез. B-rads R: M4? L: M2. Диффузная мастопатия обеих мол. желез.
Результат УЗИ: правая мол железа умеренно увеличена в объёме. Кожа утолщена до 4-6 мм, повышенной эхогенности, дифенцировка структуры снижена. В проекции п/о рубцов- кожа без особенности, в толще мягких тканей- формирующиеся рубцы. Подкожная клетчатка- аналогичные кожным изменения, расширение сети лимфотических сосудов. Железистая ткань- утолщена почти в 2 раза по сравнению с Контрлатеральной железой, эхогенности её повышена, дифференцировка снижена (в том числе протоков, особенно по переферии жировых долек), несколько диффузной неоднородна. Очаговых изменений, зон акцентуации кровотока не выявлено. Эхопризнаки больше за изменения неспецифического характера (отек).
Ответьте, пожалуйста, что это означает и как лечить отек?
Здравствуйте, Валентина. Скорее всего, речь идет об изменениях, связанных с проведенной лучевой терапии. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас.
Уважаемый Дмитрий Андреевич . Мне 41 рмж прохожу неадьювант химиотер( Доцетаксел ,карбоплатин , трастузумаб , пертрозум.) после 4 химии поднялась темпер на 5 день ,вечером 38.3, утром и днём все нормально , вечером опять 38 в ночь 39. Утром я сдала кровь из пальца ,анализ в норме нейтропении нет (лейкоц 5.6, нейтрофилы 43%) в общем весь анализ был в норме . Врач сказала , что может просто такая реакция организма на препараты или вирусное . Симптомов простуды нет , самочувствие норм , слабость только . Температура до сих пор по вечерам поднимается до 37,3 , а днём ее нет . После химии прошло 10 дней . Анализы ещё три раза сдавала , там норма. Что это может быть? Спасибо заранее за ответ. Наталия
Здравствуйте, Наталия. Скорее всего речь идет об инфекционном процессе. Часто бывает так, что инфекцию не обнаружить, уровень лейкоцитов в норме, а при этом температура продолжает повышаться и в итоге выясняется что речь идет о скрытом эндометриозе - на фоне химиотерапии функция яичников "сбивается" и может происходить обострение эндометриоза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, после прекращения грудного вскармливания прошло 4 месяца. Стала побаливать одна грудь. Температуры и внешних признаков типа покраснений или уплотнений нет. Просто постоянный дискомфорт. При налавливании выделяется немного белого молока. Вторая грудь в порядке. Может ли быть какой застой по прошествии времени? Болеть стала совсем недавно. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Оксана. Да, такие симптомы могут быть. Возможно, речь идет о небольшом застое молока. В подобном случае я рекомендовал бы не паниковать, а спокойно выполнить УЗИ молочных желез в плановом порядке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич !
В октябре 2018 года перенесла мастэктомию слева по Маддену, с удалением 6 подмышечных и 4 подключичных лимфоузлов. Стадия 1-я, люминальный А. Лучевую и химию не проходила. Принимаю тамоксифен.С рукой все нормально - отека нет.
Вопрос: мне предстоит длительный авиаперелёт с двумя пересадками - в общей сложности, 16 часов.
Нужен ли мне компрессионный рукав и если да, то какой степени компрессии ? Мой врач говорит, что раз нет лимфостаза, то ничего не надо. А я прочитала в интернете, что при длительных перелётах рекомендуется рукав, независимо от наличия лимфостаза. Что посоветуете ?
Спасибо вам за ваши консультации.
Здравствуйте, Елена. Если лимфостаза нет, то использовать рукав особого смысла нет. Атмосферное давление в самолете такое же как и на земле. При длительных перелетах рекомендуется использовать компрессионные чулки и связано это не с давлением, а с теме, что человек длительно сидит и риск развития тромбоэмболии у него повышется. Наличие в анамнезе перенесенного рака молочной железы и прием тамоксифена в принципе повышают риск развития тромбоэмболии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Мне 45 лет, 21.02.2019 года сделали секторальную резекцию пмж. Результат обследования инвазивная протоковая карцинома, 3 степени злокачественности - 3G, метастазов нет, лимфоузлы чистые . Размер опухоли 2,2 см *1,7 по данным УЗИ , по факту после операции врач сказал, что размер меньше. Стадия Т2NoMo, ихг Er -5, PgR-б ,Her2/neu-0, Ki-20%. Комиссии ещё не было. Но предварительно врач наметила план лечения , что будет химиотерапия, лучевая , тамоксифен 10 гм 2 раза в сутки в течение 5 лет и уколы раз в 3 месяца для подавления функции яичников. Хотелось бы узнать Ваше мнение на
сколько оправдано такое лечение и можно ли обойтись в моем случае без химиотерапии? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 46040 | Тема: Без темы | 07.03.2020 | Устье-Каменогорск
Добрый день. 7 февраля была проведена подкожная мастэктомия с одномоментной установкой импланта. По результатам гистологии в тканях молочной железы 4 степень патоморфоза. Лимфоузлов не выявлено, соответственно они не описаны. Мой хирург говорит, что он удалял лимфоузлы, но так как перед операцией было 8 курсов химиотерапии, то химия так повлияла на лимфоузлы, что они стали не отличимыми от ткани молочной железы. Такое вообще возможно?
Вопрос # 46043 | Тема: Без темы | 07.03.2020 | Калининград
Здравствуйте, Анастасия. При проведении химиотерапии могут исчезнуть (регрессировать) метастазы, но лимфоузлы исчезнуть не могут. Обычно морфологи находят лимфоузлы в препарате. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно, надо изучить всю документацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Сегодня нечаянно ударилась о грудь. Боли сильной нет, но некий дискомфорт. Стоит ли волноваться и через какое время целесообразно сделать узи?
Здравствуйте, Вита. Если гематомы нет, то проблем быть не должно. УЗИ молочных желез можно сделать в ближайший рабочий день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитирий Андреевич! Получила результаты маммографии. Мне 41 год. Посмотрите, пожалуйста. Описание:
На маммограммах обеих м/ж определяется уплотнение железистых треугольников за счет фиброза и единичных сред интенсивности образований от 5 до 10 мм, сливающихся в затемнения без четких контуров, расположенных преимущественно в передних и в/наружных квадрантах желез, структура однородна. Теней узловых образований, подозрительных к злокачественности , на этом фоне не определяется. С обеих сторон рассеянные микрокальцинаты. R-архив отсутсвует. Заключение: R- картина локализ-фиброз-кистоз мастопатии, смешанный вариант. Микрокальцинаты обеих м/ж. Вl-RADS 3
Здравствуйте, Елена. По описанию маммографии, данных за рак молочной железы нет. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Делала узи много раз, ничего не находили кроме кист. Съездила в онкологический диспансер в Санкт-Петербурге и таковы результаты узи: очаговые изменения: участок выраженной неоднородной железистой ткани на границе наружных квадратов, с неровными, нечеткими контурами, размерами 1,7*1,5*0,9 см, гипоэхогенный гомогенный гиповаскулярный, без участков патологического уплотнения. Bi rabs 4b. результатов трепан-биопсии пока нет. Онколог уверена, что это рак. Есть надежда на хороший результат? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Надо дождаться, конечно, результатов биопсии. По описанию, конечно, исключить рак молочной железы, нельзя. Надо также выполнять маммографию. Приезжайте к нам на лечение, квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю