Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день Дмитрий Андреевич .27 апреля сделана операция секторальная резекция молочной железы ,но когда понимаешь руки к верху образуется ямочка на той груди ,где была операция .Это рак? Гистология ещё не готова .швы ещё не сняты .Спасибо за ответ
Здравствуйте, Людмила. Думаю, что это просто дефект тканей, связанный с удалением части молочной железы. Вам надо дождаться результата гистологического исследования.
Уважаемый доктор! На вас только надежда! Я проживаю в Казахстане и когда меня прооперировали по поводу удаления карциномы я рванула в Москву(в институт им.Герцена)сдала стекла на игх и с результатом попала на прием к Болотиной ЛВ.Было начначена химия12 вливанийпаклитаксела (04.01.19 закончилась хт)и после химии 10 лет принимать препарат Тамоксифен-пока идут месячные и ингибитор ароматазы как наступит менопауза.Здесь (Кз)настояли на золодексе(4 укола получила,1раз в 3 месяца)как только я ни пыталась придерживаться московского протокола лечения,принимала анастразол.в ноябре отменили золод,и вот вчера пошли месячные!врач вновь настаивает остановить месячные!мой главный вопрос:могу я сейчас принимать тамоксифен? Очень хочу придерживаться Московского протокола.Почему это так волнует,был момент нарастания эндометрия(21мм)потому что была путаница с приемом препарата,Унас к сожалению никто из врачей не обращает на это внимание,списывают на побочный эффект тамоксифена.говорят нет НИКАКОЙ РАЗНИЦЫ анастразол принимать или тамоксифен((Умоляю ПОМОГИТЕ разобраться!!!
Вопрос # 51584 | Тема: Без темы | 07.05.2021 | Актау Казахстан
Здравствуйте, Рафига. Если речь идет о 1-2 стадии люминального А или Б рака молочной железы, то я бы также назначил только тамоксифен. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то предложил бы выключение функции яичников. Вам над выбрать лечащего врача и следовать его рекомендациям, а также быть с ним на связи.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В январе 2018 года моей мама (на тот момент 63 года) выполнена радикальная мастэктомия справа по Маддену, после операции поставили стадию 3С Т2N3аМ0 инвазивная карцинома неспецифического типа в сочетании с аденокистозным раком; в 2-х подключичных л/у из 6-ти, в 3-х подкрыльцовых из 4-х л/у метастазы рака. Экспрессия рецепторов эстрогена - выраженная и умеренная в 95% ядер. Экспрессия рецепторов прогестерона отсутствует.Ki67-65% ядер. Экспрессия Her-2-Neu на уровне 0.После операции проведена химотерапия по схеме 4АС (доксорубицин,эндоксан), потом сделали лучи, т.к. вены сгорели, потом еще 4 химии таксанами. На 5 лет назначен летрозол. В августе 2019 года проходила ПЭТ КТ все было чисто. В ноябре 2020 по результатам узи и КТ изменений нет. В конце апреля 2021 сделала сцинтиграфию, которая выявила очаг патологической гиперфиксации РФП в проекции головки правой плечевой кости размером 1,4см, процент патологической гиперфиксации РФП 40% головки правой плечевой кости. Остеодеструктивные изменения костей скелета в проекции головки правой плечевой кости, повышенное накопление РФП в проекции Th3-L5, размерами 0-1,4см, процент гиперфиксации РФП до 22%. Рекомендована ОСГ в динамике через 4-6 месяцев. Через несколько дней сделана КТ грудной клетки и брюшной полости, которая ничего не показала. Стоит ли ждать несколько месяцев или можно уже сейчас пройти какие-то дообследования? Или просить какое-то лечение на основании уже имеющихся данных? Вообще пошла проверяться еще по той причине, что болят суставы от летрозола, хотела, чтобы золедроновую кислоту назначили, но химик не поменял лечение, т.к. изменения на ОСГ.
Заранее спасибо.
Вопрос # 51569 | Тема: Без темы | 07.05.2021 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Юлия. Я бы рекомендовал в таком случае контрольное обследование - компьютерную томографию через 3 месяца. По данным сцинтиграфии костей накопления неубедительные и если при компьютерной томографии данных за метастазы в кости нет, то я бы продолжил лечение и наблюдение. Золедроновая кислота в таком случае показана, но такое лечение не входит в рамки программы ОМС (профилактическое введение). В приложении памятка по поводу золедроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, мой вопрос был 51579. Спасибо Вам, большое за такой подробный ответ и отдельное спасибо за приглашение посетить Ваш прекрасный город))). Реконструкцию мне сделали уже , а просто посетить, погулять по Питеру давно мечтаю))). Дмитрий Андреевич, Вы написали что ципролет не совместим с тамоксифеном, а мне его назначили на 10 дней, что то мне волнительно на столько дней бросать тамоксифен. Может можно его заменить на другой антибиотик, который можно с тамоксифеном? Или который хотя бы 3 дня поётся? Спасибо.
Вопрос # 51583 | Тема: Без темы | 07.05.2021 | Нижний Новгород
Добрый вечер, Елена. Я бы отменил тамоксифен на время приема ципрофлоксацина или назначил бы амоксиклав, но это на усмотрение лечащего врача. Антибиотики назначаются на 7 дней обычно. Сейчас будет эфир в инстаграмме - присоединяйтесь!
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 10 дней назад сделана радикальная резекция обеих молочных желез с лимфоузлами. В месте дренажа отёк и боль Левая сторона более выраженна, и рука отекла. Хирург сказал так бывает. Что делать?
Здравствуйте, Мадина. Мне надо смотреть вашу маму, чтобы ответить на ваши вопросы. Отеки в месте оперативных вмешательств, конечно бывают, но надо смотреть какой степени отек. Пришлите фото в ватсапп - я посмотрю, не обещаю на 100 процентов, но дам совет.
Здравствуйте уважаемый Доктор! Спасибо огромное, что ответили на мой вопрос 51525:
1).Забыла указать возраст -37 лет! Молодая. Радикальная мастектомия по Маддену, без реконструкции. Л.узлы чистые. Гормонзависимая. In situ. Вопрос был про залодекс. Один из онкологов говорит, что я в группе риска , т.к ки67=30%. Скажите пожалуйста, при in situ учитывается ки67?
2). Подскажите пожалуйста, температура 37,2 была до операции (и перед секторалкой и перед мастектомией). после операции прошло 2 месяца она держится. Онколог говорит мы не найдём причину субфебрильной температуры.
У меня еще гипотиреоз и АИТ.
Стоит ли искать причины температуры и как??? Я ее не ощущаю. Серомы говорит нет(я худенькая).
Благодарю за Ваш труд!!! Сожалею, что раньше не узнала о Вас. Можно было бы спасти грудь и л.узлы.
Вопрос # 51572 | Тема: Без темы | 07.05.2021 | Северодонецк
ОР1.pdf (1351.2 Кб)Здравствуйте, Евгения. В группе риска вы находитесь в связи с тем, что встретились с этим заболеванием, но переживать сильно за это не надо - стадия то нулевая! Напрягаться по поводу индекса пролиферативной активности в таком случае не стоит. Что касается температуры - то 37.2 - это норма и ничего искать на мой взгляд не надо, если чувствуете себя хорошо. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Памятка в приложении.
Добрый день.у моей мамы рак молочной железы. Маме 50
Т1м0N0.гормонозависимый.Hep+++ki35G1указано что в структуре,подозрительной в отношении лимфатического сосуда с опухолевым эмболом, экспрессии CD 34 не выявлено Достоверно лимфоваскулярной инвазии в исследованном материале не обнаружено. Что это значит?
Здравствуйте, Елизавета. Это значит, что лимфоузел скорее всего не поражен, то есть метастаза в лимфоузел нет, но чтобы говорить определенно, надо видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмиирий Андреевич.Кратко о себе: РМЖ1ст,her+++,ki40,игх5555,эстр-100%,прогест.-80%.Два года пью фарестон,2.5 года нет месячных.Слышала, что при her +++эффективнее принимать ингибиторы ароматазы.Скажите пожалуйста правда это?Или лучше дальше принимать фарестон?Онколог у которого наблюдаюсь назначил золедронку,проходила обследование костей все норм.Зачем тогда ее колоть.Заранее спасибо
Здравствуйте, Гульнара. Действительно есть такое мнение и есть такие данные, полученные в международных исследованиях по поводу того, что ингибаторы ароматазы (летрозол, анастразол) имеют преимущества по отношению к тамоксифену в плане безрецидивной выживаемости. Однако у данной группы препаратов есть также недостатки - они достаточно часто провоцируют развитие остепороза - разрежения костной ткани. А переломы костей при остеопорозе - это целая проблема причем не меньшая, чем рак молочной железы. Поэтому мы назначаем при ингибиторах ароматазы золедроновую кислоту (памятка в приложении). Но этот препарат имеет ряд особенностей. Надо ориентироваться на мнение опытного онколога. Я бы скорее всего продолжил бы назначенное лечение.
Здравствуйте!28.04.21 секторальная резекция левой мж по поводу фиброаденома,по цитологии фиброаденома,гистология на столе-фиброаденома,окончательный результат 12.05.Но очень переживаю:под швом кожа похожа на корку апельсина,есть тянущие боли.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень прошу Вашего совета, т.к. очень переживаю. Правда ли, снабжение лекарствами пациентов первой группы происходит по остаточному принципу...как бесперспективные...Дорогостоящие, новые, действенные лекарства естественно диспансеры не в состоянии закупить в полном обьеме, и если выбор будет стоять между пациентов без группы и пациентом с 1 группой, то выбор будет в пользу первого? Самочувствие отличное, какое-то нелепое схождение обстоятельств, что присвоили 1 группу. Везде двери закрыты теперь, и насчёт лекарств обеспокоена, неужели людям с первой группой не положены современные лекарства? И в период ковида это было косвенно подтверждено - при выборе лечим молодых, старые и больные на второй план. И если это так, если самим купить необходимое лекарство, можем его прокапать в частной клинике?
Здравствуйте, Ольга. Честно говоря, я не сталкивался с проблемой недофинасирования диспансеров и других онкологических учреждений. Много лет проработал под руководством Ласло Дюловича Романа, у нас никогда проблем со снабжением не было. Какой-то зависимости в получении лекарств от наличия или отсутствия инвалидности я не наблюдал. Сейчас лекарственное обеспечение хорошее. Другое дело процесс импортозамещения - что касается российского доксорубицина - нареканий нет, а вот таковые в отношении паклитаксела и доцетаксела имеются. И при этом серьезные. В частной клинике можно получать лечение и по полису ОМС - в моей клинике онкологических решений ЛУЧ очень много людей получают лечение по полису ОМС, несмотря на то, что клиника частная. Есть возможность получать лечение и в других клиниках - если необходимо - обращайтесь (мой ватсап открыт для всех), постараюсь помочь.