Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Ответьте, пожалуйста на мой вопрос, РМЖ 2а стадия Т1N1M0, люминальный А, КI67 = 17%, прошла 3 АС, на 03 июня запланирован 4 курс. Операция может быть проведена только 05 июля, т.к. врач будет в отпуске. Читала, что Вы рекомендуете проводить операцию не позднее 3- 4 недель после последнего курса химиотерапии. Если перерыв составит более 1 месяца, точне 1 мес и 3 дня? в моем случае это очень критично? Спасибо огромное за Ваш труд и Ваши ответы, которые очень помогают в такие непростые жизненные моменты!!!
Вопрос # 51743 | Тема: Без темы | 20.05.2021 | Ульяновск
Здравствуйте, Татьяна. В целом не критично такое смещение, главное чтобы вы чувствовали себя хорошо и были нормальные показатели клинического и биохимического анализа крови, ЭКГ.
Здравствуйте доктор! По узи гипоэхогенное образование без чётких контуров 8×6×7 мм . Делала биопсию под контролем узи , пришла гистология-однослойные скопления и железоподобные структуры из клеток умеренно пролиферирующего кубического эпителия с укрупленными умеренно гиперхромными ядрами, дистрофически изменённые голоядерные элементы. Морфологические признаки гиперплазии эпителия молочной железы с умеренной дисплазией. Есть вероятность, что гистология будет не РМЖ ? Очень переживаю
Здравствуйте, Евгения. Да, вполне возможно, что речи о раке молочной железы не идет.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. У моей жены, ей 56 лет, в 2015 г. рак вульвы in siti ,операция - удалили опухоль, в феврале 2017 г.рак молочной железы 2А стадия , 3 степень злокачественности 9 баллов,her -2 new -0,ki-67 25%,эстроген 8 баллов,прогестерон 8 баллов, операция по Мадену 15.02 2017г.сейчас принимает анастрозол,кальций д3 никомед форте,ежегодно узи рубца, регионарных и периферических лимфоузлов, брюшной полости, рентген грудной клетки, маммография, трансвагинальное узи, осмотр гинеколога маммолога. Очень хотелось бы знать ваше мнение по поводу возможности и необходимости вакцинации моей жены от коронавируса. С лечащими врачами конечно этот вопрос обсудим. Как Вы считаете нужно делать прививку или нет.Есть ли какая то определенная позиция по отношению к онкобольным по этому вопросу,есть ли какая - то статистика?
Здравствуйте, Алексей. Я бы рекомендовал вакцинацию. Позиция такова - если пациент находится в зоне риска, то лучше вакцинироваться. Посмотрите пожалуйста эфир клиники онкологических решений ЛУЧ об инфекционных заболеваниях у онкологических пациентов.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, какими препаратами можно уменьшить приливы от приема ЗОЛАДЕКСА и АНАСТРОЗОЛА? Может гомеопатия какая есть хорошая? РМЖ HER 2+. Спасибо
Здравствуйте, Мария. В таких случаях можно предложить из реально работающих препаратов только ингибиторы обратного захвата серотонина - антидепрессанты. Гомеопатические препараты на мой взгляд не работают, но вы их легко найдете в продаже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, я пациент который писала вам вчера , номера вопросов 51735 и 51733. Сегодня общалась с лечащим химиотерапевтом, Ки 67 ещё не выдали из патологоанатомии. Решение об операции принял хирург, опираясь на результат УЗИ, поэтому не доделали 4 паклитаксел с трастузумаб. Но очевидно низкая эффективность этого лечия в моем случае. Скажите могу я получить официальные рекомендации от вас на препарат Карсида ПЛАТНО и онлайн. Или от химиотерапевтов из вашей клиники, я не знаю как это можно организовать.
Здравствуйте, Татьяна. Да, конечно, можете получить официальные рекомендации - запишитесь на онлайн-консультацию в клинику онкологических решений ЛУЧ (см. инструкцию ниже). Принципиально я могу вам организовать лечение в Санкт-Петербурге и по полису ОМС.
Здравствуйте. Мне 36 лет. В 2019 году диагностирован рмж 1 стадии, но ки- 80%. Была проведена химия и удаление правой железы. Сейчас регулярно прохожу обследования. Все в порядке, кроме онкомаркера 72-4.в ноябре 20г он был 7.9,в марте-12. В мае-13. Я сделала кт грудной клетки,малого таза и брюшной полостис контрастом. В заключении написали, что в крыле левой подвздошной кости опред.очаг уплотнения костной ткани 0.7/0.8 см без четких контуров, подозрительный в отношении метастаз. После этого я сделала сцинтиграфию скелета, по ней все чисто. Что это может быть, где искать еще? Почему растет онкомаркер?
Здравствуйте, Наташа. Если значение онкомаркера в пределах нормы, то ничего искать не надо . Я обращаю внимание на онкомаркеры только когда, когда уровень их превышает 2.5 значения верхней границы нормы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень прошу Вашего совета по поводу применения препарата Кселода, который мне назначил онколог: По три таблетки три раза в день. Диагноз РМЖ (2см) с метастазами в легкие поставлен 2.04.2021. До этого рак клинически ничем себя не проявлял, опухоль в ПМЖ маленькая, но в марте появился лимфостаз правой руки. 10.04.2021 КТ диагноз: образование ПМЖ МТС в легкие S8 левого легкого 17*12 мм, S2 правого лёгкого 14*12 правого лёгкого.
Мне 80 лет, в анамнезе 2 инфаркта, последний в 2018 году, стентирование, ГБ 3 стадии, 2 микроинсульта, частые гипертонические кризы, сахарный диабет 2 тип, антитела гепатита С в 2001 году, подагра. Я ликвидатор аварии на ЧАЭС, инвалид 2 группы в связи с аварией, врач, пенсионер.
Мне понравились ваши ответы, в них я нашла полезные советы для себя. У меня с 2001 года в анализе крови постоянно повышенные печеночные пробы АСТ, АЛТ. Часто были ближе к норме, но сейчас повышены в 2 раза. Я в большом смятении. Вопрос:
1. Нужно ли мне принимать химию в такой дозировке или оставить всё как есть?
2. Есть ли менее токсичные препараты?
3. Можно ли удалить МЖ и жить с мелкими метастазами в легких дальше?
Слышала на съезде онкологов в Ярославле, что сейчас оперируют и 4 стадию рака. Мне кажется, что я бы лучше перенесла операцию.
С уважением, Евгения Григорьевна
Здравствуйте, Евгения Григорьевна. Кселода назначается в дозе 1250 мг/м2 2 раза в день. То есть для того, чтобы понять какую дозу использовать необходимо знать рост и вес, после чего вычислить поверхность тела и затем уже рассчитать дозировку. Кселода принимается обычно через 12 часов - например, в 8 утра и в 8 вечера после еды. Желательно если это будет еда с преобладанием жира. Например, на завтрак рекомендуется 200 г плавленного сыра, жирный творог.
Менее токсичные препараты, конечно, есть, но чтобы обсудать ситуацию, необходимо знать детали - данные иммуногистохимического исследования, например.
Мастэктомию выполнить можно, но боюсь это не решит проблемы и продолжать лекарственное лечение надо будет обязательно. Что касается операций при 4 стадии рака молочной железы, то действительно они выполняются и в последнее время стали выполняться достаточно часто.
По поводу дозировки и приема препаратов вам может помочь мой коллега - Алексей Анатольевич Паско, он работает в клинике онкологических решений ЛУЧ и консультирует в том числе онлайн. Внизу информация.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Что значит после операции pT3N1a ? до операции было Т3N1aM0 3а стадия. Что значит передняя буква p ? И почему-то нет М0. Это по прежнему 3а стадия ?
Здравствуйте, Ирина. Буква р означает postsurgical (после операции) или после морфологического исследования. М0 должно присутствовать в диагнозе злокачественной опухоли. Речь действительно идет о 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение к вопросу 51733. ВК в онкодиспансере отказаться вводить мне золодекс, химиотерапевт Королева И.А. рекомендует учитывая гинекологию (миома, полипы, кровотечение) , интересно ваше мнение по этому вопросу и как добиться назначения по ОМС
Вопрос # 51735 | Тема: Без темы | 20.05.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что надо пригласить вас на консультацию к нашему онкогинекологу Эдуарду Дмитриевичу Гершфельду. Если необходимо хирургическое вмешательство по поводу миомы и полипов, то надо будет их рассмотреть. В целом в таком случае назначение золадекса улучшит ситуацию, однако с точки зрения лечения рака молочной железы выключение функции яичников является достаточно спорным решением. В принципе можно попробовать еще получить лечение в частной клинике по полису ОМС - приходите на прием, постараюсь помочь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня закончился курс из 8 химиотерапий (РМЖ ST 2a T2N0M0). Последняя была 14 мая. Вчера не смогла выйти на работу, взяла больничный (надо было сразу, просто отпустили и думала обойдусь). А все дело в том, что облезла кожа рук критично. К кому мне обратиться еще или пройдет. Заведующая в диспансере сказала пить и мазать аевит, но это не панацея... Купила крем в аптеке, но может еще кроме полисорба что-то попить. Для меня проблема даже дверь открыть ключом. Извиняюсь, если не в тему написала.
Вопрос # 51731 | Тема: Без темы | 20.05.2021 | Петрозаводск
Здравствуйте, Дарья. Надо вас смотреть конечно. Если речь идет о кожной токсичности, то лечение будет в объеме противоаллергических препаратов, сорбентов (полифепан и др.), инфузионной терапии, а если речь идет о рожистом воспалении, то конечно надо назначать антибактериальную терапию. Надо смотреть вас. Вы можете обратиться к Алексею Анатольевичу Паско в клинику онкологических решений ЛУЧ для онлайн-консультации. Он много занимается также вопросами лекарственного взаимодействия.