Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Резида. Если речь идет о 2-3 стадии, то участие в клиническом исследовании по поводу вакцины против рецидива трижды негативного рака молочной железы возможно. Молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы провести можно.
В предыдущем вопросе я написал ответы на предыдущий вопрос, исходя из той информации, что вы предоставили и в том числе предыдущем вопросе. Все нашу переписку я перечитывать не могу, потому что у меня много вопросов на сайте. Если вы хотите получать ответы на вопросы, то и вопросы надо формулировать правильно и сопровождать их информацией.
Если лечение начато с операции, то после операции надо проводить химиотерапию. Если речь идет о трижды негативном раке, то проводить химиотерапию надо по схеме 4 АС и 4 доцетаксела. И далее надо проводить наблюдение (ответ на вопрос о том, что дальше). Наблюдение я бы назначил расширенном режиме (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы).
Здравствуйте, Елена Николаевна! Вполне возможно, что после удаления жидкости из кисты возникло небольшое воспаление и сейчас с этим связано появление болей. Я бы рекомендовал в подобном случае выполнить УЗИ - если все впорядке, то ничего бы назначать не стал - постепенно эти болевые ощущения пройдут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ксения. Если лечение начали 28 апреля 2019 года, то 28 апреля 2021 года можно сделать введение последнее введение золадекса. В данном лечении важным является не количество введений препарата, как при таргетной терапии, а полученный эффект - менопауза. Если она возникла, значит эффект от препарата достигнут.
Конечно, перед отменой препарата необходимо смотреть вас, провести обследования, чтобы исключить прогрессирование, вообщем вопрос для обсуждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Я рекомендую вам дополнительно получить мнение Эдуарда Дмитриевича Гершфельда - опытного, оперирующего онкогинеколога.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Лариса. Метастазы в костях могут исчезнуть. Правильнее сказать, что могут исчезнуть рентгенологические признаки метастазов, но какие-то следы их наличия в прошлом могут остаться и видны при исследованиях. Это может быть склероз, деформации и др. Важно в таком случае клиническое суждение, то есть я смотрю на пациента, смотрю диск КТ, оцениваю ситуацию которая была и которая есть в настоящее время и после этого говорю - в настоящее время болезнь отступила или стабилизировалась. То есть, надо смотреть на картину в целом, прежде чем делать суждение. Если будете в Санкт-Петербурге, будете гулять по городу, то увидите наши прекрасные гранитные набережные, дома из камней. Нередко в них можно увидеть отпечатки раковин или ракоообразных, которые жили миллионы лет назад. "Отпечаток" есть и он виден, но это еще не говорит, что внутри камня сохранился этот организм.
При выполнении денситометрии в заключении указана степень плотности костной ткани и есть график, по которому можно понять в каком состоянии находится костная ткань - есть остепения или остеопороз или нет.
Изменение массы тела и прогрессирование не всегда происходит по схеме - "прогрессирование - снижение массы тела", бывает и наоборот. Если питание избыточное, то вес вы можете набрать. Опять же смотреть надо на вас - если есть избыточное отложение жира, связанное с избыточным питанием, это одно и другое, если в плевральных полостях накопилась жидкость в связи с их опухолевым повреждением.
Я полагаю, что в настоящее время у вас возникли сомнения в том, есть ли метастазы в кости или нет, но чтобы судить о ситуации, надо смотреть данные компьютерной томографии. И по большому счету я бы предложил пообщаться с Марией Леонидовной Степановой - химиотерапевтом клиники онкологических решений ЛУЧ или со мной, потому что явно требуется систематизация сведений, которые вы получили и требуется принятие какой-то точки зрения, потому что сейчас, судя по количеству вопросов от вас - возникла "каша в голове" и с этим связана паническое состояние.
С-реактивный белок - неспецифический показатель, обычно повышается при воспалительных процессах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Тамара Владимировна. Я бы поступил следующим образом - посмотрел бы вас, выполнил бы УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, затем посмотрел какие-обследования были выполнены и не требуется ли каких-либо дообследований. Потом оценил какие препараты вы принимаете и если все впорядке отправил бы вас отдыхать в санаторий. В целом санаторно-курортное лечение не противопоказано после радикального лечения рака молочной железы. После радикальной операции по поводу рака надо помнить об ограничении на руку со стороны операции - не стоит ее нагружать, чтобы не возник лимфостаз - отек тканей, связанный с повреждением лимфатических путей.
Думаю, что вам надо обязательно ознакомиться с ответами на вопросы о жизни после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Алла. При травме молочной железы нередко возникает кровооизлияние в жировую ткань или ткань молочной железы, затем эта гематома начинает рассасываться и нередко происходит воспалительный процесс, в результате возникает гранулема - "воспалительная опухоль", которая к раку молочной железы не имеет никакого отношения и обычно при УЗИ не очень видна, но при этом прощупывается. Нередко такие опухоли, особенно большого размера, могут втягивать кожу и при осмотре может создаваться впечатление о наличии рака молочной железы. Думаю, что в вашем случае речь идет о гранулеме, но чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас и смотреть результаты всех исследований.
Нередко я предлагаю удалять такие гранулемы, но опять же - вопрос для очной консультации, заочно судить сложно, можно легко ошибиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Татьяна. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы и о трижды негативном раке молочной железы речи не идет, то можно ограничиться стандартным обследованием - осмотр, УЗИ, рентгенография легких. Я обычно рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год + осмотр + дополнительные исследования в зависимости от оперативного вмешательства - если установлены импланты, то смотрю сам на УЗИ, если DIEP реконструкция выполнена, то рекомендую выполнить МРТ.
Вам надо найти грамотного врача в поликлинике, который понимает в онкологии. Хотя, конечно, таких сейчас очень мало.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Галина. После органосохраняющей операции и проведения лучевой терапии, особенно если есть фиброзно-кистозная болезнь молочных желез как фоновое заболевание, достаточно часто возникают гранулемы - воспалительные опухоли, которые могут по данным УЗИ определяться как гипоэхогенные новообразования и напоминать местный рецидив.
В подобном случае я бы рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез с эластографией с целью уточнения - плотности новообразования, налияи кровотока. Если образование будет подозрительным в отношении местного рецидива, то предложил бы тогда биопсию под УЗИ контролем и далее предложил уже действовать по результатам - если речь пойдет о гранулеме, то предложил бы наблюдение, если рецидив - то ампутацию молочной железы.
В Санкт-Петербурге лучше всех биопсию под УЗИ контролем выполняет доктор Донияров Ш.Х. Ниже - его контактные данные.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Резида. Дело в том, среди трижды негативного рака молочной железы также есть 5 подтипов и один из них имеет хороший прогноз - это андрогенрецепторный подтип, он характеризируется наличием рецепторов к андрогенам (AR) и низким значением индекса пролиферативного активности, во всяком случае не таким высоким как при базальноподобном.
Что касается лечения, то если его уже начали, то наверное есть смысл провести обследование - посмотреть как отреагировала опухоль и решить вопрос о продолжении. Если после 2 курсов реакции со стороны опухоли никакой нет, то может быть я рекомендовал выполнить еще 2 курса и далее предложил бы оперативное вмешательство, но здесь вопрос зависит от стадии, от пожеланий пациента по поводу операции.
По поводу клинических исследований - можно рассмотреть вопрос после окончания лечения (по поводу вакцинации), но это уже после завершения основного лечения. Что касается исследования с атезолизумабом, то там сначала выполняется операция, а затем уже проводится химиотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Гульнур. Речь скорее всего идет о кисте колоночной железы. Сразу скажу, что кисты молочных желез не представляют опасности и в рак не перерождаются. Кисты являтся симптомов фиброзно-кистозной болезни молочных желез - это дисгормональное заболевание молочных железы (см. статью о мастопатии). Конечно, дополительно учитывая ваш возраст, я бы рекомендовал выполнение маммографии, чтобы дополнительно исключить рак молочной железы. Если диагноз подтвердиться, то я бы рекомендовал дальнейшее наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и маммографию 1 раз в год.